齊 琦

A型肉毒素局部注射治療腋臭21例療效觀察

齊 琦

河南省周口市中醫(yī)院皮膚科，河南 周口 466000

目的 探討A型肉毒素局部注射治療腋臭的臨床療效。方法 將A型肉毒素注射至皮內(nèi)真皮深層，每側(cè)共注射15～20個點，兩點之間間隔2cm，每點注射2～4U，每側(cè)共注射50U。本組21例患者隨訪9個月，觀察療效及并發(fā)癥，并評價其療效。結(jié)果 局部注射A型肉毒素，48~72h后出汗明顯減少，異味減輕，1w后異味基本消失。療效維持4~7個月，平均6個月。結(jié)論 A型肉毒素局部注射治療腋臭療效佳、簡單、安全、恢復(fù)快，不影響工作及日常生活。

腋臭；A型肉毒素；局部注射

腋部臭汗癥又稱腋臭，俗稱狐臭，為一種特殊刺鼻臭味，夏季更明顯。特殊臭味的生成，系局部皮膚定植的細(xì)菌與大汗腺分泌物并排出皮膚表面的有機物作用后產(chǎn)生不飽和脂肪酸所致。臨床上發(fā)現(xiàn)，患者大多有家族遺傳史，常見于青壯年，以女性多見，臭味病情輕重不等[1]。嚴(yán)重者影響其日常生活和社會交往，對患者造成嚴(yán)重的心里負(fù)擔(dān)。自2014年4月至2015年6月以來，我科采用A型肉毒素局部注射治療腋臭21例，療效確切，現(xiàn)報告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

21例腋臭患者均為我科2014年4月至2015年6月門診就診患者，其中男8例，女13例，男女比例為1:1.3，年齡為16~29歲，平均年齡23.5歲，病程1~12年。納入標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)腋臭需要治療者[1]，排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重免疫缺陷者；②腋部有嚴(yán)重感染性疾病或其他皮膚病者；③正接受放化療或免疫抑制劑治療者。④重癥肌無力者；⑤患有神經(jīng)肌肉疾病者；⑥妊娠及哺乳期患者。腋臭分級按文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)共分為3級：重度：患者裸露腋部，距離1.0m以外能聞到氣味；中度：患者裸露腋部，距離0.5m以外能聞到氣味；輕度：患者裸露腋部，距離0.5m以內(nèi)能聞到氣味。其中重度5例，中度14例，輕度2例；3例曾接受過手術(shù)或激光治療。

1.2 治療方法

將A型肉毒素凍干粉100U（衡力 蘭州生物制品研究所）用2.5ml生理鹽水稀釋，用1ml注射器抽取備用?；颊呷⊙雠P位，雙手放于枕后，充分暴露雙側(cè)腋窩，刮除腋毛，局部常規(guī)消毒，鋪洞巾。用標(biāo)記筆沿腋毛外0.5cm處標(biāo)記注射范圍，在此范圍內(nèi)劃網(wǎng)格線，每隔2cm劃一條橫線和垂線，其交點為注射點，每側(cè)共注射15～20個點，每點注射A型肉毒素2～4U，藥物注射至皮內(nèi)真皮深層，不宜過深，以防擴散到肌層，每側(cè)注射50U。注射完畢后輕壓腋窩幾分鐘止血，囑患者6h內(nèi)避免接觸注射區(qū)域；24h之內(nèi)不洗澡；注射后3d內(nèi)不做局部按摩，以免藥物擴散；術(shù)后1w內(nèi)禁飲酒及刺激性食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

全部病例治療1月后復(fù)診，痊愈為活動出汗后，距離腋窩0.3m以內(nèi)未聞及臭味；顯效為活動出汗后，距離腋窩0.3m內(nèi)可聞及臭味，0.3m外則聞不到；有效為活動出汗后，距離腋窩0.3m以外可聞到臭味，但較術(shù)前可明顯減輕；無效為與術(shù)前相似。有效率以痊愈加顯效計算。

