李雪嬌，彭南海，黃迎春，劉思彤

炎癥性腸病病人焦慮、抑郁狀況及與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

李雪嬌，彭南海，黃迎春，劉思彤

摘要:[目的]探討炎癥性腸病(IBD)病人焦慮、抑郁狀況及與生活質(zhì)量的關(guān)系。[方法]應(yīng)用炎癥性腸病生存質(zhì)量問卷(IBDQ)、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對102例家庭營養(yǎng)IBD病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]IBD病人焦慮發(fā)生率為47.06%,抑郁發(fā)生率為65.69%,不同焦慮程度IBD病人腸道癥狀、全身癥狀及總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),不同抑郁程度IBD病人腸道癥狀、全身癥狀、情感能力及總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。是否有焦慮、抑郁狀況的IBD病人腸道癥狀、全身癥狀、總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。IBD病人抑郁評分與生活質(zhì)量評分中腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),IBD病人焦慮評分與腸道癥狀、全身癥狀、總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。[結(jié)論]IBD病人存在明顯的焦慮、抑郁心理,其生活質(zhì)量顯著降低,生活質(zhì)量與焦慮、抑郁情緒密切相關(guān),焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重,其生存質(zhì)量越低。

關(guān)鍵詞:炎癥性腸病;焦慮;抑郁;生活質(zhì)量

AbstractObjective:To probe into the relation between anxiety,depression status and the quality of life of patients with inflammatory bowel disease(IBD).Methods:A total of 102 cases of IBD patients receiving family nutrition were surveyed by using IBDQ,SAS and SDS.Results:The incidence of anxiety in IBD patients was 47.06% and the incidence of depression was 65.69%.There was statistically significant difference in the intestinal symptoms,systemic symptoms and total score among different degrees of anxiety groups of IBD patients (P<0.05);there was statistically significant difference in intestinal symptoms,systemic symptoms,emotional ability and total scoreamong the different degree of depression groups of IBD patients (P<0.05);there was statistically significant difference in intestinal symptoms,systemic symptom and total score among the IBD patients whether with anxiety and depression or not(P<0.05).The intestinal symptoms,systemic symptom,emotional ability and total score in depression score and quality of life score showed the negative correlation in IBD patients(P<0.01),IBD patients’anxiety score was negatively correlated with intestinal symptoms,systemic symptom and total score (P<0.01).Conclusion:IBD patients had obvious anxiety and depression,their quality of life was significantly reduced and the quality of life was closely related to the anxiety and depression.The more serious their mood of anxiety and depression was,the lower their quality of life was.

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.013

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3364-04

作者簡介李雪嬌,護(hù)師，碩士研究生在讀,單位:233030,蚌埠醫(yī)學(xué)院(中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院);彭南海(通訊作者)、黃迎春、劉思彤單位:210002,中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院。

收稿日期:(2014-10-31;修回日期:2015-08-25)

Study on correlation between anxiety,depression status and quality of life of patients with inflammatory bowel disease

Li Xuejiao,Peng Nanhai,Huang Yingchun,et al(Bengbu Medical College,Anhui 233030 China)

