持續(xù)子宮下段壓迫預(yù)防產(chǎn)后出血120例臨床觀察

虞艷霞

廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州510545

【摘要】目的：觀察持續(xù)子宮下段壓迫(LUSC)方法預(yù)防陰道產(chǎn)后出血(PPH)的臨床效果。方法：選取正常分娩的240例非高危產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組各120例。胎盤(pán)娩出后兩組產(chǎn)婦行經(jīng)腹子宮下段按壓，觀察組持續(xù)按壓10min，對(duì)照組胎盤(pán)娩出后不持續(xù)按壓子宮下段，觀察兩組在第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2h的出血量和出血例數(shù)。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血例數(shù)低于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：持續(xù)子宮下段壓迫能有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】子宮下段壓迫；產(chǎn)后出血；臨床分析

作者簡(jiǎn)介：虞艷霞(1976-)，女，江西撫州南城縣人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師， 主要從事婦產(chǎn)科臨床診斷與治療研究。

【中圖分類號(hào)】R714.46`+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)22-0114-01

收稿日期：(2015.08.28)

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命安全。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，每年全球范圍內(nèi)約有25%的產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血[1]。近年來(lái)，有循證文獻(xiàn)表明持續(xù)子宮下段壓迫(lower uterine segment compression,LUSC)可以有效治療產(chǎn)后出血，并指出該治療方法簡(jiǎn)便、安全、易行，治療過(guò)程中不需特殊藥物和器械，是值得推廣的臨床方法。為驗(yàn)證持續(xù)子宮下段壓迫的臨床療效，筆者對(duì)持續(xù)子宮下段壓迫預(yù)防產(chǎn)后出血進(jìn)行臨床對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月至2015年4月在我院就診的240例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為足月妊娠且自然臨產(chǎn)，無(wú)藥物和酒精依賴者，無(wú)產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥者。將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組各120例。觀察組孕婦年齡21~31歲，平均年齡(26.4±3.5)歲，體重62~82kg,平均體重(65.7±1.8)kg；對(duì)照組孕婦年齡20.5~33歲，平均年齡(25.3±4.1)歲，體重60~88kg，平均體重(66.3±1.4)kg。

兩組產(chǎn)婦孕周、血色素、血球壓積、使用催產(chǎn)素時(shí)間血小板情況資料見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦一般資料比較　 ± s)

兩組破膜時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體重方面資料見(jiàn)表2。

表2　兩組破膜時(shí)間、各產(chǎn)程時(shí)間及新生兒體重情況比較　 ± s)

兩組年齡、孕周血色素、血小板以及破膜時(shí)間、各產(chǎn)程時(shí)間等一般資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組：靜脈滴注內(nèi)含10個(gè)單位催產(chǎn)素(縮宮素注射液；規(guī)格：1ml∶10單位；生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：09141114，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850)的生理鹽水500ml，胎盤(pán)娩出后行經(jīng)腹子宮下段按壓，持續(xù)10min，方法為單手或雙手壓迫，直到產(chǎn)婦能忍受不適的最大程度[2]。對(duì)照組：靜脈滴注同觀察組，胎盤(pán)娩出后不持續(xù)按壓子宮下段。

出血量的計(jì)算方法：出血量=吸引瓶血量 + 紗布?jí)|血量 + 手術(shù)單血量

(注：計(jì)算出血量過(guò)程中，用單獨(dú)的吸引瓶收集羊水，羊水不算在出血量?jī)?nèi))。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程至胎兒娩出后2h的出血量和出血例數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比通過(guò)對(duì)不良反應(yīng)的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者與對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率均為5.7%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比　[例(%)]

2.2兩組患者出血量情況對(duì)比觀察組在第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)方面明顯少于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后出血率為8.3%，對(duì)照組產(chǎn)后出血率19.2%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　兩組患者出血情況對(duì)比　 ± s)

3討論

相關(guān)資料表明，產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，一般使產(chǎn)婦死于產(chǎn)后7d，然而88%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后1~2h，為了排除更多的環(huán)境誤差，使研究接近實(shí)際情況，故本研究中選擇此段時(shí)間為臨床觀察點(diǎn)[4]。大量的醫(yī)學(xué)研究表明，預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是要做好第三產(chǎn)程的治療工作，傳統(tǒng)的方法有胎盤(pán)娩出后采用按壓、給藥等。傳統(tǒng)臨床，常采用肌注催產(chǎn)素或麥角新堿等，催產(chǎn)素和麥角新堿能夠促進(jìn)子宮收縮，減輕產(chǎn)婦的疼痛感，減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后失血。但近代臨床研究發(fā)現(xiàn)，麥角新堿具有明顯的升壓作用，對(duì)產(chǎn)婦的身體不利；催產(chǎn)素敏感性差異較大，即相同劑量的藥物對(duì)不同的產(chǎn)婦會(huì)有不同的臨床療效，進(jìn)而限制了其臨床使用持續(xù)子宮下段壓迫法在臨床降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量起到了關(guān)鍵性作用[5]。

本研究中采用持續(xù)子宮次下段壓迫的方法簡(jiǎn)便易行，對(duì)產(chǎn)婦無(wú)意外傷害[6]。本研究中，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血例數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明持續(xù)子宮下段壓迫法對(duì)產(chǎn)后出血具有良好的治療作用。在傳統(tǒng)子宮下段壓迫法的基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)行了方法改進(jìn)，持續(xù)10min壓迫，增加了壓迫時(shí)間和壓迫力度。此種操作不需高端設(shè)備和特殊器械，尤其適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院。

綜上所述，持續(xù)子宮下段壓迫法能有效降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，且安全易行，是值得推廣的臨床醫(yī)學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)

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