鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)存環(huán)境問(wèn)題及對(duì)策探討

周世躍

(文山州環(huán)境保護(hù)監(jiān)測(cè)站，文山州環(huán)境科學(xué)研究所，云南 文山 663099)

摘要：醫(yī)療廢物混合收集、混淆放置，醫(yī)療廢物貯存間不規(guī)范、轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)，醫(yī)療廢物和醫(yī)療污水處理方法不當(dāng)?shù)仁青l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)存的主要環(huán)境問(wèn)題。從建設(shè)環(huán)保設(shè)施、健全組織完善制度、加強(qiáng)員工培訓(xùn)和知識(shí)宣傳、領(lǐng)導(dǎo)重視并加強(qiáng)協(xié)調(diào)等方面提出了防治對(duì)策。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；環(huán)境問(wèn)題；防治；對(duì)策

收稿日期：2014-07-07

作者簡(jiǎn)介：周世躍(1981-)，男，畢業(yè)于云南大學(xué)環(huán)境科學(xué)專業(yè)，工程師，主要從事環(huán)境監(jiān)測(cè)和環(huán)境評(píng)價(jià)工作。

中圖分類號(hào)：X799.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策的要求，地方政府部門在全面推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的過(guò)程中，加大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)力度，地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改擴(kuò)建工程不斷啟動(dòng)。但在進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的環(huán)評(píng)工作中，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)存較多的環(huán)境問(wèn)題，且具有影響因素多、影響范圍廣、潛在危害性大等特點(diǎn)。這主要是因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量小、經(jīng)濟(jì)保障機(jī)制不完善、管理制度不完善等客觀原因?qū)е铝肃l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的環(huán)?；A(chǔ)設(shè)施缺乏、安全衛(wèi)生管理機(jī)制呈癱瘓狀態(tài)。鑒于此，本文在系統(tǒng)闡述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)存主要環(huán)境問(wèn)題的基礎(chǔ)上，探討解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)存環(huán)境問(wèn)題的防治對(duì)策。

1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)存主要環(huán)境問(wèn)題

1.1醫(yī)療廢物混合收集、混淆放置

醫(yī)療廢物[1]即醫(yī)療垃圾，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，具體包括感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集、且禁止混入其他廢物和生活垃圾中。但有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因缺乏相關(guān)的管理制度和宣傳教育，病房?jī)?nèi)生活垃圾收集桶和醫(yī)療垃圾收集桶沒(méi)有分開(kāi)設(shè)置，醫(yī)護(hù)人員也沒(méi)有對(duì)醫(yī)療廢物，尤其對(duì)具有感染性的醫(yī)療廢物(如棉球、紗布等敷料)和損傷性的醫(yī)療廢物(如針頭)進(jìn)行分類收集，甚至有時(shí)將沒(méi)有毀形、消毒的針頭、棉棒、敷料等直接丟棄至生活垃圾收集桶內(nèi)混淆放置。使得醫(yī)療垃圾隨著生活垃圾流散到生活環(huán)境中，從而對(duì)大氣環(huán)境、水環(huán)境、土壤環(huán)境造成一定的影響，給疾病的傳播、危害人群健康創(chuàng)造了條件。

1.2醫(yī)療廢物暫存場(chǎng)所不規(guī)范

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查顯示，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或是修建簡(jiǎn)單的磚混棚作為醫(yī)療垃圾收集間，或是將衛(wèi)生院內(nèi)閑置的危房改作醫(yī)療垃圾收集間，甚至有些儲(chǔ)存間沒(méi)有設(shè)置門，墻體上沒(méi)有危險(xiǎn)廢物、醫(yī)療廢物、禁止煙火等標(biāo)志，更沒(méi)有紫外燈等消毒設(shè)施，防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施不到位。這樣不但儲(chǔ)存過(guò)程中產(chǎn)生的滲濾液會(huì)對(duì)水環(huán)境產(chǎn)生影響，而且醫(yī)療廢物儲(chǔ)存過(guò)程中，蚊、蠅、蟑螂、老鼠等在醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)繁殖，會(huì)成為致病微生物傳播的載體，甚至周邊收集廢品的人誤將病人使用過(guò)的輸液器等作為塑料廢品收集，使得醫(yī)療垃圾回流社會(huì)再次使用，從而對(duì)人群健康造成危害。

1.3醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療廢物要集中處置，暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2d。但遠(yuǎn)離集中處置點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然也和醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂了相關(guān)的合同，但因委托處置資金的缺陷，醫(yī)療垃圾得不到及時(shí)清運(yùn)，有的衛(wèi)生院一兩個(gè)月才能清運(yùn)一次，造成了醫(yī)療垃圾在暫存間內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間堆存的現(xiàn)象。

1.4醫(yī)療廢物和醫(yī)療污水處理方法不當(dāng)

醫(yī)療垃圾得不到及時(shí)清運(yùn)的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為了緩解醫(yī)療垃圾帶來(lái)的安全隱患，私自在衛(wèi)生院內(nèi)的空地對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行焚燒處理，焚燒過(guò)程中產(chǎn)生的含有煙塵、酸性氣體、重金屬、二噁英等的廢氣對(duì)環(huán)境和人體健康造成了影響。