Key wordsinflammatory bowel disease,IBD;anxiety;depression;quality of life

炎癥性腸病(IBD)是一組病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病,包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC) 和克羅恩病(CD)[1]。好發(fā)于青年人,病程冗長,易復(fù)發(fā),且較多病人由于藥物治療無效或出現(xiàn)大出血、穿孔、瘺管等并發(fā)癥需要外科手術(shù)治療,長期的腸道和全身癥狀必然影響到病人的情感和社會能力[2,3]。我國雖缺乏相關(guān)的確切資料,但近年來的發(fā)病人數(shù)明顯增多,根據(jù)全國性資料推算潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的發(fā)病率分別為11.6/10萬與1.4/10萬[4]。隨著近年我國IBD 病人發(fā)病率的不斷增高,對這一群體生存質(zhì)量的關(guān)注和研究突顯出其重要意義。加拿大學(xué)者于1989 年設(shè)計的炎癥性腸病生存質(zhì)量問卷(IBDQ)是專用于IBD 病人生存質(zhì)量評價的量表,根據(jù)克羅恩病活動指數(shù)(CDAI)發(fā)展而來,該量表的信度和效度評價最為完整,目前應(yīng)用最為廣泛[5]。多個研究證實IBDQ與疾病活動度相關(guān),并被應(yīng)用于藥物及手術(shù)等治療的療效評價[6,7]。為了探討我院IBD病人焦慮、抑郁狀況及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性,本研究對就診接受家庭營養(yǎng)IBD病人進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2014年2月—2014年9月在我院就診且符合2004年亞太地區(qū)消化疾病會議制訂的IBD診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]接受家庭營養(yǎng)的病人102例,其中UC病人38例,CD病人64例;男61例,女41例;年齡16歲～72歲(47.2歲±18.4歲);?？萍耙陨?3例,高中42例,初中26例,小學(xué)及以下11例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②確診6個月以上;③無并發(fā)其他嚴(yán)重疾患;④年齡≥16歲,有正常溝通能力,單獨完成或在其他人幫助下能夠完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):病人不愿意參加本研究;不能理解完成問卷;并發(fā)其他對生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響的疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、嚴(yán)重肝腎功能疾病等。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具①病人一般資料:包括病人性別、年齡、病程、文化程度等。②焦慮自評量表(SAS)[9]:含有20 個項目,主要統(tǒng)計指標(biāo)為總分。將20個項目的得分相加,即得粗分,用粗分乘以1.25 以后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分,按照中國常模結(jié)果,SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50分～59分為輕度焦慮,60分～69分為中度焦慮,70分及以上為重度焦慮。③抑郁自評量表(SDS)[10]:由20 道題組成,根據(jù)自己1周內(nèi)的感覺來回答,分別反映出抑郁心情、身體癥狀、精神運動行為及心理方面的癥狀體驗,指標(biāo)為總分。將20個項目的得分相加,即得粗分,用粗分乘以1.25 以后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分,按照我國常模結(jié)果,SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分,其中53分～62分為輕度抑郁,63分～72分為中度抑郁,73分及以上為重度抑郁。④IBDQ[11]:包括32個定性和半定量的問題,測量IBD病人的腸道癥狀(10個問題)、全身癥狀(5個問題)、情感能力(12個問題)、社會能力(5個問題) 4個方面,每個問題按照1分～7分7級計分,總分32分～224分,分值越高,生存質(zhì)量越好。

1.2.2調(diào)查方法向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、方法、參與的自愿性、結(jié)果的無害性和保密性,獲得知情同意。由專門的調(diào)查員負(fù)責(zé)調(diào)查,采用現(xiàn)場發(fā)放問卷、現(xiàn)場回收的調(diào)查形式。發(fā)放后詳細(xì)說明填表的要求,使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,問卷填寫在30 min 內(nèi)完成,并由調(diào)查者統(tǒng)一收回。共發(fā)放調(diào)查問卷102份,回收有效問卷102份,有效回收率為100.0%。

2結(jié)果

2.1IBD病人焦慮狀況IBD病人焦慮得分為32分～74分(51.02分±6.58分),無焦慮病人54例(52.94%),焦慮病人48例(47.06%),其中輕度焦慮病人32例(66.67%),中度焦慮病人10例(20.83%),重度焦慮病人6例(12.50%)。

2.2IBD病人抑郁狀況IBD病人抑郁得分為32分～78分(55.92分±5.97分),無抑郁病人35例(34.31%),抑郁病人67例(65.69%),其中輕度抑郁病人37例(55.22%),中度抑郁病人24例(35.82%),重度抑郁病人6例(8.96%)。

2.3不同焦慮、抑郁程度病人IBDQ評分比較(見表1、見表2)

表1　不同焦慮程度的病人IBDQ評分比較　分

表2　不同抑郁程度的病人IBDQ評分比較　分

2.4是否有焦慮、抑郁狀況病人的IBDQ評分比較(見表3)

表3　是否有焦慮、抑郁狀況病人的IBDQ評分比較 　分

2.5IBD病人焦慮、抑郁得分與生活質(zhì)量的相關(guān)性(見表4)

表4　IBD病人焦慮、抑郁得分與生活質(zhì)量的相關(guān)性

3討論

3.1IBD病人焦慮、抑郁狀況分析本研究結(jié)果顯示,本組病人焦慮得分為51.02分±6.58分,焦慮發(fā)生率為47.06%;抑郁得分為55.92分±5.97分,抑郁發(fā)生率為65.69%。無焦慮無抑郁病人的生活質(zhì)量評分為171.70分±13.12分,而有焦慮有抑郁病人的生活質(zhì)量評分為159.93分±15.60分,兩組得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明IBD病人焦慮與抑郁發(fā)生率較高,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。由于IBD屬于病因不明的慢性炎癥性疾病,其病程漫長,病情輕重不一,常反復(fù)發(fā)作,影響病人的生活質(zhì)量;也可能與病人因長期受疾病折磨、失去一定的社會功能以及給家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān),容易產(chǎn)生不同程度的焦慮及抑郁癥狀。病人常表現(xiàn)為抑郁心境,不愉快感;自我評價下降,自責(zé),無用感;睡眠障礙,食欲下降,性欲減退,社交退縮,活動減少;嚴(yán)重者可產(chǎn)生自罪,萌生自殺之念。所以,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予病人情感方面更多關(guān)注。

