綜合護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石合并糖尿病50例中的應(yīng)用

唐春艷

山東省德州市立醫(yī)院外科，山東德州253012

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法：選取行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例膽結(jié)石合并糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、血糖值、并發(fā)癥均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。結(jié)論：對(duì)行膽囊切除手術(shù)的膽結(jié)石合并糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)，防止血糖值升高、減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；膽結(jié)石；糖尿病；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)22-0134-02

收稿日期：(2015.08.14)

膽結(jié)石合并膽囊炎是普外科常見(jiàn)病，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械越來(lái)越先進(jìn)，腹腔鏡與電子胃鏡相似，均是將帶微型攝像頭的器械。采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽結(jié)石合并膽囊炎的主要方法，能大大降低手術(shù)的復(fù)雜性與患者的痛苦，隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但是由于機(jī)體脂代謝異常，糖尿病患者誘發(fā)膽結(jié)石的幾率相對(duì)較高，而糖尿病是外科手術(shù)的嚴(yán)重危險(xiǎn)因素，做好該類患者的綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的手術(shù)成功率[1]，降低并發(fā)癥的發(fā)生。筆者對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡手術(shù)采用綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2014年4月至2015年3月我院收治的膽結(jié)石合并糖尿病患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中男性24例，女性26例；年齡30~65歲，平均年齡(46.5±3.5)歲；膽結(jié)石患病時(shí)間1~6年，平均時(shí)間(4±0.5)年；合并糖尿病時(shí)間1~12年，平均時(shí)間(5.5±1.5)年。對(duì)照組中男性25例，女性25例；年齡32~64歲，平均年齡(45±4.5)歲；膽結(jié)石患病時(shí)間0.5~7年，平均時(shí)間(3.5±0.5)年。合并糖尿病時(shí)間1~11年，平均時(shí)間(4.5±1.5)年；兩組患者性別、年齡、病程及合并糖尿病時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括生命體征、心理護(hù)理、遵醫(yī)囑及術(shù)前給藥等，做好各種準(zhǔn)備工作。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)士應(yīng)做好對(duì)患者的全面評(píng)估，如：血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血項(xiàng)以及心肺功能等常規(guī)檢查，對(duì)血糖偏高的患者要請(qǐng)內(nèi)分泌醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，將血糖控制在6.1～11.0 mmol/L的正常值之間，并做好患者的飲食調(diào)整，以適應(yīng)手術(shù)要求。在手術(shù)前3d囑患者低糖、高蛋白、高熱量清淡飲食，嚴(yán)格控制淀粉攝入，并根據(jù)患者個(gè)體差異性及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。在總熱量控制水平允許情況下，確定三大營(yíng)養(yǎng)素的供給量，合理分配一日三餐。防止機(jī)體出現(xiàn)酸中毒和酮癥的現(xiàn)象，避免血糖指標(biāo)異常。在手術(shù)前1d行備皮準(zhǔn)備，手術(shù)前12h禁食，術(shù)前6～8h要絕對(duì)禁飲。對(duì)身體狀況不佳，不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者要延期或暫緩手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種新型微創(chuàng)手術(shù)，在操作前，患者多伴有緊張、焦慮、煩躁等不良心理情緒，可嚴(yán)重影響手術(shù)效果及患者預(yù)后，因此，手術(shù)前護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，主動(dòng)與其進(jìn)行交流，有效減少患者的心理壓力，多安慰、鼓勵(lì)患者，保持平和的心態(tài)。讓患者在身心愉悅的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，能夠主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。對(duì)于過(guò)度緊張或入睡困難的患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，必要的情況下，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。并且，需要注意術(shù)前禁食產(chǎn)氣性食物，如大豆、牛奶等，避免術(shù)后腸脹氣等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者取去枕平臥位，給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，頭部偏向一側(cè)，防止吸入性肺炎的發(fā)生。密切觀察患者的體溫、心率、呼吸和血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。患者術(shù)后6h清醒后，方可下床活動(dòng)，以促進(jìn)肺通氣量，對(duì)氣管分泌物的排出具有促進(jìn)作用，大大降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。做好手術(shù)切口的消毒及換藥，防止感染，告知患者在活動(dòng)時(shí)不要牽拉、扭曲引流管，防止引流管脫出，一旦發(fā)生意外應(yīng)立即告知醫(yī)生。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者引流液的顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常要立即告知值班醫(yī)生。術(shù)后8h，若患者沒(méi)有腹脹、腹痛等不適癥狀，可進(jìn)食少量水或流質(zhì)飲食。手術(shù)后3d，患者沒(méi)有異?？蛇M(jìn)行拔管，并鼓勵(lì)下床活動(dòng)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖指標(biāo)，注意水、電解質(zhì)平衡，避免低鉀、高滲。術(shù)后第1d原則上應(yīng)給與補(bǔ)充足夠量的葡萄糖，可采用皮下注射胰島素控制血糖，對(duì)于病情趨向穩(wěn)定，可以正常進(jìn)食者，可采用口服降糖藥物治療。但應(yīng)注意防止低血糖的發(fā)生，血糖指標(biāo)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。由于糖尿病患者血糖水平較高，容易誘發(fā)術(shù)后感染，因此，各項(xiàng)操作均應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，并按規(guī)定做好切口換藥。出院后，應(yīng)告知患者避免勞累，勞逸結(jié)合，注意休息，發(fā)生不適及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)記錄手術(shù)時(shí)間、及時(shí)檢測(cè)血糖、統(tǒng)計(jì)住院天數(shù)，觀察有無(wú)引流管出血、膽管損傷情況，觀察是否有切口感染及泌尿系統(tǒng)感染癥狀。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、 血糖值比較觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、血糖值明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、 血糖值比較表

