養(yǎng)血疏風(fēng)湯治療神經(jīng)性頭痛臨床療效觀察

張蔚蓉

(河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030)

神經(jīng)性頭痛是一種常見(jiàn)的臨床疾病，主要包括功能性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛和緊張性頭痛，多為生氣、精神緊張所致，患者臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性的頭部沉重感、壓迫感及悶痛，部分患者存在“緊箍”感[1]。神經(jīng)性頭痛的致病原因很多。本研究通過(guò)對(duì)我院近年來(lái)收治的90例神經(jīng)性頭痛患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討?zhàn)B血疏風(fēng)湯對(duì)于該類患者的臨床治療效果，為臨床研究提供可靠的證據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

隨機(jī)選取我院2011年9月～2013年12月收治的神經(jīng)性頭痛患者90例，所有患者均符合神經(jīng)性頭痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性54例，女性36例；年齡25～67歲，平均年齡為(43.7±4.9)歲；病程1～5年，平均(1.9±0.8)年?；颊咴骂^痛發(fā)作次數(shù)為2～6次，平均為(3.7±0.4)次，平均發(fā)作持續(xù)時(shí)間為(9.1±1.8)h。將所有患者隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭痛發(fā)作時(shí)存在以下任意1項(xiàng)體征，且處在頭痛側(cè)：流涕、眼結(jié)膜充血、面部和前額出汗、鼻塞、眼瞼水腫或下垂、瞳孔縮??；②偏側(cè)顳部、眶上部存在劇烈疼痛，未經(jīng)治療時(shí)持續(xù)時(shí)間在15～180 min；③發(fā)作頻率由隔日1次發(fā)展為每日8次左右；④存在5次同①～③項(xiàng)表現(xiàn)相符的發(fā)作，且排除顱內(nèi)其他器質(zhì)性病變；⑤組胺試驗(yàn)可誘發(fā)典型疼痛，則可確診。其中，病情持續(xù)時(shí)間≥1年者，稱作慢性叢集性頭痛；兩次頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均在1年以上，且之間存在14 d緩解期，稱作發(fā)作性叢集性頭痛。

治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)藥物進(jìn)行治療：給予患者鹽酸氟桂利嗪膠囊(由西安楊森制藥有限公司提供，批號(hào)為：H10930004)口服，10 mg/次，每日1次。

治療組患者采用養(yǎng)血疏風(fēng)湯進(jìn)行治療。組成包括：熟附子15 g，白芍30 g，川芎10 g，何首烏20 g，天麻15 g，白芷15 g，荊芥15 g，蘇葉15 g。水煎取汁300 mL，每日1劑，分2次早晚服用。所有患者均持續(xù)給藥1個(gè)月。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者經(jīng)治療頭痛癥狀完全消失，停藥1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后頭痛癥狀明顯改善，基本消失，停藥后1年內(nèi)有復(fù)發(fā)，但發(fā)作頻率和程度同治療前相比明顯減少；無(wú)效：患者經(jīng)治療其臨床癥狀無(wú)明顯改善，或有加重趨勢(shì)。

兩組患者臨床治療效果比較見(jiàn)表1。治療組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　治療組與對(duì)照組患者臨床治療效果比較(例)

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。由表2可知，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

表2　治療組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較(例)

討論

神經(jīng)性頭痛是一種常見(jiàn)的臨床疑難病癥，病因復(fù)雜，目前臨床對(duì)其具體發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)性頭痛主要是由外周神經(jīng)遞質(zhì)變化、顱周肌肉疾患引起，涉及心理因素、遺傳因素等多種因素。目前，西醫(yī)對(duì)于神經(jīng)性頭痛多采用非甾體類抗炎藥或止痛劑進(jìn)行治療。本次研究中對(duì)照組患者所采用的鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種該通道阻斷劑，能夠?qū)︹}離子慢通道起到阻滯作用，具有抑制血管收縮性、改善血栓舒縮功能的作用，從而緩解患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦。臨床調(diào)查顯示，使用單一西醫(yī)藥物對(duì)神經(jīng)性頭痛進(jìn)行治療，其療效有限，且易反復(fù)發(fā)作，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的不良反應(yīng)明顯增多，且易出現(xiàn)耐藥性，對(duì)治療造成不利影響。本研究中，對(duì)照組患者經(jīng)治療僅68.9%的患者臨床癥狀得到有效改善，效果有限，同相關(guān)資料報(bào)道的基本一致。

神經(jīng)性頭痛在中醫(yī)屬于“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”“厥頭痛”“偏頭痛”范疇，多由起居不慎，風(fēng)寒之邪上犯于頭，造成氣血不暢，絡(luò)道受阻所致[2]。養(yǎng)血疏風(fēng)湯是一種常用的神經(jīng)性頭痛治療方劑，方中的主要藥物成分為川芎和天麻，其中天麻中的主要成分天麻素具有通絡(luò)止痛、活血化瘀的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天麻素能夠有效改善腦循環(huán)，具有促進(jìn)腦血管擴(kuò)張、降低血管阻力、解痙的效果；且天麻素的主要分解產(chǎn)物天麻苷元能夠快速通過(guò)血腦屏障，同細(xì)胞膜上苯二氮卓受體相結(jié)合，起到中樞抑制效果，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗痙攣?zhàn)饔茫淮ㄜ褐械挠行С煞种饕獮樯飰A、川芎內(nèi)酯和阿魏酸等物質(zhì)，可對(duì)腦部血流量起到積極的促進(jìn)作用，并且在腦干中具有集中分布特點(diǎn)，因此能夠促進(jìn)腦細(xì)胞供血狀態(tài)的改善，緩解腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，達(dá)到緩解頭痛的目的[3]。方中的其余藥物，如白芷具有祛風(fēng)止痛、活血行氣之效；何首烏具有平補(bǔ)肝陽(yáng)、養(yǎng)血益精之效；白芍具有柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰之效。附子具有振奮腎陽(yáng)、達(dá)邪于外之效。諸種藥物聯(lián)用，具有滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)止痛的效果。本次研究中，治療組患者采用養(yǎng)血疏風(fēng)湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示采用中醫(yī)方劑治療神經(jīng)性頭痛、較西醫(yī)藥物具有更加顯著的治療效果，對(duì)于緩解患者頭痛、提高患者的生活質(zhì)量具有十分積極的臨床意義。本研究認(rèn)為，采用養(yǎng)血疏風(fēng)湯對(duì)神經(jīng)性頭痛患者進(jìn)行治療，療效顯著，具有廣闊的應(yīng)用前景。綜上所述，采用養(yǎng)血疏風(fēng)湯治療神經(jīng)性頭痛，療效顯著，能夠有效緩解患者的頭痛癥狀，提高生活質(zhì)量，是一種有效的治療方法。但是由于目前神經(jīng)性頭痛的中醫(yī)藥治療主要為湯劑，服用較為不便，患者依從性較差，且對(duì)于具體藥物在治療中發(fā)揮的作用尚無(wú)明確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，尚有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]王付.經(jīng)方合方辨治神經(jīng)性頭痛札記[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(12)：2483-2484.

[2]白莉.活血清風(fēng)湯治療血管神經(jīng)性頭痛56例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(21)：324-325.

[3]倪春暉.川芎湯治療血管神經(jīng)性頭痛62例[J].河南中醫(yī)，2012，32(2)：200-201.

收稿日期(2014-11-03)

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