王鳳姣，劉玉獻(xiàn)，于偉偉，徐步存，陳軍偉，劉愛(ài)霞（安陽(yáng)市婦幼保健院乳腺科，河南 安陽(yáng)455000）

乳腺溢液乳段切除術(shù)聯(lián)合乳房?jī)?nèi)組織瓣形成術(shù)治療乳頭溢液臨床探討

王鳳姣，劉玉獻(xiàn)，于偉偉，徐步存，陳軍偉，劉愛(ài)霞
（安陽(yáng)市婦幼保健院乳腺科，河南 安陽(yáng)455000）

目的 探討乳腺溢液乳段切除術(shù)聯(lián)合乳房?jī)?nèi)組織瓣形成術(shù)治療乳頭溢液效果。方法 選取從2015年9月-2016年9月收治的50例乳頭溢液患者，均采取乳腺溢液乳段切除術(shù)聯(lián)合乳房?jī)?nèi)筋膜組織瓣形成術(shù)，術(shù)后評(píng)價(jià)患者乳房美容效果。結(jié)果 本組50例患者中，7例惡性病變，均未發(fā)生感染、切口積液、皮瓣壞死等切口局部并發(fā)癥。JCRT標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估結(jié)果顯示，本組乳腺美容效果良好。術(shù)后隨訪過(guò)程中，本組患者均未發(fā)生同側(cè)相同部位乳頭溢液。結(jié)論 注重乳頭溢液病因診斷，乳腺溢液乳段切除術(shù)可保證病因診斷與治療，乳房?jī)?nèi)筋膜組織瓣形成術(shù)是重要輔助術(shù)式，美容效果好。

乳腺溢液乳段切除術(shù)；乳房?jī)?nèi)組織瓣形成術(shù)；乳頭溢液；乳腺

乳頭溢液是乳腺癌、乳腺囊性增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤以及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等疾病臨床表現(xiàn)，治療關(guān)鍵是明確乳腺導(dǎo)管病變部位。通常乳頭溢液需在乳管鏡、乳管造影檢查后采取傳統(tǒng)手術(shù)，但術(shù)后易繼續(xù)發(fā)生乳頭溢液。本文主要探討乳腺溢液乳段切除術(shù)聯(lián)合乳房?jī)?nèi)組織瓣形成術(shù)治療從2015年9月-2016年9月收治的50例乳頭溢液患者效果，美容效果良好，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2015年9月-2016年9月收治的50例乳頭溢液患者，首發(fā)癥狀為乳頭溢液，且均為單孔、單側(cè)乳頭溢液，其中1例乳汁樣溢液，29例黃色溢液，20例血性溢液。檢查腋下與乳房均未觸及腫塊，鉬靶檢查顯示，乳暈下小腫塊2例，成簇或者是沿導(dǎo)管分布泥沙樣鈣化5例。年齡為27-75歲，平均為（35.66±6.09）歲；病程為1個(gè)月-13個(gè)月，平均為（6.09±1.22）個(gè)月。病理報(bào)告顯示，43例良性病變，行溢液乳段切除術(shù)+乳房?jī)?nèi)組織瓣形成術(shù)；2例導(dǎo)管內(nèi)癌，采取保乳手術(shù)（再次擴(kuò)大切除與乳房?jī)?nèi)組織瓣形成術(shù)），其中1例廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌，通過(guò)兩次擴(kuò)大切除，切緣病理檢查為陽(yáng)性，采取單純?nèi)榉壳谐g(shù)；5例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，4例采取保乳手術(shù)與組織瓣形成術(shù)，1例采取改良根治術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

