神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥的效果觀察

楊曉梅,劉宏宇，崔麗芳

(棗莊市婦幼保健院,山東棗莊 277100)

摘要：目的比較法國PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀PHENIX-8PLUS與PHENIX-U8治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥的效果。方法收集生育期單純性薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者200例，隨機分為觀察組與對照組各100例，觀察組予PHENIX-8PLUS治療,對照組采用PHENIX-U8治療。治療2個療程后觀察治療前后子宮內(nèi)膜血流及厚度變化和受孕率。結(jié)果觀察組于月經(jīng)第9天開始子宮內(nèi)膜增殖明顯，內(nèi)膜增厚，月經(jīng)第10天開始子宮內(nèi)膜血流灌流增多，特別是舒張期血流豐富，呈高振幅連續(xù)波形，多普勒測量RI值明顯下降，RI值與子宮內(nèi)膜厚度呈負相關(guān)(|r|≥0.5)。兩組治療后子宮內(nèi)膜血流及厚度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，觀察組受孕42例，已足月分娩24例，受孕率42%；對照組受孕27例，已足月分娩13例，受孕率27%；兩組受孕率比較，P<0.05。結(jié)論 PHENIX-8PLUS治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥的效果優(yōu)于PHENIX-U8。

關(guān)鍵詞：不孕癥；單純性子宮內(nèi)膜過??；神經(jīng)肌肉刺激治療儀；PHENIX-8PLUS；PHENIX-U8

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.010

中圖分類號：R271.14文獻標(biāo)志碼：B

收稿日期：(2015-09-10)

通信作者：崔麗芳

子宮內(nèi)膜過薄(厚度<8 mm)是不孕癥的重要原因，近年由于流產(chǎn)率的增高，單純性子宮內(nèi)膜過薄患者急劇上升，但國內(nèi)外針對本病并無理想的治療方法。2013年10月～2015年4月，我們比較了法國PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀PHENIX-8PLUS與PHENIX-U8治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料生育期單純性薄型子宮內(nèi)膜(厚度<8 mm)不孕癥患者200例，年齡25～41歲、平均32.5歲。具有正常女性生殖系統(tǒng)，配偶檢查均除外不育因素，月經(jīng)正常，月經(jīng)周期為27～29 d，監(jiān)測排卵正常。將患者隨機分為觀察組與對照組各100例，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法觀察組采用法國PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀PHENIX-8PLUS，于卵泡期(月經(jīng)干凈后2～3 d)將電極片(50 mm×50 mm)貼于腹部肚臍下腹主動脈處，后背部與前面相對應(yīng)，腹部為正極，背部為負極；一側(cè)下肢足背動脈與腹股溝動脈為一組，足部為正極，腹股溝為負極；另一側(cè)下肢同樣貼法。給予患者適宜的生物電刺激，以患者感覺舒適為主。第一階段為血液動力學(xué)激活，時間20 min；第二階段為血液動力學(xué)加速，時間20 min，共40 min；隔天治療1次，每個月經(jīng)周期治療3～5次。對照組采用法國PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀PHENIX-U8。于卵泡期(月經(jīng)干凈后2～3 d)將A1通道盆底肌肉治療頭置于患者陰道內(nèi)，電極片(50 mm×50 mm)貼于腹部，一次治療時間30 min，隔天治療1次，每個月經(jīng)周期治療3～5次。兩組均治療2個療程。

1.3觀察指標(biāo)①子宮內(nèi)膜血流：從月經(jīng)第6天開始至月經(jīng)第15天，隔2 d觀察1次。采用二維(2D)超聲子宮橫切面掃查。彩色多普勒超聲(CDFI)顯示子宮內(nèi)膜血流信號。脈沖頻普多普勒(Pw)將脈沖多普勒取樣容積放置于子宮部位，檢測子宮內(nèi)膜血流情況及血管阻力指數(shù)(RI)。②子宮內(nèi)膜厚度：從月經(jīng)第6天開始至月經(jīng)第15天，隔2 d觀察1次，以子宮長軸圖像為準(zhǔn)，測量宮體部宮腔線前后子宮內(nèi)膜的前后徑為子宮內(nèi)膜厚度。③受孕情況：停止治療后半年內(nèi)，以婦科B超顯示子宮內(nèi)有孕囊為受孕成功。

2結(jié)果

觀察組于月經(jīng)第9天開始子宮內(nèi)膜增殖明顯，內(nèi)膜增厚，月經(jīng)第10天開始子宮內(nèi)膜血流灌流增多，特別是舒張期血流豐富，呈高振幅連續(xù)波形，多普勒測量RI值明顯下降，RI值與子宮內(nèi)膜厚度呈負相關(guān)(|r|≥0．5)。見表1、表2。觀察組受孕42例，已足月分娩24例，受孕率42%；對照組受孕27例，已足月分娩13例，受孕率27%；兩組受孕率比較，P<0.05。