2 結(jié) 果

本組患者21例，注射48～72h后出汗明顯減少，異味減輕，1w后異味基本消失。治愈14例，顯效5例，有效2例，無效0例。有效率為90.5%。隨訪9個月，療效維持4～7個月，平均6個月。所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

腋臭常見于青壯年，女性多見，病情輕重不等，夏季、劇烈活動出汗、進食大蒜、蔥等有刺激性氣味的食物后臭味加重，隨年齡增大后大汗腺逐漸萎縮氣味減輕。腋臭對人體健康并不造成危害,也不影響美觀，但腋臭產(chǎn)生難聞的、刺激性的氣味常令他人甚至自己不快，影響社會交往及家庭生活。腋臭常常給患者帶來嚴(yán)重的精神壓力及心理問題。目前腋臭的治療方法有非手術(shù)及手術(shù)方式治療。非手術(shù)治療是通過藥物涂抹收斂汗腺使大汗腺分泌減少，注射或物理方法是破壞頂泌汗腺的腺體組織，因盲視下無法完全破壞頂泌汗腺，療效不佳。小切口微創(chuàng)大汗腺切除術(shù)是臨床上公認(rèn)效果較好的手術(shù)方式，但因其術(shù)后并發(fā)癥如：創(chuàng)面感染、皮瓣壞死、傷口愈合不良、術(shù)后瘢痕攣縮等的出現(xiàn)讓很多患者對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，拒絕手術(shù)。

肉毒素是肉毒桿菌生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素蛋白，根據(jù)其抗原性的不同分為A、B、C1、C2、D、E、F、G等8種類型，A型被廣泛應(yīng)用于除皺、瘦臉、瘦小腿、緩解肌肉痙攣等方面，具有抑制乙酰膽堿釋放的作用[4]，A型肉毒毒素后來被發(fā)現(xiàn)對腋臭也有治療作用[5]。其治療腋臭的機制主要是作用于周圍運動神經(jīng)末梢，通過受體介導(dǎo)細(xì)胞作用于乙酰膽堿囊泡膜的小突觸泡蛋白和融合蛋白等膜聯(lián)系/跨膜蛋白，從而使乙酰膽堿的釋放、融合和停靠中斷[6]，而導(dǎo)致腋窩區(qū)大汗腺逐漸萎縮，汗液分泌量逐漸減少，達(dá)到去除腋臭的目的。本次試驗包括4例接受過激光及手術(shù)治療，腋下有不同程度瘢痕的患者經(jīng)A型肉毒毒素局部注射治療后仍有效。A型肉毒素還具有促使成纖維細(xì)胞凋亡[7]，減少局部血液循環(huán)，抑制瘢痕增生，促進藥物滲透的作用[8]。本次試驗的21例患者均有效，且無并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，A型肉毒素局部注射治療腋臭療效佳、簡單、安全；相對微創(chuàng)、無痕；避免了手術(shù)治療有可能帶來的并發(fā)癥；恢復(fù)快，不影響工作及日常生活，尤其對于暫時不宜手術(shù)的青少年或排斥手術(shù)的患者可選此治療方法。A型肉毒素局部注射治療腋臭值得臨床推廣。

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THE EFFICACY TO TREATMENT OF UNDERARM ODOR 21 CASES FOR A BOTOX INJECTION

QI Qi

Dermatological Department,Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhoukou, Henan Province,466000,China

ObjectiveTo probe the clinical efficacy of a botox injection treatment of underarm odor. MethodsThe botulinum toxin type a injected into the skin deep dermis, each side of the co-injection of 15 to 20 points, the interval between two 2cm, 2 ~ 4U per injection point, each side of the co-injection 50U. The group of 21 patients followed up for 9 months, efficacy and complications, and to evaluate its efficacy.ResultsLocal injection of botulinum toxin type A, the sweating significantly reduced after 48 ~ 72h , odor mitigation , the odor disappeared after one week. the efficacy to keep for 4-7 months, an average of 6 months.Conclusion A botox injection treatment of underarm odor is good effect, simple, safe, quick recovery, does not affect the work and daily life

齊琦（1982-），女，河南省周口市人，主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，主要從事?lián)p容性皮膚病、皮膚外科診治及研究。