本組患者均采取乳腺溢液乳段切除術(shù)聯(lián)合乳房?jī)?nèi)組織瓣形成術(shù)治療：①乳腺溢液乳段切除術(shù)。入院行導(dǎo)管鏡時(shí)即用留置針置于溢液乳孔內(nèi)以定位。術(shù)前拔出定位留置針，將磨平的針頭緩緩插入定位乳孔，后將帶美蘭的2ml注射器連接針頭，注入美蘭0.5ml左右；于相應(yīng)部位，沿乳暈旁做長(zhǎng)約2-4cm弧形切口，分離乳暈皮下與腺體組織表面，將藍(lán)染乳腺導(dǎo)管解剖出，在鄰近乳頭開(kāi)口部位，將主乳管切斷，結(jié)扎絲線，主乳管提起，并沿著乳管方向進(jìn)行分離，將藍(lán)染乳管以及所屬區(qū)段至正常腺體切除，完成切除藍(lán)染導(dǎo)管，及時(shí)對(duì)標(biāo)本采取病理檢查。②乳房?jī)?nèi)組織瓣形成術(shù)[1]。對(duì)保乳手術(shù)或者是區(qū)段切除時(shí)所產(chǎn)生的較大的腺體缺損區(qū)，填充材料為廣基帶血管蒂腺體組織瓣，并采取I期乳房?jī)?nèi)成形術(shù)；按照缺損大小、部位、形態(tài)制作腺體組織瓣，由切緣兩側(cè)腺體表面至遠(yuǎn)端廣泛游離，乳腺后間隙，胸大肌筋膜顯露，并與腺體間做潛行游離，制作合適大小廣基帶血管蒂腺體組織瓣；操作過(guò)程中，保護(hù)乳頭乳暈血供與乳房深部腺體神經(jīng)、血管，防止術(shù)后制成腺體組織發(fā)生壞死或者是乳暈、乳頭麻痹；在完成制作廣基帶血管蒂腺體組織瓣以后，進(jìn)行水平為逆時(shí)針或者是順時(shí)針轉(zhuǎn)移，缺損區(qū)充填，采取乳房?jī)?nèi)組織瓣形成術(shù)，盡可能用殘存乳腺完成交叉對(duì)接，保證乳房外形自然，保證乳房整形效果理想；采取乳房成形術(shù)后，在覆蓋敷料時(shí)，需要注意不能擠壓乳頭，敷料中間需要留孔，術(shù)后對(duì)乳腺采取二次塑形。

1.3 觀察指標(biāo)

按照波士頓哈佛放射治療聯(lián)合中心（JCRT）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手術(shù)美容效果[2]。

2 結(jié) 果

本組50例患者中，7例惡性病變，均未發(fā)生感染、切口積液、皮瓣壞死等切口局部并發(fā)癥。JCRT標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估結(jié)果顯示，本組乳腺美容效果良好。術(shù)后隨訪過(guò)程中，本組患者均未發(fā)生同側(cè)相同部位乳頭溢液。

3 討 論

目前，X線鉬靶攝片、腫塊針吸細(xì)胞學(xué)、選擇性乳腺導(dǎo)管鏡、B超、遠(yuǎn)紅外線乳腺掃描以及乳頭溢液檢查等是診斷乳頭溢液常用方法[3-5]。但由于各種檢查方法無(wú)法對(duì)病灶良惡性進(jìn)行鑒別，臨床診斷需要通過(guò)病理組織學(xué)檢查，手術(shù)治療是較為有效的方法。采取乳管美藍(lán)標(biāo)記以后，對(duì)單純性乳頭溢液行選擇性藍(lán)染導(dǎo)管及腺體切除，操作簡(jiǎn)單，安全有效，能將病灶徹底切除，無(wú)需應(yīng)用特殊設(shè)備。通過(guò)臨床實(shí)踐，總結(jié)以下幾點(diǎn)：按照乳管內(nèi)置針頭傾斜反方向，沿乳暈旁做弧形切口；術(shù)前或者是患者入院以后，乳房盡量不要擠壓，避免排空積液對(duì)術(shù)中定位產(chǎn)生影響；術(shù)中，不能選取過(guò)細(xì)針頭，且不能應(yīng)用暴力將針頭插入，避免發(fā)生假道，因此，在美藍(lán)注射以前，需要確定針頭于溢液乳管中；術(shù)前注入美蘭時(shí)可過(guò)于用力注射，避免溢出美藍(lán)對(duì)正常乳管造成污染；由乳頭真皮層近鄰乳頭部位，將乳管離斷，防止乳管殘留，導(dǎo)致病變遺留；術(shù)中，腺體與藍(lán)染乳管游離過(guò)程中，需要與藍(lán)染區(qū)遠(yuǎn)離，防止分破以后，擴(kuò)大藍(lán)染區(qū)增加手術(shù)難度[6]。

