徐蘭輝

[關(guān)鍵詞]缺氧；肺心病；甲狀腺功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2015）05-0421-02

肺心病患者由于合并不同程度的低氧血癥，常導(dǎo)致體內(nèi)激素合成和代謝發(fā)生紊亂。而肺心病作為非甲狀腺疾病引起甲狀腺水平異常越來(lái)越受到重視。本研究觀察慢性肺心病合并甲狀腺功能異常患者通過(guò)霧化吸入普米克及沙丁胺醇治療缺氧改善后甲狀腺功能的變化。

1.資料與方法

1.1.一般資料：選擇2013年1月至2015年3月于我院住院治療的慢性肺心病急性發(fā)作期患者80例，其中男52例，女28例，年齡48-85，平均（65.22±13.50）歲。全部病例診斷及急性發(fā)作的判定符合肺心病診斷及急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組選擇我院體檢健康者40例，其中男22例，女18例，年齡50-82，平均（64.41±12.52）歲。兩組性別、年齡具有可比性。各組均排除患有甲狀腺疾病者，且一個(gè)月內(nèi)未服用影響甲狀腺功能的藥物及食物。

1.2.方法：患者入院后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予普米克（澳大利亞阿斯利康有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20040625）4ml、沙丁胺醇（江蘇亞邦?lèi)?ài)普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20040224）1ml霧化吸入一日兩次。肺心病組予治療前及治療后2周清晨空腹安靜狀態(tài)下抽取靜脈血2ml及動(dòng)脈血2ml行血?dú)夥治?，?duì)照組于相同條件下抽取靜脈血及動(dòng)脈血2ml行血?dú)夥治?。用放免法檢測(cè)血清三碘甲狀腺原氨酸（T13）、血清甲狀腺素（T114）、血清促甲狀腺素（TSH）水平的變化。

1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用以（x±s）表示，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

2.結(jié)果

2.1.肺心病急性發(fā)作期血清甲狀腺激素水平比較：與對(duì)照組比較治療前肺心病組PO₂、T13、TT4明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而TSH與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后肺心病組血清T13、TT4較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但TSH與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2.肺心病存活組與死亡組血清甲狀腺激素水平比較：肺心病死亡12例，死亡組血清T13、TT4均明顯低于存活組（P<0.05），而兩組TSH無(wú)顯著變化（P>0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

肺心病急性發(fā)作期常伴有低氧血癥，機(jī)體缺氧時(shí)可影響甲狀腺功能，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，其形成原因可能與下列因素有關(guān)：（1）肺心病患者往往因出現(xiàn)缺氧、右心功能不全、胃腸道瘀血及粘膜水腫，患者食欲差，進(jìn)食少，腸道對(duì)碘的吸收減少，導(dǎo)致體內(nèi)碘缺乏，從而引起TT3、T14降低；（2）肺心病患者因毒血癥直接損害甲狀腺，使其合成T3、T4功能減退，分泌T3、T4減少；（3）缺氧、酸中毒和心肌損害，均可使T13在組織中的利用增加，血中T3減少；（4）缺氧使下丘腦、垂體分泌功能減退，促甲狀腺激素減少，影響甲狀腺激素的分泌；（5）缺氧影響T4的外周脫碘，使具有生物活性的T3減少。由此可見(jiàn)，缺氧是影響肺心病患者甲狀腺激素變化及其功能的重要因素之一。而且肺心病患者的病情輕重不同，血清甲狀腺功能指標(biāo)上亦存在顯著差異。通過(guò)表2，我們發(fā)現(xiàn)，在肺心病死亡組，血清TT3、TT4明顯低于存活組，說(shuō)明肺心病患者血清甲狀腺激素水平可以反映患者病情的嚴(yán)重程度，可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)之一。

普米克主要成分為布地奈德氣霧劑，是一種具有高效局部抗炎作用的吸入性糖皮質(zhì)激素。其機(jī)制主要是抑制嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在氣道的聚集、抑制炎癥介質(zhì)的生產(chǎn)和釋放、增強(qiáng)平滑肌β2腎上腺素受體的反應(yīng)性，有效抑制氣道炎癥。而沙丁胺醇為短效β2，受體激動(dòng)劑，能在短時(shí)間迅速解除支氣管痙攣，與普米克聯(lián)合應(yīng)用，具有明顯的協(xié)同作用。通過(guò)表1比較，我們發(fā)現(xiàn)使用普米克聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入較未使用組缺氧癥狀改善明顯，血清甲狀腺功能測(cè)定提示血清TT3、TT4恢復(fù)程度更好。這也進(jìn)一步說(shuō)明肺心病患者缺氧是引起甲狀腺功能改變的主要原因，而給予積極的霧化吸入糖皮質(zhì)激素及β2腎上腺素受體激動(dòng)劑是改善臨床癥狀從而有利于甲狀腺功能改善的有效措施。endprint