王 勇

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院，450000）

血液透析室是治療慢性腎功能衰竭最有效的輔助治療方法，接受血液透析治療的患者往往會(huì)有不同程度的恐懼和焦慮不安等負(fù)面情緒［1］，此類負(fù)面情緒又往往導(dǎo)致患者對(duì)慢性貧血有錯(cuò)誤的認(rèn)知，進(jìn)而影響患者的透析效果和生活質(zhì)量［2］。本文旨在探討認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭行血液透析患者負(fù)性情緒和慢性貧血的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取我院血液凈化中心2011年1月～2013年12月接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者86例，其中原發(fā)性慢性腎小球腎炎者45例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病26例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組43例，男22例，女21例；年齡37～72歲，平均年齡（45.2±6.8）歲；現(xiàn)已透析治療5～51個(gè)月，平均透析（21.3±7.9）個(gè)月。觀察組43例，男23例，女20例；年齡35～71歲，平均年齡（44.5±6.3）歲；已透析治療5～52個(gè)月，平均透析（21.5±7.6）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病情和已透析時(shí)間等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

護(hù)理方式

入院后，首先選用抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）和焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）對(duì)所有患者進(jìn)行負(fù)性情緒評(píng)估，對(duì)患者關(guān)于疾病、治療方案、透析注意事項(xiàng)、心理干預(yù)和科學(xué)膳食等情況的認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者關(guān)于慢性貧血及其治療方案進(jìn)行認(rèn)知行為評(píng)估。評(píng)估完成后，對(duì)照組患者給予常規(guī)的透析護(hù)理［3］。觀察組患者在給予常規(guī)的透析護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理。認(rèn)知行為護(hù)理主要分為以下幾個(gè)方面：①認(rèn)知重建：醫(yī)護(hù)人員需要向患者講解慢性腎功能衰竭的發(fā)生發(fā)展過(guò)程、血液透析的治療方式和注意事項(xiàng)、慢性貧血的相關(guān)知識(shí)等，可根據(jù)患者的受教育程度、年齡或工作環(huán)境采取如宣傳冊(cè)、幻燈片、醫(yī)患溝通等不同的方式進(jìn)行，使患者明確病情，并盡量了解治療原理，避免產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。對(duì)于患者的疑問(wèn)和擔(dān)心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予及時(shí)耐心的解答，避免患者因疑慮產(chǎn)生負(fù)面情緒。另外，醫(yī)護(hù)人員多注意患者言行，并與患者多接觸溝通，注意患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、思想和行為等，并根據(jù)患者文化程度和接受能力對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤認(rèn)知和行為可能帶來(lái)的危害，從而提高患者的認(rèn)知行為能力。②領(lǐng)悟階段：在患者對(duì)病情和治療有一定的認(rèn)知后，可使患者慢慢認(rèn)知引起自己負(fù)性情緒和慢性貧血的原因，使患者能夠自主意識(shí)到自身的認(rèn)知錯(cuò)誤并能及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為。

結(jié)果

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①負(fù)性情緒評(píng)價(jià)：選用SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)：評(píng)分若小于50分，則患者無(wú)焦慮或抑郁等負(fù)性情緒，表現(xiàn)正常；分?jǐn)?shù)越高則患者焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重，當(dāng)評(píng)分為51～60分時(shí)，患者有輕度焦慮或抑郁；當(dāng)評(píng)分為61～70分時(shí)，患者有中度焦慮或抑郁；若評(píng)分大于70分，則患者達(dá)到重度焦慮或抑郁。②慢性貧血評(píng)價(jià)：所有患者在護(hù)理前和護(hù)理后均進(jìn)行血紅蛋白水平檢查［4］，若血紅蛋白高于110g／L則糾正貧血達(dá)標(biāo)。

負(fù)性情緒的比較：兩組均能夠降低治療后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，但觀察組治療后降低SAS評(píng)分和SDS評(píng)分幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組患者治療前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：組內(nèi)治療前后比較，＊＊P＜0.01；治療后組間比較，△△P＜0.01

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慢性貧血比較：對(duì)照組43例，護(hù)理前血紅蛋白達(dá)標(biāo)14例（32.56%），護(hù)理后達(dá)標(biāo)30例（69.77%），護(hù)理前后達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組43例，護(hù)理前血紅蛋白達(dá)標(biāo)13例（30.23%），護(hù)理后達(dá)標(biāo)39例（90.70%），護(hù)理前后達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。護(hù)理后觀察組血紅蛋白達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。

討論

慢性腎功能衰竭一般需要進(jìn)行血液透析治療，治療產(chǎn)生的疼痛、巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量的下降會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，負(fù)面情緒則通過(guò)抑制神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫軸系統(tǒng)，在錯(cuò)誤認(rèn)知的因素下使得患者的心理狀況和依從性下降，因此對(duì)于患者給予及時(shí)的認(rèn)知行為護(hù)理顯得尤為重要［5］。

隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)在臨床的深入開(kāi)展，認(rèn)知行為干預(yù)已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療體系的重要組成部分。入院后，認(rèn)知行為評(píng)估能夠充分了解透析患者的認(rèn)知程度，明確認(rèn)知行為干預(yù)方案的目的性，結(jié)合SDS和SAS評(píng)分為認(rèn)知行為重建提供參考依據(jù)。根據(jù)西醫(yī)學(xué)認(rèn)知行為干預(yù)理論制定個(gè)體化認(rèn)知重建措施，從而糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，提供理性認(rèn)知行為。領(lǐng)悟認(rèn)知能夠強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)作用，通過(guò)再教育強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)方案，促進(jìn)認(rèn)知干預(yù)的依從性。本研究顯示認(rèn)知干預(yù)在改善負(fù)向情緒方面具有非常重要的作用。通過(guò)改善透析患者的抑郁情緒和焦慮狀態(tài)，能夠提高透析患者的依從性，快速糾正慢性腎功能衰竭的貧血狀態(tài)，提高血紅蛋白達(dá)標(biāo)率。

綜上可知，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可明顯改善慢性腎功能衰竭患者行血液透析的負(fù)面情緒和慢性貧血狀況，提高了患者的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

［1］吳澤雄 .維持性血液透析患者的依從性及臨床意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（21）：29－45.

［2］周桂霞，劉建軍，張麗萍，等 .維持性血液透析患者團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：829－830.

［3］陳秀羽，王旭斐，楊秀華 .認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭患者血液透析治療的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（20）：30－31.

［4］王海波，于紅博 .癥狀性貧血患者血清鐵含量及結(jié)合力檢測(cè)的臨床意義［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：29－30.

［5］曹莉，沈健 .營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者的影響分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）：40－41.