某綜合性醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)分析

王靈，蘇峰

關(guān)鍵詞：消毒；滅菌；監(jiān)測(cè)

中圖分類號(hào)：R472.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.051

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)10B-3711-02

通訊作者

作者簡(jiǎn)介王靈，主任護(hù)師，本科，單位：453000，中國(guó)人民解放軍第三七一中心醫(yī)院；蘇峰()單位：453000，中國(guó)人民解放軍第三七一中心醫(yī)院。

收稿日期：(2014-11-24；修回日期：2015-09-15)

醫(yī)院是為病人提供診療服務(wù)的重要場(chǎng)所，也是各種病原菌聚集的地方，環(huán)境易受到病原微生物的污染，誘發(fā)醫(yī)院感染。消毒滅菌是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最根本、最有效的措施，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。為了解某綜合性醫(yī)院消毒滅菌效果，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院消毒滅菌管理，我們對(duì)某三級(jí)綜合性醫(yī)院2013年1月—2014年4月的消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象包括治療室、換藥室、手術(shù)室(各科手術(shù)室、眼科準(zhǔn)分子激光治療室、介入導(dǎo)管室)、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、產(chǎn)房、血液透析室、各類腔鏡室、供應(yīng)室等空氣、物體表面、滅菌醫(yī)療用品，以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、使用中消毒劑、紫外線燈管輻射強(qiáng)度等。

1.2采樣方法依據(jù)2012版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、GB 15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和WS/T313—2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》附錄B規(guī)定要求，環(huán)境空氣采樣采用普通瓊脂平板暴露沉降法，物體表面和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生采樣采用無(wú)菌棉簽涂抹法，使用中消毒劑、滅菌劑用無(wú)菌注射器抽吸1 mL～2 mL，直接送檢驗(yàn)科微生物室檢測(cè)并出具報(bào)告。紫外線燈管輻射強(qiáng)度采用四環(huán)牌紫外線強(qiáng)度指示卡，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)與判定。無(wú)菌醫(yī)療用品采用生物檢測(cè)法。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)空氣、物品表面和醫(yī)務(wù)人員手微生物檢測(cè)結(jié)果，按GB15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》判定，無(wú)菌物品和滅菌劑無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，黏膜消毒劑細(xì)菌總量≤100 cfu/mL，其他消毒劑≤100 cfu/mL為合格；紫外線燈管輻射強(qiáng)度≥70 μW/cm2為合格。

2結(jié)果

2013年—2014年對(duì)29個(gè)科室醫(yī)療環(huán)境、手衛(wèi)生效果和其他(主要是醫(yī)療用水)等項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采樣5 132份，合格4 758份，總合格率為92.71%，2013年和2014年監(jiān)測(cè)效果比較，除紫外線燈管輻照度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格率均有明顯提高(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　2013年、2014年消毒滅菌項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果比較

3討論

保持醫(yī)療環(huán)境、物體表面清潔、消毒合格，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及效果，是預(yù)防、控制醫(yī)院感染的兩個(gè)基礎(chǔ)性工程[2]。進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理的重要手段，目的在于持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院消毒工作，不斷提高消毒滅菌質(zhì)量，為病人就醫(yī)安全提供基礎(chǔ)保障。從該院兩年環(huán)境、物體表面和手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果看，合格率呈逐漸提高的趨勢(shì)，總合格率與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[3]基本一致，與該院重視和加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境清潔、消毒管理關(guān)系密切。2013年，該院雖然進(jìn)一步加大了對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的投入力度，先后為臨床科室治療室、換藥室和監(jiān)護(hù)室更新配置了循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器，為重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位安裝了非觸摸式開(kāi)關(guān)洗手設(shè)施，配備了快速手消毒劑，并加大了醫(yī)院感染管理與監(jiān)控力度，逐月進(jìn)行檢查，仍沒(méi)有達(dá)到全部合格標(biāo)準(zhǔn)要求，尤其是口腔診療用水方面存在不足較為明顯，與客觀上目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，主觀上未引起重視有關(guān)。2014年初醫(yī)院組織科護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院感染兼職小組成員進(jìn)行原因分析，主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：一是采樣時(shí)機(jī)不恰當(dāng)、方法不規(guī)范；二是對(duì)環(huán)境清潔、消毒與醫(yī)院感染關(guān)系認(rèn)識(shí)不足、重視不夠；三是可能與收治病人任務(wù)重，人力相對(duì)不足，導(dǎo)致環(huán)境物體表面清潔不夠、手衛(wèi)生依從性低有一定關(guān)系。針對(duì)上述問(wèn)題，感控科及時(shí)與護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處溝通匯報(bào)，先后組織了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和手衛(wèi)生知識(shí)等內(nèi)容的培訓(xùn)，并開(kāi)展了規(guī)范采樣方法的演練，提高科室醫(yī)護(hù)人員消毒和規(guī)范手衛(wèi)生意識(shí)，進(jìn)一步提高執(zhí)行率[4]。醫(yī)院為口腔科安裝用水潔凈裝置，并將各科室手衛(wèi)生用品消耗量列入監(jiān)測(cè)內(nèi)容，與手衛(wèi)生依從性、正確率等一并作為月控內(nèi)容，逐月進(jìn)行考核講評(píng)。通過(guò)這些措施的落實(shí)，2014年前4個(gè)月監(jiān)測(cè)合格率較2013年有了較大幅度提升，但仍有個(gè)別科室環(huán)境空氣不合格，可能與醫(yī)療用房陳舊、布局不合理有一定關(guān)系，引起了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與關(guān)注，將其列入改建內(nèi)容。根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析，明確了今后醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控與管理需要關(guān)注的重點(diǎn)。首先，加大醫(yī)院消毒滅菌知識(shí)與技術(shù)的培訓(xùn)，進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)消毒技術(shù)規(guī)范，不斷提高醫(yī)務(wù)人員特別是消毒供應(yīng)中心、部分自行消毒處理器械科室人員的消毒滅菌技能。其次，要加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，完善手衛(wèi)生設(shè)施，推廣使用快速手消毒劑，定期督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員特別是臨床醫(yī)師手衛(wèi)生的依從性和合格率。第三，加大日常監(jiān)測(cè)與管理力度，特別是要加大對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人員的監(jiān)測(cè)與管理，擴(kuò)大各科重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、麻醉科、消毒供應(yīng)室等環(huán)境空氣質(zhì)量、物體表面監(jiān)測(cè)范圍，同時(shí)將醫(yī)院消毒滅菌效果納入醫(yī)院質(zhì)量控制范疇，逐月檢查講評(píng)，并將檢測(cè)結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。對(duì)檢測(cè)不合格項(xiàng)目，及時(shí)與相關(guān)科室共同分析原因，研究采取針對(duì)性改進(jìn)措施，確保消毒滅菌效果達(dá)標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]范迎勝，張彩平，陳英海,等.基層醫(yī)院消毒滅菌不規(guī)范操作現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志，2004,25(12)：5-7.

[2]孫慧，吳榮華，胡鋼,等.醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2014,8(1)：4-6.

[3]熊德華，李曉艷.45所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌狀況分析[J].護(hù)理研究，2014,28(1A)：98-100.

[4]王玲，塔衣?tīng)柦?醫(yī)院消毒滅菌工作質(zhì)量監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008,18(6)：800-801.

(本文編輯張建華)