切除乳腺區(qū)段以后，衡量手術(shù)是否成功的主要因素為美容效果。目前，在腫瘤整形外科中，對(duì)于大型乳房部分切除術(shù)所導(dǎo)致缺損一般應(yīng)用體積易位技術(shù)，并且在腫瘤切除同時(shí)完成手術(shù)操作。本組術(shù)中，與廣基帶血管腺體組織瓣I期乳房?jī)?nèi)成形術(shù)、乳腺溢液乳段切除聯(lián)合應(yīng)用[7]，這也是體積易位技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在于符合生理解剖功能、美容效果良好、手術(shù)創(chuàng)傷小。在采取乳房?jī)?nèi)成形術(shù)期間，需要注意下列幾項(xiàng)內(nèi)容：①術(shù)中，按照缺損大小，游離足夠廣基帶血管腺體組織瓣，將其作為填充材料，對(duì)成形術(shù)野缺損進(jìn)行修補(bǔ)；②同時(shí)注意瓣體對(duì)應(yīng)乳頭感覺(jué)神經(jīng)以及營(yíng)養(yǎng)血管保護(hù)，防止發(fā)生感覺(jué)缺失或者是壞死；關(guān)于內(nèi)部血管解剖、乳房深部動(dòng)脈供應(yīng)研究發(fā)現(xiàn)，單純采取乳房深部血供，能在一定程度上提高乳頭乳暈以及腺體存活率，對(duì)于穿入乳腺淺層動(dòng)脈，64%源于乳廓內(nèi)動(dòng)脈，36%源于乳廓外動(dòng)脈，該術(shù)式能有效保留皮下真皮血管網(wǎng)以及乳房深部血供，能確保瓣體血液供應(yīng)良好；③位于瓣體中的第四肋間神經(jīng)分支，主要支配乳暈以及乳頭感覺(jué)，術(shù)中給予保留，能防止術(shù)后發(fā)生乳暈、乳頭感覺(jué)缺失；④需要重視術(shù)后二次整形，由于修復(fù)期間，乳腺組織會(huì)發(fā)生乳頭內(nèi)陷或者是瘢痕收縮等并發(fā)癥，通過(guò)二次整形，在乳腺修復(fù)過(guò)程中，受到外力作用，能保持患者乳頭外觀良好。本文研究結(jié)果顯示，本組50例患者中，7例惡性病變，均未發(fā)生感染、切口積液、皮瓣壞死等切口局部并發(fā)癥；JCRT標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估結(jié)果顯示，本組乳腺美容效果良好；術(shù)后隨訪過(guò)程中，本組患者均未發(fā)生同側(cè)相同部位乳頭溢液。提示需注重乳頭溢液病因診斷，乳腺溢液乳段切除術(shù)保證病因診斷與治療，乳房?jī)?nèi)成形術(shù)是重要輔助術(shù)式，美容效果好，與盧曉峰[8]研究結(jié)果一致?？偠灾?，美藍(lán)引導(dǎo)下，乳腺溢液乳段切除術(shù)利于臨床病理診斷與治療，填充材料選取廣基帶血管蒂腺體組織瓣，并采取乳房?jī)?nèi)組織瓣形成術(shù)，這是保乳手術(shù)或者是乳腺溢液乳段切除術(shù)的輔助術(shù)式，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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