腸安康膏治療混合痔術后癥狀的臨床觀察

韓吉華

(山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200)

痔病發(fā)病率較高，俗有“十人九痔”之說，其主要治療方法以手術為主，而手術對局部組織的損傷、牽拉、縫合和切除等因素易導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，如疼痛、出血、墜脹、水腫、尿潴留、排便困難等。帶給患者難言的痛苦，這些痛苦使患者畏懼手術，也影響患者的術后生活質量。

2013年6月～2014年7月，我科采用自制腸安康膏結合基礎處理防治混合痔術后肛門墜脹、排便困難，療效顯著，現(xiàn)總結分析如下。

一般資料

收集我科行混合痔外剝內(nèi)扎手術治療的120例混合痔住院患者，隨機分為治療組和對照組，每組60例。治療組在術后常規(guī)治療的基礎上，口服腸安康膏治療，對照組常規(guī)治療。治療組男26例，女34例；年齡20～60歲，平均(37.8±11.2)歲。對照組男32例，女28例；年齡19～58歲，平均(36.5±12.1)歲。兩組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

診斷標準：依據(jù)2004年中華醫(yī)學會外科學會肛腸外科學組制訂《痔臨床診治指南》[1]混合痔診斷標準。

納入標準：①符合混合痔診斷標準者，并采用外剝內(nèi)扎術治療。②既往無混合痔手術史，無肛門形態(tài)及功能異常者。③堅持使用本藥治療者。

排除標準：①不符合上述診斷標準及納入標準者。②伴有肛周膿腫、肛瘺、結直腸腫瘤、結腸炎等其他肛腸疾病者。③患有心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及其他系統(tǒng)疾病者。④妊娠期及月經(jīng)期婦女。⑤對本藥成分有過敏史者。⑥未按規(guī)定用藥、無法判斷療效及資料不全等影響療效判定者。

治療方法

常規(guī)治療：兩組術后常規(guī)使用抗生素48 h預防感染，大便后常規(guī)中藥熏洗坐浴、微波治療后局部換藥。

治療組：在常規(guī)治療基礎上，口服腸安康膏，每次20 mL，每日2次，飯后半小時口服。從術后第1天開始服用藥物，連續(xù)服用10 d。

藥物組成及制作：秦艽、防風、蒼術、澤瀉、當歸、槐角、地榆炭、金銀花、肉蓯蓉、檳榔、升麻、黃柏、陳皮、甘草等。上藥煎煮濃縮，加蜜煉成膏，100 mL/瓶(本院制劑室提供)。

治療結果

療效性指標：選定混合痔術后肛門墜脹、排便困難作為觀察指標，并按以下標準分度量化。①肛門墜脹程度：0分為無墜脹；2分為墜脹輕微，能忍受；4分為墜脹感明顯，需平臥休息后方能忍受；6分為肛門墜脹明顯，下午及排便后加重，平臥休息后仍不能忍受。②排便困難程度：0分為排便正常；2分為排便費力；4分為需灌腸或用開塞露；6分為需用手協(xié)助且排便疼痛。

療效判定標準：參照《中醫(yī)肛腸病證診斷療效標準》[2]自行擬定。根據(jù)治療前后的癥狀積分計算療效指數(shù)，按照療效指數(shù)將療效分為痊愈、顯效、有效、無效4個標準。

療效指數(shù)：用n值來表示。計算公式：n=[﹙治療前積分-治療后積分﹚÷治療前積分]×100%。

療效評定標準：臨床痊愈：治療后臨床癥狀消失；顯效：治療后較治療前癥狀積分減少，n≥66.7%；有效：治療后較治療前癥狀積分減少，33.3%≤n<66.7%；無效：n<33.3%。

結果：兩組間主要癥狀、體征比較，見表1。

表1　治療后兩組間主要癥狀體征比較(例)

肛門墜脹、排便困難兩組間比較有顯著性差異(P<0.05)。

兩組療效比較，見表2。

表2　治療組與對照組療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

以上研究結果表明，治療組在防治混合痔術后肛門墜脹、排便困難方面療效明顯優(yōu)于對照組。

討論

《外科正宗》曰：“夫痔者，乃素積濕熱……以致濁氣瘀血流注肛門，俱能發(fā)痔?！薄夺t(yī)學傳心錄》指出：“痔者，濕熱之氣所主，如樹生菌物，必由濕熱所生?！睗駸崾侵贪l(fā)病的重要因素，雖然我們臨床切除局部病灶，但濕熱致病因素仍存在。

