侯峰 趙瑞平

綜 述

淺談理想心血管健康行為和因素與心血管疾病

侯峰 趙瑞平

理想心血管健康行為和因素； 心血管疾病

目前，心血管疾?。╟ardiovascular diseases，CVDs）已經成為世界性的公共健康問題，其中因動脈粥樣硬化（atherosc lerosis，AS）帶來的 CVDs高居首位[1,2]。根據《中國心血管病報告2014》，中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，每5名成人中就有1人患心臟病，而每5名死亡病例中就有2例死于心臟病，足以見得心臟病對于人類健康的威脅[3]。近年來，隨著對CVDs的認識和醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，人們不再只是單一注重于對已具有危險因素的高危人群和患病人群的診療，而是正在擴展為包括改善全人群心血管健康水平在內的全面研究。真正從初級預防開始，抓好第一道防線的修建。為此，美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）在2010年定義了“心血管健康行為和健康因素（ideal cardiovascular health，iCVH）”。

1 理想心血管健康行為和健康因素

1.1 理想心血管健康行為和因素的定義 根據AHA的定義[4]，心血管健康的理想標準是四種健康行為和三個健康衡量方法的結合。健康行為：①不吸煙或至少戒煙1年。②體質指數（body mass index，BMI）在25 kg/m2以下。③定期運動（每周≥150 min中等強度體育活動或每周≥75 min高等強度體育活動）。④保持健康飲食（低鹽、低脂飲食）。理想健康因素：①總膽固醇：非藥物治療情況下總膽固醇（TC）＜5.2 mmol/L。②血壓：非藥物治療情況下收縮壓＜120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和舒張壓＜80 mm Hg。③血糖：空腹血糖＜5.6 mmol/L。以上七項行為可用于評估人口的健康狀況和發(fā)展，更好地了解CVDs是如何與生物學疾病過程相聯(lián)系的，以及了解CVDs的發(fā)病率和死亡率[5]。此前的一系列研究表明，理想心血管健康行為和因素與CVDs的發(fā)病呈負相關，隨著理想因素的增加，CVDs發(fā)生的危險系數明顯降低[6]。由此可見，理想心血管健康行為和因素對于疾病的預防和控制具有重要的意義。

1.2 理想心血管健康行為和因素的重要意義 理想心血管健康行為對心血管疾病的影響體現(xiàn)在各個方面。隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，肥胖和超重已呈流行趨勢[7,8]。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙一方面會使大量焦油、尼古丁侵犯人體，直接刺激血管壁，使其失去彈性，造成動脈硬化；另一方面可以使血液黏稠度增高，易形成血栓，增加血栓栓塞風險[9]。高鹽飲食可導致動脈壓升高和總外周阻力進行性增加，而心臟指數、心率和內臟器官（心、腎）血流灌注減少，進而誘導各種嚴重CVDs的發(fā)生[10,11]。糖尿病是公認的心腦血管疾病危險因素，糖尿病患者的高血糖毒性作用會增強氧化應激反應，經蛋白激酶C途徑對血管內皮細胞造成損傷，是冠心病（coronary heart disease，CHD）的重要發(fā)病因素[12,13]。高脂血癥和高膽固醇血癥同樣是造成動脈粥樣硬化的兇手之一。

在這種情況下，理想心血管健康行為和因素的宣傳和實施就顯得尤為重要。理想心血管健康行為和因素對心腦血管具有長期的保護作用，其主要作用在于減輕血管內皮損傷，減少血管內斑塊形成，減少血管內血栓形成，從而改善人群健康狀況，延緩冠心病及腦卒中的發(fā)生發(fā)展。保持健康飲食和定期規(guī)律的體育鍛煉，不僅能夠預防肥胖，而且能降低胰島素抵抗、降低血壓。因此，理想心血管健康行為和因素對于疾病的預防和控制具有重要的意義。

