黃建平

微創(chuàng)截骨矯正術(shù)治療拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形的臨床療效

黃建平

張家港市第一人民醫(yī)院手足外科， 江蘇 張家港 215600

目的 系統(tǒng)地探究在拇外翻合并小趾內(nèi)翻崎形的治療中應(yīng)用微創(chuàng)截骨矯正術(shù)的實際價值。方法選取我院收治的20例拇外翻合并小趾內(nèi)翻崎形患者的資料進(jìn)行回顧性研究，所有患者均行微創(chuàng)截骨矯正術(shù)治療，分析其治療效果。結(jié)果本組患者的手術(shù)時間是33～64 min ，平均為（45.2±4.4） min ；手術(shù)后的隨訪記錄顯示，在對患者行攝足正側(cè)位 X 線片檢查發(fā)現(xiàn)，20例患者中，足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)的例數(shù)是8例，良為11例，中為1例，差為0例，優(yōu)良率是 95.0%；手術(shù)前，患者的疼痛評分為 (6.4±1.3) 分，手術(shù)后患者的疼痛評分為 (4.3±1.5) 分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＜0.05)；手術(shù)后，本組患者均不存在切口感染并發(fā)癥或者復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 在拇外翻合并小趾內(nèi)翻崎形的治療中，創(chuàng)截骨矯正術(shù)的價值顯著，可普及。

拇外翻；小趾內(nèi)翻崎形；微創(chuàng)截骨矯正術(shù)

在臨床上，拇外翻的發(fā)病原因往往是先天遺傳，部分患者的致病原因也可能是后天姿勢等，患者的病理表現(xiàn)為趾長軸與跖骨長軸之間的夾角超過了15 度[1]，需要及時地給予治療，否則便會累及附近關(guān)節(jié)組織，并引發(fā)小趾內(nèi)翻畸形等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致跖骨頭下出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀。近些年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)截骨矯正術(shù)在拇外翻合并小趾內(nèi)翻崎形的治療中的應(yīng)用范圍逐漸地擴大，為了進(jìn)一步明確這一術(shù)式的應(yīng)用價值，我們回顧性研究了我院收治的20例拇外翻合并小趾內(nèi)翻崎形患者的資料，現(xiàn)報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

2014年7月～2016年1月，選取我院收治的20例拇外翻合并小趾內(nèi)翻崎形患者的資料進(jìn)行回顧性研究，其中，男13例，女7例，年齡是38～53歲，平均年齡是（43.3±2.1）歲，病程是6個月～4年，平均病程是（2.1±0.4）年；伴有拇囊炎疼痛的患者共計17例，伴有小趾囊炎疼痛者的患者共計18例，合并跖骨頭下胼胝疼痛的患者共計13例，合并有第4、5 趾間胼胝疼痛的患者共計9例。

1.2 方 法

取患者的仰臥位，確?；颊叩碾p踝上方的 5 cm在手術(shù)中始終懸于床邊；常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾后，對患者行局麻，待麻醉起效后，選取近節(jié)趾骨近端內(nèi)側(cè)部位，并借助于15 號小圓刀行長度為1cm左右的手術(shù)切口，確保切口直至患者的趾骨骨膜；按照由遠(yuǎn)端向近端的原則，術(shù)者借助于骨膜剝離器對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行分離，并要借助于削磨鉆磨去跖骨頭內(nèi)側(cè)的骨贅；選取第1跖骨頸內(nèi)側(cè)部位行切口，長度為0.3cm 左右，確保切口直至跖骨；術(shù)者借助于削磨鉆作一斜行截骨，并要注意將截骨遠(yuǎn)端跖骨頭向外側(cè)推移1 個骨皮質(zhì)，同時需要確保截骨遠(yuǎn)端向跖側(cè)有效地移位[2]；針對合并有跖趾關(guān)節(jié)脫位的患者，需要給予復(fù)位處理；針對外側(cè)關(guān)節(jié)囊存在嚴(yán)重攣縮的患者，由于復(fù)位跖趾關(guān)節(jié)存在較大的難度，可以首先在患者的第 1 跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)行手術(shù)切口，長度為0.3cm 左右，然后行外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解；術(shù)者將患者的足內(nèi)旋、小趾外側(cè)朝上；選取患者的第5趾骨近端外側(cè)部位行手術(shù)切口，長度為2mm 左右，切口需要直至骨膜，然后對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行分離，并要及時地借助于削磨鉆磨去跖骨頭外側(cè)的骨贅；選取患者的第5跖骨頸外側(cè)部位行手術(shù)切口，長度為2mm左右且需要直至骨膜，借助于削磨鉆在患者的第5跖骨頸橫行截骨，在此過程中要注意將截骨遠(yuǎn)端跖骨頭向內(nèi)側(cè)推移 1 個骨皮質(zhì)；手術(shù)結(jié)束后，使用大量的生理鹽水對患者的切口反復(fù)沖洗，然后以直徑為2cm的中號繃帶卷作為分趾墊并將其置于患者的第 1、2 趾蹼間，以直徑為1 cm 的中號繃帶卷作為分趾墊并將其置于患者的第 4、5 趾蹼間[3]；與此同時，繃帶繞過患者的踝關(guān)節(jié)行常規(guī)“ 8 ”字形包扎處理，術(shù)者需要將患者的足拇趾固定成內(nèi)翻位，與此同時需要將其小趾固定成外翻位；術(shù)者借助于膠布條妥善固定患者的第 1、2趾蹼間以及第4、5 趾蹼間，并要借助于規(guī)格為10cm×20cm 的寬膠布環(huán)形固定患者的前足，然后需要借助于外套彈力網(wǎng)套加強固定效果；在手術(shù)后，要及時地為患者攝足正側(cè)位片，以確定截骨矯正的實際效果。