混合痔術后，直接損傷局部的經(jīng)絡，使局部經(jīng)脈、絡脈之氣被阻斷，則局部氣機不暢。濕為陰邪，濕性重濁，濕熱下注大腸肛門，作為六腑之一的大腸發(fā)揮不出“以通為用，以降為順”的特性，導致氣機不暢，則出現(xiàn)肛門墜脹，排便困難。又因痔術后患者因肛門疼痛懼怕排便，則大便久忍不解，燥熱內(nèi)結，糞便愈加堅硬，排出困難，又會加重疼痛與水腫。

綜上所述，痔術后出現(xiàn)肛門墜脹，排便困難的病因病機主要為濕熱內(nèi)蘊、經(jīng)絡阻滯、氣滯血瘀、燥熱內(nèi)結所致，由此確立清熱利濕、行氣活血化瘀、潤腸通便為治療原則。

腸安康膏方中秦艽、防風、蒼術祛風勝濕；澤瀉利濕；黃柏清熱燥濕；陳皮健脾利濕，共同使?jié)裥暗靡詮亩喾N途徑去除。升麻辛甘微寒，性能升散，善引清陽之氣上升，為升陽舉陷之要藥；檳榔苦辛溫，辛開苦降，功擅行胃腸之氣；檳榔、升麻配伍清熱利濕之藥，升中有降，升降結合，調暢氣機，則消墜脹，調暢大便，氣機調暢則利津液分布，易消水腫。當歸入血分，既能活血化瘀，通阻滯之經(jīng)絡，又能補血潤腸通便。肉蓯蓉益精血，潤腸通便；金銀花清熱解毒，祛腐生肌，促進創(chuàng)面生長?；苯恰⒌赜軟鲅寡?，防治術后創(chuàng)面出血，減輕患者恐懼心理。甘草調和諸藥，利于藥效發(fā)揮。諸藥合用，升中有降，瀉中有補，共奏清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛、潤腸通便之功。

現(xiàn)代中藥藥理研究，為本方提供了非常好的臨床藥理基礎。①抗菌作用:黃柏[3]主要含小檗堿、黃柏堿，木蘭黃堿等，體外試驗對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、白喉桿菌、草綠色鏈球菌、痢疾桿菌(宋內(nèi)氏除外)、溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌均有效或有較強的抑制作用;對枯草桿菌、百日咳桿菌、破傷風桿菌亦有抑制作用。王清等[4]在探討金銀花提取物抗菌作用的研究中發(fā)現(xiàn)，金銀花提取物對臨床分離的肺炎雙球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、乙型鏈球菌、洋蔥假單孢桿菌和標準金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌均具有較強的抑制作用。②抗炎消腫作用:李慶[5]實驗研究表明，秦艽醇提液對二甲苯引起的小鼠耳郭腫脹、蛋清引起的小鼠足趾腫脹和冰醋酸所致小鼠腹腔毛細血管通透性增加有明顯的對抗作用，說明秦艽醇提液對機體炎性反應有顯著的抑制作用?？诜里L水煎劑[6]可降低由巴豆油引起的耳炎腫脹程度，升麻苷和5-0-甲基維斯阿米醇苷均能顯著抑制由二甲苯引起的皮膚腫脹，降低炎性反應。③用電刺激鼠尾法進行試驗，發(fā)現(xiàn)防風乙醇浸劑(皮下注射42.36 g/kg)有一定的鎮(zhèn)痛作用。④止血作用:袁振海等[7]測定了地榆對家兔血液流變學的影響，結果表明地榆組的全血黏度、血細胞壓積比空白組明顯增大，能使血液中紅細胞百分含量增多造成集軸現(xiàn)象中外周血漿層厚度減少，使全血濃度增高，血流速度趨緩，利于止血。藥理實驗結果表明，槐角對實驗性血栓形成和血小板聚集具有較強的抑制作用[8]。

綜上所述，混合痔術后口服腸安康膏能更好地減輕術后肛門墜脹不適及排便困難，明顯減輕患者的恐懼心理，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組.痔臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志，2004，7(5)：415-416.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1995：1.

[3]國家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會.中華本草精華本[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1996： 237.

[4]王清，朱萱萱，張赤兵，等.金銀花提取物抗菌作用的實驗研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2008，10(9)：1428.

[5]李慶.秦艽醇提液的抗炎作用研究[J].中國實驗方劑學雜志，2006，12(9)：63-64.

[6]王林麗，宋志勇.防風的研究進展[J].中國藥業(yè)，2006，15(10)：63.

[7]袁振海，孫立立.地榆現(xiàn)代研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14(3)：91.

[8]王景華，唐干平，樓風昌.槐角化學成分與藥理作用[J].國外醫(yī)藥·植物藥分冊，2007，17(2)：58.

收稿日期(2014-12-24)