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2%，顯著低于對(duì)照組10%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較　(例)

3討論

對(duì)合并患有糖尿病的膽結(jié)石患者在采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療過(guò)程中，多伴有手術(shù)耐受力差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，增加機(jī)體感染幾率，降低傷口愈合力等問(wèn)題。而應(yīng)激性血糖增高，同時(shí)容易增加糖尿病患者的病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)對(duì)每位患者的全面護(hù)理，重視人文關(guān)懷，降低手術(shù)本身對(duì)患者產(chǎn)生的各種應(yīng)激反應(yīng)，避免患者的血糖水平升高，一旦患者的血糖>11.1mmol/L時(shí)，即可影響白細(xì)胞功能和創(chuàng)口愈合能力[2]。做好觀察與護(hù)理，控制好血糖。對(duì)于血糖水平控制效果不佳的患者，可采用針對(duì)性的心理護(hù)理，為患者消除對(duì)疾病的憂慮。同時(shí)，注意患者有無(wú)高滲性非酮癥昏迷或酮癥酸中毒，尤其高齡患者，更要高度警惕，有利于術(shù)后感染與其他并發(fā)癥發(fā)生率的降低，能夠增加患者的生活質(zhì)量。采用腹腔鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小，患者痛苦少，對(duì)血糖影響低等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)全面了解患者的血糖水平，加強(qiáng)人文護(hù)理關(guān)懷，重視糖尿病及其并發(fā)癥的護(hù)理，有效減少和避免感染的發(fā)生，科室應(yīng)增加?？浦R(shí)培訓(xùn)，提高合并糖尿病患者手術(shù)成功率，縮短住院時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、血糖值、并發(fā)癥均明顯少于對(duì)照組，表明對(duì)行膽囊切除手術(shù)的膽結(jié)石合并糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)，防止血糖值升高、減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉小霞.高齡高危膽結(jié)石患者40例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì) [J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,13(19):114-116.

[2]崔含珠,蔣艷,陳藝.臨床護(hù)理路徑在糖尿病健康教育的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015,15(10):1385-1386.