表1　兩組月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)(RI值, ± s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2　兩組月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜厚度比較 ± s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，這種過程在彩色多普勒超聲上主要體現(xiàn)為內(nèi)膜血流變化、回聲強弱等。盆腔的血液供應(yīng)主要來源于子宮動脈，子宮動脈發(fā)自髂內(nèi)動脈前干，子宮動脈第一級分支弓形動脈維持子宮基層外1/3的血供；弓形動脈穿過基層之后發(fā)出第二級分支放射動脈； 放射動脈進入子宮內(nèi)膜彎曲成螺旋動脈，子宮螺旋動脈是供應(yīng)子宮內(nèi)膜生長的主要血管。排卵期子宮螺旋動脈受卵巢雌、孕激素的影響，螺旋動脈舒張期血流量增多可促使子宮內(nèi)膜快速生長，為受精卵著床創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境。不孕癥患者子宮內(nèi)膜增厚緩慢，螺旋動脈血流纖細，舒張期血流中斷呈低振幅非連續(xù)波，多普勒測量RI值持續(xù)性增高[1]。有研究認為子宮內(nèi)膜的血流分布與妊娠相關(guān)?；钐ト焉镎叩淖訉m內(nèi)膜內(nèi)及內(nèi)膜下的血流較流產(chǎn)者豐富[2]。

薄型子宮內(nèi)膜是指子宮內(nèi)膜厚度低于能夠獲得妊娠的閾厚度，目前多數(shù)學(xué)者認為在輔助生殖技術(shù)中人絨毛膜促性腺激素日或自然月經(jīng)周期LH峰日超聲下子宮內(nèi)膜厚度<7 mm或8 mm即可認為是薄型子宮內(nèi)膜，其病因復(fù)雜，主要與患者宮腔操作或感染史、藥物、內(nèi)分泌、年齡等相關(guān)[3]。薄型子宮內(nèi)膜是導(dǎo)致女性患者不孕的一項重要原因，臨床對其病情的確診大多采用B超檢查或?qū)m腹腔鏡檢查，但目前無根治方法，多通過提高患者孕激素、雌激素、血液循環(huán)、改善患者內(nèi)膜容受性的方法進行治療。如藥物治療，可利用黃體酮、補佳樂或維生素E等藥物，對患者的孕激素及雌激素進行刺激，但其不能增加子宮內(nèi)膜厚度[4]。

內(nèi)膜血流灌注情況能直接反映胚胎著床部位的微環(huán)境，對受精卵成功著床非常重要。隨著不孕患者的增多和輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，薄型子宮內(nèi)膜是臨床醫(yī)生面臨的又一挑戰(zhàn)。臨床治療棘手，目前主要是治療原發(fā)病，調(diào)節(jié)激素，改善微循環(huán)的藥物使用，中醫(yī)中藥干預(yù)等，效果不理想。因此本研究選取我院200例單純性薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者作為研究對象，目的是降低螺旋動脈血流RI值，增加卵巢及子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，增加子宮內(nèi)膜厚度，從而提高受孕率。PHENIX-8PLUS可選擇性作用于血管平滑肌，使血管平滑肌收縮，促進血液微循環(huán)和淋巴回流，第一階段血動力激活，該程序較溫和，作為起始治療程序，第二階段血動力加速，動脈血流阻力降低，從而增加卵巢及子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，促進子宮內(nèi)膜生長，提高受孕率。PHENIX-U8通過電刺激和生物反饋提高盆底肌肉的收縮力量，加大血液循環(huán)，增加組織營養(yǎng)，促進子宮內(nèi)膜生長，提高受孕率。本研究結(jié)果顯示，觀察組子宮內(nèi)膜血流、子宮內(nèi)膜厚度及受孕率與對照組比較有顯著性差異，提示PHENIX-8PLUS是一種安全、無創(chuàng)、簡單、經(jīng)濟的治療方式，能改善薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者子宮內(nèi)膜厚度及血流灌注，提高受孕率，值得借鑒。

參考文獻：

[1] 王俊梅,楊敬英,劉志躍.超聲造影在不孕癥子宮內(nèi)膜血流中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(4):328.

[2] 薛惠英，左陽花,馮播,等.U8仿生物電刺激治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(21):2505.

[3] 胡艷.仿生物電刺激改善薄型子宮內(nèi)膜厚度及血流灌注的研究[J].罕少疾病雜志,2013,20(6):17.

[4] 闕海丹.薄型子宮內(nèi)膜的臨床特點及診治分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(20):2788.