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)因規(guī)模較小、經(jīng)濟(jì)落后、資金缺陷等，沒(méi)有集中的城鎮(zhèn)污水處理廠。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放要求，縣級(jí)以下或20 張床位以下的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水經(jīng)消毒處理后方可排放，縣級(jí)及縣級(jí)以上或20張床位及以上的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB18466-2005)中表2的排放標(biāo)準(zhǔn)(即糞大腸菌群數(shù)≤500MPN/L、SS≤20mg/L、氨氮≤15mg/L、BOD5≤20mg/L、COD≤60mg/L)。但目前有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然使用旱廁，無(wú)法集中收集醫(yī)療污水；少數(shù)衛(wèi)生院使用水沖廁，收集的醫(yī)療污水經(jīng)化糞池預(yù)處理后不經(jīng)過(guò)進(jìn)一步生化處理和消毒處理，就沿著旱地邊的排水溝外排，作為周邊旱地的農(nóng)肥使用或順著水溝流入地表水體中。根據(jù)相關(guān)監(jiān)測(cè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療污水中糞大腸菌群數(shù)約在1.2×105～2.4×105個(gè)/L，還含有其他大量的細(xì)菌、病毒等病原體，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特點(diǎn)，如果不經(jīng)過(guò)消毒處理直接外排，會(huì)造成對(duì)地表水、地下水以及土壤等的污染，會(huì)導(dǎo)致人群和動(dòng)物感染疾病，對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重危害。

2防治對(duì)策

2.1加大環(huán)保設(shè)施投入，建立和完善環(huán)保設(shè)施

加大環(huán)保設(shè)施投入，建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)保設(shè)施是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)存環(huán)境問(wèn)題的關(guān)鍵。為此，在中央和地方政府按一定比例安排專項(xiàng)資金的基礎(chǔ)上，地方政府應(yīng)積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資金參與基層醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境保護(hù)，逐步建立政府、企業(yè)、社會(huì)多元化投入機(jī)制籌集資金，并加強(qiáng)對(duì)投入資金的制度安排，做到專款專用，規(guī)范化建設(shè)醫(yī)療垃圾暫存間，盡可能免除安全隱患，建設(shè)醫(yī)療污水消毒處理系統(tǒng)，確保醫(yī)療污水安全排放，具體要求如下：

(1)醫(yī)療垃圾暫存間要防滲、防風(fēng)、防雨、防曬、防盜、照明通風(fēng)良好，專人管理，日常上鎖封閉，墻體或門上要有明顯的警示標(biāo)識(shí)，要配置紫外燈等消毒設(shè)施，定期進(jìn)行消毒處理。

(2)為了滿足醫(yī)療污水排放環(huán)保要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身的開(kāi)設(shè)床位建設(shè)醫(yī)療污水處理設(shè)施，推薦工藝流程圖見(jiàn)圖1。其中，20張床位以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，將收集的醫(yī)療污水通過(guò)化糞池預(yù)處理后，經(jīng)過(guò)格柵和沉淀池過(guò)濾沉淀，再進(jìn)入消毒接觸池消毒處理后方可外排；20張床位及以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，將收集的醫(yī)療污水經(jīng)過(guò)化糞池預(yù)處理后，進(jìn)入?yún)捬醭睾蜕镞^(guò)濾池進(jìn)行進(jìn)一步生化處理，然后進(jìn)入消毒接觸池消毒處理達(dá)標(biāo)后排放。根據(jù)相關(guān)資料[2]，消毒劑可選擇二氧化氯，因?yàn)槎趸仁前踩o(wú)毒的消毒劑，無(wú)“三致”效應(yīng)，同時(shí)在消毒過(guò)程中也不與有機(jī)物發(fā)生氯代反應(yīng)生成可產(chǎn)生“三致作用”的有機(jī)氯化物或其它有毒類物質(zhì)，且根據(jù)相關(guān)研究[3]，二氧化氯投加量8～10mg/L、污水溫度20～30℃、接觸時(shí)間30～60min時(shí)，醫(yī)療污水中細(xì)菌總數(shù)和糞大腸菌群數(shù)的去除率達(dá)到96%以上，滅菌效果好。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療污水處理前后其中污染物濃度值的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，該醫(yī)療污水處理設(shè)施的處理效果較好，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療污水經(jīng)處理后，能達(dá)到相關(guān)的環(huán)保要求，能降低外排水對(duì)周邊環(huán)境的影響。

表1　某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療污水處理設(shè)施進(jìn)出水濃度值

項(xiàng)目CODBOD5SS氨氮糞大腸菌數(shù)(MPN/L)余氯進(jìn)水濃度值/(mg/L)10738.74640.44≥24000-出水濃度值/(mg/L)22.77.73199.35≤4807.09國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)5002020155003~10達(dá)標(biāo)情況達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)