2 理想心血管健康行為與疾病相關研究進展

2.1 國際研究現(xiàn)狀 AHA在2011年制定了“2020國家健康戰(zhàn)略目標”，即到2020年，使全美人群心血管的健康狀況提高20%，同時要使腦卒中和心血管疾病死亡率降低20%。以七項理想健康行為和因素為基準，將全民心血管健康狀態(tài)定義為差、一般或理想，AHA將通過監(jiān)測來評估心血管健康狀態(tài)的變化，以確定目標達成情況[4,14]。Folsom等[15]以社區(qū)非洲裔美國人人群為樣本，研究了理想健康行為與包括腦卒中、心力衰竭、心肌梗死和致命性冠心病在內的CVDs發(fā)病率的關系，結果表明，只有0.1%的人群具備理想健康行為，17.4%的人群能夠保持一般健康行為，而82.5%的人則處于非常差的健康行為狀態(tài)。最終發(fā)現(xiàn)，不具備理想健康行為的人的心血管疾病患病率（37.1/1000人每年）是具備理想健康行為人群（3.9/1000人每年）的10倍。Dong等[16]通過對不同種族、不同膚色的人群進行研究，證實了不同人種在理想健康行為方面的相似性，也說明了AHA對于理想健康行為定義的適用性。Song等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，BMI每升高1 kg/m2，發(fā)生缺血性腦卒中的風險增加1.1倍。通過對糖尿病患者的10年隨訪研究，Hayward等[18]得出結論，有效控制血糖能夠明顯改善CVD的發(fā)病率。近年來，國外其他流行病學調查也表明，盡管理想健康行為對降低CVD發(fā)病率的作用顯而易見，但目前理想心血管健康行為和因素人群分布率和達標率仍然非常低。據評估，依此趨勢發(fā)展，到2020年，美國不可能達到其指定的“2020戰(zhàn)略目標”[19-21]。歐洲一項研究明確提示，即使在理想健康行為方面再小的改進也能夠大幅降低CVD的發(fā)病率[22]。

2.2 國內研究進展 目前，國內對于理想心血管健康行為的研究逐漸增多，認識也逐步提高，其對CVDs的影響機制逐漸明朗。但實際普及狀況卻并不樂觀，以江蘇地區(qū)為例，據研究，11 062名中青年中，僅129人具有全部7項理想心血管健康行為和因素，占1.2%。具有5～7項理想心血管健康行為和因素者占28.4%，女性具有5～7項理想心血管健康行為和因素的比例為48.5%，高于男性（16.9%）。隨著年齡的增加，具有5～7項理想心血管健康行為和因素的比例呈下降趨勢。理想心血管健康行為和因素≤3項的比例為46.4%。處于理想狀態(tài)比例最高的指標是總膽固醇（74.3%），最低的是食鹽攝入（19.4%）。吸煙主要集中在男性（53.2%），而女性吸煙率極低（0.4%）。55～65歲人群血壓處于差狀態(tài)的比例明顯高于＜55歲人群[23]。據此推測，我國整體中青年人群心血管健康行為和因素處于理想狀態(tài)的比例較低，不同性別和年齡人群心血管健康行為和因素的分布存在差異，應采取針對性的健康促進和干預措施以提高國人心血管健康水平。

美國心臟病學會雜志2015年刊登了一篇有關中國成年人心血管健康健康現(xiàn)狀的研究報告，報告中指出，在中國一般成年人群中，理想心血管健康行為和因素的比例為0.2%，其中男性通常具備3～4項理想健康行為，而女性則具備4～5項，理想飲食成為具備比例最低的健康行為[24]。該報告表明，在中國成年人中理想的心血管健康比例非常低，應針對全體公民和心血管病高危因素兩方面努力實施有效的應對策略，以促進中國人心血管健康。

CHD作為目前嚴重威脅人類健康及生命安全的主要疾病之一，其危險因素依然常見且流行，包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙和被動吸煙、超重和肥胖、膳食結構不合理等。早發(fā)冠心病作為冠心病的一種特殊類型，具有發(fā)病年齡早（男性≤55歲，女性≤65歲）、病情重、對社會家庭造成影響大的特點，引起了人們更多的重視。對早發(fā)冠心病患者的研究證實，理想心血管健康行為和因素中，吸煙、血糖、體質指數的增加，健康飲食和體育鍛煉的減少可能是早發(fā)冠心病的危險因素，具有理想心血管健康行為和因素的人群將會經歷一個非常低的心血管事件的發(fā)病率[25]。

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱，其最主要的病因是動脈粥樣硬化。已有研究證實，具備理想心血管健康行為和因素的項數越多，鎖骨下動脈斑塊的檢出率越低，間接說明理想心血管健康行為和因素能夠預防動脈粥樣硬化斑塊的形成[26]。王艷秀等[27]依據開灤研究（ChiCTR-TNC-11001489）隊列，觀察了理想心血管健康行為和因素對新發(fā)缺血性腦卒中的影響，結果同樣證實理想心血管因素對于腦血管的保護作用，隨著理想心血管健康行為和因素的增加，缺血性腦卒中的累積發(fā)病率呈下降趨勢。