1.3 觀察指標(biāo)

使用關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[4]對患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，系統(tǒng)中包括疼痛癥狀、力線和關(guān)節(jié)功能3部分組成，得分越高，表明患者的足踝關(guān)節(jié)功能就越好，分為優(yōu)、良、中、差4級；使用VAS量表[5]評估患者術(shù)后疼痛情況，滿分為10分，得分越低，情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0 軟件，以（x!s）表示本研究中的計量資料，并使用t檢驗計量資料的組間比較，如果P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者的手術(shù)時間是33～64 min ，平均為（45.2±4.4） min ；手術(shù)后的隨訪記錄顯示，在對患者行攝足正側(cè)位 X 線片檢查發(fā)現(xiàn)，20例患者中，足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)的例數(shù)是8例，良為11例，中為1例，差為0例，優(yōu)良率是 95.0%；手術(shù)前，患者的疼痛評分為 (6.4±1.3) 分，手術(shù)后患者的疼痛評分為 (4.3±1.5) 分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＜0.05)；手術(shù)后，本組患者均不存在切口感染并發(fā)癥或者復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

拇外翻在臨床上屬于一種并不罕見的足部畸形病癥，其發(fā)病的具體原因包括兩種：一種是足部解剖結(jié)構(gòu)存在先天性缺陷，另一種是常穿高跟尖頭鞋[6]。在拇外翻疼痛的治療中，手術(shù)治療比較常用，能夠有效地減輕患者的疼痛癥狀，并能夠及時地矯正畸形。截至目前，常用于治療拇外翻的術(shù)式有：（1）截骨術(shù)。包括遠(yuǎn)端截骨、骨干截骨和近極端截骨等術(shù)式。（2）遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)。這一術(shù)式主要是將內(nèi)側(cè)外生骨疣切除，并切除松解外側(cè)結(jié)構(gòu)，同時需要輔之以內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊修補術(shù)。（3）局部關(guān)節(jié)固定術(shù)。但是由于上述術(shù)式的手術(shù)創(chuàng)傷往往較大，并且術(shù)后需要長時間行內(nèi)固定，所以會增加患者的痛苦，也會延長患者的術(shù)后康復(fù)時間，與此同時患者在治療中也容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，所以臨床療效難以滿足實際需求[7]。

本研究中，20例患者均應(yīng)用微創(chuàng)截骨矯正術(shù)，這一術(shù)式的切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快，所以已經(jīng)逐漸成為治療拇外翻合并小趾內(nèi)翻崎形的常用術(shù)式[8]。治療后，20例患者均獲得了良好的治療效果，且不存在感染并發(fā)癥或復(fù)發(fā)現(xiàn)象，提示，在拇外翻合并小趾內(nèi)翻崎形的治療中，創(chuàng)截骨矯正術(shù)的價值顯著，可普及。

[1]謝鳴,李靜.微創(chuàng)截骨治療(足母)外翻合并小趾內(nèi)翻的臨床療效觀察[C].//第十六屆全國足踝外科學(xué)術(shù)會議論文集.2013:154-154.

[2]楊評山,陳學(xué)武,潘光杰,等.足拇外翻危險因素的病例對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(19):29-31.

[3]韓金昌,溫建民,孫衛(wèi)東,等.中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇趾外翻臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(10):1132-1134.

[4]周煒,蔡俊豐,袁鋒,等.不同截骨方式矯正足拇外翻療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(10):935-937.

[5]龔浩,桑志成.拇趾外翻X線片觀測指標(biāo)及應(yīng)用進(jìn)展[J].中國骨傷,2013,26(2):171-174.

[6]龔浩,桑志成,溫建民等.拇趾外翻足負(fù)重位和 非負(fù)重位下X線測量指標(biāo)與跖骨頭下疼痛的相關(guān)性分析[J].中國骨傷,2014,27(4):303-307.

[7]賀金國,陳濤平,張奉琪等.正常足與拇外翻足長伸肌腱和長屈肌腱位置比較[J].河北醫(yī)藥,2013,35(12):1874-1875.

[8]邊薔.拇外翻微創(chuàng)截骨手法整復(fù)術(shù)后軟組織對截骨端穩(wěn)定性的有限元分析[D].中國中醫(yī)科學(xué)院,2015.

黃建平（1982-），男，本科，江蘇張家港人，主治醫(yī)師。