崔東娟 王利萍

測量結(jié)直腸癌手術(shù)患者腸系膜下動脈的臨床意義

崔東娟 王利萍

目的探討測量結(jié)直腸癌手術(shù)患者腸系膜下動脈的臨床意義。方法手術(shù)中解剖腸系膜下動脈，測量腸系膜下動脈及其分支長度。結(jié)果本組56例患者有34例為左結(jié)腸動脈單獨發(fā)出，占60.7%；有5例為左結(jié)腸動脈缺失，占8.9%；有19例與乙狀結(jié)腸動脈共干，占33.9%。腸系膜下動脈平均長度為(6.33±2.31)cm，從根部至第一分支的長度為(3.90±2.55)cm。左結(jié)腸動脈干長為(2.26±1.60)cm。第一分支長度(3.76±1.05)cm。第一分支與第二分支之間的距離為(3.28±1.77)cm。測量結(jié)果與正常者腸系膜下動脈及分支長度存在顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論對腸系膜下動脈的分布情況及手術(shù)對腸系膜動脈的影響進行分析，并采取相應的措施，可以有效降低臨床并發(fā)癥，改善患者的預后，具有重要的臨床價值。

解剖；腸系膜下動脈；臨床

腸系膜下動脈起源于腹主動脈，分支變異較多，臨床中，對腸系膜下動脈及其分支的處理通常采用解剖或結(jié)扎的方式。本文對我校附屬醫(yī)院2014年結(jié)直腸癌手術(shù)中對腸系膜下動脈解剖和測量的情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我校附屬醫(yī)院2014—2015年行直腸癌、乙狀結(jié)腸癌手術(shù)，解剖并測量腸系膜下動脈及分支的患者56例，其中男36例，女20例，年齡40～85歲，平均60.2歲。

1.2 測量方法腹部手術(shù)中，先找到腹主動脈，然后解剖。首先將腸系膜下動脈分離開來，解剖腸系膜下動脈起始部，神經(jīng)鞘包繞腸系膜下動脈，依次將其剪開，再按照由上向下的順序沿著腸系膜下動脈依次解剖出左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈及最低位乙狀結(jié)腸分支點直至腸系膜下動脈跨越左髂總動脈處。左結(jié)腸動脈解剖至其發(fā)出升、降支。在保證無張力前提下，將血管牽直，采用血管鉗持絲線測量，包括腸系膜下動脈根部及分支的長度。不同型號的絲線代表各分支血管和腸系膜下動脈。采用打結(jié)的方式做為標記。

1.3 統(tǒng)計學處理本組臨床數(shù)據(jù)計入SPSS 20.00軟件包，計數(shù)資料采用率表示，用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分支類型本組56例患者腸系膜下動脈主動脈均由腹主動脈發(fā)出，有34例為左結(jié)腸動脈單獨發(fā)出，占60.7%；有5例為左結(jié)腸動脈缺失，占8.9%；有19例與乙狀結(jié)腸動脈共干，占33.9%。有2例乙狀結(jié)腸動脈的起點位于左結(jié)腸動脈和腸系膜下動脈的交角處。56例患者中乙狀結(jié)腸動脈分支數(shù)目：3支17例，2支16例，1支23例。

2.2 腸系膜下動脈及分支的長度從腸系膜下動脈起始部位到腸系膜下動脈跨越左髂總動脈處，長度為(6.33±2.31)cm，由腸系膜下動脈根部至第一分支的長度為(3.90±2.55)cm。左結(jié)腸動脈干長為(2.26±1.60)cm。第一支乙狀結(jié)腸動脈距左結(jié)腸動脈分支長為度(3.76±1.05)cm。第一支乙狀結(jié)腸、左結(jié)腸動脈與第二支乙狀結(jié)腸動脈共干之間的長度為(3.28±1.77)cm。測量結(jié)果與正常者腸系膜下動脈及分支長度存在顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