國外已有研究證實，低度炎癥反應在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展及斑塊的破裂和血栓形成中發(fā)揮了重要作用[28]。又有研究者通過研究理想心血管健康行為和健康因素對炎癥反應標記物高敏C反應蛋白（hs-CRP）的影響，進一步證實理想心血管因素確實具有抑制炎癥反應的作用[28]。Hs-CRP作為心血管事件危險最強有力的預測因子之一，在臨床得到廣泛應用。近年來的研究顯示，低鹽、低脂飲食，蔬菜、水果攝入可改善血管內皮功能狀態(tài)，緩解胰島素抵抗，降低血壓，改善脂質代謝，這些作用抑制了動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，從而降低了hs-CRP水平，這為心腦血管疾病的初級預防提供了理論依據[29]。研究表明血尿酸與心腦血管病相關，高尿酸血癥者發(fā)生死亡、心肌梗死的風險增加，甚至在校正腎臟功能和代謝綜合征后，其風險仍然增加[30-32]。于萍等[33]通過研究證實，隨著理想心血管健康行為和因素項數的增加，高尿酸血癥的檢出率呈下降趨勢。因而在全人群范圍進行理想心血管健康行為和因素的教育，倡導健康生活方式，可以減少高尿酸血癥及其他并發(fā)癥，如心腦血管病危險因素的發(fā)生。此外，理想健康行為對于糖尿病患者而言顯得尤為重要[34]。這些研究都證實了理想心血管健康行為在疾病發(fā)生中的重要作用和意義，以及倡導理想健康行為將勢必帶來的積極轉變。

3 總結與展望

作為國內外研究的熱點，理想心血管健康行為和健康因素本身所包含的內容是廣泛的、重要的，是有利于全體人群健康狀況改善的。理想健康行為的重要意義在于為心血管疾病提供初級預防的理論依據，指導人們通過生活方式的轉變提高自身身體健康狀況。遵循理想心血管健康行為和因素能夠有效預防和控制包括冠心病、腦卒中、高血壓在內的各種心腦血管疾病。然而，當下人群中心血管健康行為和因素的達標現(xiàn)況卻不盡人意，絕大多數的人并沒有正確認識到理想健康行為對降低疾病發(fā)生的意義，更沒有依此規(guī)范自己的生活方式，這成為在我國整體人群中推進普及理想健康行為的最大障礙。究其原因，一方面是隨著社會經濟的進步，人們的生活節(jié)奏越來越快，工作忙碌，生活壓力大成為一種社會常態(tài)，由此帶來的生活方式的不規(guī)律、不健康也就難以避免；另一方面，大部分人對疾病缺乏全面的認識，不能從生活中進行有效的健康管理，甚至忽視了生活行為對于健康的影響，例如低鹽、低脂飲食和平時規(guī)律、合理的體育鍛煉。這些都是導致人群健康狀況差、心血管疾病多發(fā)的原因。

胡春松等[3]提出，全球慢性非傳染性疾病患者總計>10億，且占目前死因的85%，70%的公共衛(wèi)生負擔由其導致。以心血管病為首的慢性病將繼續(xù)影響中國乃至全球居民的心血管健康，影響人們的預期壽命和經濟社會可持續(xù)發(fā)展。因此，需要政府和全社會共同努力，積極合理高效應對。我們有理由相信，若不進行有效干預，不久的將來，中國的心血管疾病會變成流行性疾病。在全人群范圍進行理想心血管健康行為和因素的教育，倡導健康生活方式，預防與治療結合，宣傳與教育并重，不僅可以減少心腦血管疾病危險因素的發(fā)生，也必然會將心腦血管疾病的預防前提一大步，對“健康中國2020”戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)勢必產生積極的作用。然而，如何能夠以更為有效的方式推進理想健康行為的普及和發(fā)展，仍是我們亟待解決的問題。

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Talking about the ideal cardiovascular health behaviors and factors associated with cardiovascular disease

Ideal cardiovascular health behaviors； Cardiovascular disease

010030 內蒙古自治區(qū)呼和浩特市，內蒙古醫(yī)科大學研究生學院（侯峰）；包頭市中心醫(yī)院心內科（趙瑞平）

趙瑞平，E-mail：ruipingzhao@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．09．004

R54

A

1672-5301（2016）09-0780-04

2016-04-18）