2.2健全組織、完善制度

健全組織、完善制度是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)存環(huán)境問(wèn)題的基礎(chǔ)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予高度重視，建立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為第一負(fù)責(zé)人的感染控制小組，制定并完善相關(guān)的管理制度，明確醫(yī)療垃圾的分類收集、安全暫時(shí)儲(chǔ)存、及時(shí)委托處理的操作規(guī)程，明確醫(yī)療污水消毒處理設(shè)施的操作技術(shù)，做到每個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循，并將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人頭上。病房?jī)?nèi)分別設(shè)置醫(yī)療垃圾和生活垃圾收集容器，醫(yī)療垃圾收集容器內(nèi)套黃色醫(yī)療專用垃圾袋，生活垃圾收集桶內(nèi)套黑色垃圾袋，如針頭、刀片等銳利醫(yī)療器械用后放到黃色利器盒內(nèi)。在病房墻體上設(shè)置警示標(biāo)語(yǔ)，提醒病人自覺(jué)分類投放垃圾，以確保醫(yī)療廢物的規(guī)范管理，確保醫(yī)療污水滿足《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)要求。

2.3加強(qiáng)員工培訓(xùn)和知識(shí)宣傳

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)定期對(duì)院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等相關(guān)法律法規(guī)及地方性關(guān)于醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度等知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員關(guān)于控制感染知識(shí)的水平進(jìn)行考核，成績(jī)歸檔，以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員控制感染的水平，從而在日常工作過(guò)程中做到自覺(jué)地執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、安全儲(chǔ)存、及時(shí)委托無(wú)害化處理等的操作規(guī)程，從根源上杜絕醫(yī)療廢物成為二次污染源。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)要求醫(yī)療污水處理設(shè)施安置單位給醫(yī)護(hù)人員講解相關(guān)處理原理、操作技術(shù)等，確保衛(wèi)生院內(nèi)每個(gè)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握，做到污水處理設(shè)施的正常運(yùn)行，以達(dá)到醫(yī)療污水外排時(shí)能滿足相關(guān)的環(huán)保要求。

在培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的同時(shí)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展多層次、多形式的知識(shí)宣傳教育，讓群眾了解醫(yī)療廢物的危害性，提高群眾在就醫(yī)過(guò)程中自發(fā)分類投放醫(yī)療垃圾和生活垃圾的意識(shí)。

2.4領(lǐng)導(dǎo)重視并加強(qiáng)協(xié)調(diào)

領(lǐng)導(dǎo)重視并加強(qiáng)協(xié)調(diào)是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)存環(huán)境問(wèn)題的保障。通過(guò)推行基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的環(huán)保目標(biāo)責(zé)任制，促進(jìn)各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)層層對(duì)本區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)，通過(guò)量化指標(biāo)考核，使基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的環(huán)保工作具體化、切實(shí)得到落實(shí)。地方衛(wèi)生局和環(huán)保局應(yīng)加強(qiáng)對(duì)區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督檢查，對(duì)不符合環(huán)保要求的地方及時(shí)責(zé)令整改。發(fā)現(xiàn)有不執(zhí)行醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療污水不滿足要求排放的單位，對(duì)其單位的領(lǐng)導(dǎo)人和相關(guān)負(fù)責(zé)人給予相應(yīng)的處罰并通報(bào)批評(píng)。極力轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人員的觀念，重視醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)保管理工作。地方衛(wèi)生局或環(huán)保部門對(duì)醫(yī)療廢物處置中心加強(qiáng)監(jiān)管和協(xié)調(diào)，以便能使醫(yī)療廢物處置中心克服因路途遠(yuǎn)、運(yùn)輸成本高等原因不及時(shí)清運(yùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療垃圾的問(wèn)題，從而減少醫(yī)療垃圾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)臨時(shí)堆存的時(shí)間，同時(shí)也避免鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院私自在院內(nèi)焚燒醫(yī)療垃圾的現(xiàn)象。

3結(jié)論

醫(yī)療廢物混合收集、混淆放置，醫(yī)療廢物貯存間不規(guī)范、轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)，醫(yī)療廢物和醫(yī)療污水處理方法不當(dāng)?shù)仁青l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)存的主要環(huán)境問(wèn)題，是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改建過(guò)程中有待解決的問(wèn)題。本文從建設(shè)環(huán)保設(shè)施、健全組織完善制度、加強(qiáng)員工培訓(xùn)和知識(shí)宣傳、領(lǐng)導(dǎo)重視并加強(qiáng)協(xié)調(diào)等方面提出了防治對(duì)策，以期作為“以新帶老”措施，切實(shí)解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)存主要環(huán)境問(wèn)題，同時(shí)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目的環(huán)境管理工作提供一些理論依據(jù)。參考文獻(xiàn)：

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Present Environmental Issues and Countermeasures of Clinics in Towns

ZHOU Shi-yue

(Wenshan Environmental Monitoring Station,Wenshan Institute of

Environmental Science,Wenshan Yunnan 663099 China)

Abstract：Medical wastes were mixed with other wastes without standard storage place and in-time disposal. The medical waste water was not treated. All above problems have caused some environmental issues from the clinics in towns. Countermeasures were put forward in the aspects of constructing environmental control instruments, promoting management rules, training staff, and strengthening the cooperation between divisions.

Key words： clinics in town;environmental issue;control;countermeasures