隨著人們飲食習慣的改變，結(jié)、直腸癌發(fā)病率逐年升高，目前已成為世界男性第三位，女性第二位高發(fā)的惡性腫瘤，對該病的治療也逐漸成為醫(yī)界關(guān)注的重點課題[1-2]。對腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)進行清除已成為結(jié)、直腸癌手術(shù)的常規(guī)內(nèi)容。研究顯示[3]，對腸道癌癥患者進行手術(shù)切除是最有效的方法，但是該病的高復發(fā)率成為影響結(jié)、直腸癌患者康復的主要因素。腸系膜下動脈變異多，其動脈及分支的變化容易導致并發(fā)癥的發(fā)生?？镆愕萚4]報道，無左結(jié)腸動脈的病例占到8.7%，而左結(jié)腸動脈與乙狀結(jié)腸動脈共干的病例占到30%，因此，保留左結(jié)腸動脈也就可能保留了30%的乙狀結(jié)腸動脈，導致乙狀結(jié)腸動脈旁轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)殘留，術(shù)后復發(fā)?？梢?，測量結(jié)腸癌、直腸癌患者的腸系膜下動脈的分布及分支長度，對于提高手術(shù)效果而言是十分有意義的。

需要注意的是，如果癌變發(fā)生在中上段直腸或乙狀結(jié)腸和直腸交界處，在手術(shù)治療時，可能會發(fā)生吻合口血液循環(huán)不良的隱患，因此，想要提高手術(shù)效果，降低復發(fā)率和并發(fā)癥，需在切除癌細胞的同時一并清除腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)。為了避免發(fā)生吻合口血液循環(huán)不良，切斷腸系膜下動脈的部位選擇在左結(jié)腸動脈分支點下方。此外，如果癌變發(fā)生在中下段直腸，由于腸管長度較短，需進行盆腔內(nèi)吻合時，必須采取牽拉血管束的方法，但這種方法容易導致吻合口存在張力，對于這種情況常采取由腸系膜根部切除動脈的方法進行處理。這樣一來，邊緣血管弓的腸系膜上動脈完全可以保證殘端血供充足，大多病例無血供不良情況，但有部分年紀較大的患者容易發(fā)生血管硬化等疾病導致殘端供血不足，對手術(shù)的成功與否造成直接影響，甚至危及生命[5]。因此，在行腸系膜下動脈切除術(shù)時，離斷腸系膜下動脈前宜先行動脈阻斷保證正常血供后，再切斷腸系膜下動脈。如果癌變處于中下段直腸，會對子宮頸以及陰道后壁形成侵犯，因此，一些青年女性患者既要保證帶蒂乙狀結(jié)腸瓣血管束要有足夠的長度，又要保證血供充分。譚繼初等[6]報道，如果患者的腸系膜下動脈長度不足，無法滿足手術(shù)要求，必須采取延長血管束的措施，術(shù)后還要對延長的血管束進行結(jié)扎處理。將結(jié)扎的部位選擇在腸系膜下動脈根部是常見的處理方式，但這種處理措施可能會對腸瓣的供血造成影響，使手術(shù)的操作難度增加。馮波等[7-8]報道，結(jié)扎部位選擇左結(jié)腸動脈發(fā)出點下方，通過乙狀結(jié)腸動脈弓將血管束延長，可將乙狀結(jié)腸瓣上方邊緣的血管離斷。這樣作的優(yōu)勢在于不僅解決了牽拉血管束導致的乙狀結(jié)腸長度不夠，同時保證了乙狀結(jié)腸瓣充分的血供，有利于手術(shù)的順利完成。

綜上所述，直、結(jié)腸癌患者的腸系膜下動脈分支與正常人的動脈分支有較大的不同，這直接導致了手術(shù)過程中高并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，對手術(shù)患者腸系膜動脈進行分析，了解分支的長度，可降低并發(fā)癥，改善預后，具有十分重要的臨床價值。

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2015-10-27)

1005-619X(2016)04-0394-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.030

476000商丘醫(yī)學高等?？茖W校