3.2IBD病人焦慮、抑郁對其生活質(zhì)量的影響生存質(zhì)量,亦稱為生命質(zhì)量或生活質(zhì)量,因疾病本身而引起的生理和病理變化,從而必然導(dǎo)致病人的生理功能、軀體功能及精神狀態(tài)等的改變,從而影響病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,不同焦慮程度分組的IBD病人腸道癥狀、全身癥狀、總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；不同抑郁程度分組的IBD病人腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);IBD病人焦慮評分與腸道癥狀、全身癥狀、總分呈負(fù)相關(guān),即焦慮評分越高,腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、總分值反而越低;IBD病人抑郁評分與腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、總分呈負(fù)相關(guān),即抑郁評分越高,腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、總分值反而越低。說明焦慮、抑郁情緒可影響病人的腸道癥狀和全身癥狀,且病人焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重,其腸道癥狀評分和全身癥狀評分越低,生活質(zhì)量越低。由于長期的腸內(nèi)腸外營養(yǎng)改變了病人原有的生活方式,并由此導(dǎo)致一些病人產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,使病人生活質(zhì)量降低[12]。提示在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿足程度越高的IBD 病人生存質(zhì)量越好,愿意及樂于接受別人支持和幫助的IBD病人生存質(zhì)量也越好。Mittermaier等[13]在為期18個月、包括60例IBD病人的追蹤性研究中發(fā)現(xiàn),伴有焦慮的抑郁情緒影響炎性腸病病人的健康相關(guān)生存質(zhì)量,并可能引起炎性腸病病情的惡化。主要與病人焦慮、抑郁情緒可導(dǎo)致對軀體疾病癥狀的擴(kuò)大化和隨之而來的軀體社會功能缺陷,因此病人的活動能力、社會參與能力等均明顯低于普通人;焦慮、抑郁情緒使病人對慢性疾病的心理調(diào)節(jié)機(jī)能削弱,促使病人發(fā)生情緒障礙問題;負(fù)面情緒產(chǎn)生對軀體的直接病理生理和病理生化作用,也加重了病人軀體的癥狀,形成惡性循環(huán)[14];同時焦慮、抑郁情緒可使病人免疫調(diào)節(jié)紊亂而增加合并癥的發(fā)生和死亡率[15];另外,負(fù)面情緒使病人對各種治療的依從性差,導(dǎo)致不良的治療效果。提示護(hù)理人員應(yīng)為病人提供舒緩精神壓力方法及相互交流、共同學(xué)習(xí)的機(jī)會和場所,定期舉辦病友座談會和炎癥性腸病聯(lián)誼會,開展健康教育活動,鼓勵病人及家屬參與,有利于減輕病人的不良情緒及促進(jìn)病人社會功能和提高其生活質(zhì)量[16]。另外,醫(yī)護(hù)人員除了提供情緒支持及資訊支持,疏導(dǎo)病人的顧慮外,還應(yīng)鼓勵病人的單位、家屬、朋友從情感上和實際行動上多關(guān)心、安慰、理解病人,使病人充分感受到社會和家庭的支持和理解,同時指導(dǎo)病人在有困難時應(yīng)學(xué)習(xí)接受和尋求他人的支持和幫助。

隨著生活水平的提高和人類文明的進(jìn)步,新的健康觀逐漸形成。對于慢性非傳染性疾病的預(yù)后及臨床療效的評價從過去單純用生存率、復(fù)發(fā)率等生物學(xué)指標(biāo)逐漸轉(zhuǎn)向?qū)Σ∪松?、心理、社會功能諸方面的綜合評估,醫(yī)學(xué)的目的不再只是重視壽命的延長,同時更注重生存質(zhì)量的提高。本組IBD病人焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生率較高,而且病人焦慮、抑郁癥狀與其生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān),即病人焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重者,其生活質(zhì)量越低。在臨床護(hù)理工作中,應(yīng)重視病人的焦慮、抑郁發(fā)生狀況,采取各種針對性的干預(yù)措施,減輕病人的焦慮、抑郁情緒,以便達(dá)到提高病人生活質(zhì)量的目的。

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(本文編輯蘇琳)

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