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日本的外國(guó)護(hù)理人才的雇用與亞洲的高齡化問題

[日]武井泉

前　言

包括日本的發(fā)達(dá)國(guó)家隨著人口的高齡化，出現(xiàn)了諸多問題，例如高齡者醫(yī)療費(fèi)的增加以及少子化所造成的年輕勞動(dòng)力不足等。尤其是護(hù)理高齡者的護(hù)理人才嚴(yán)重不足，日本2025年度預(yù)計(jì)護(hù)理人才有100萬人的缺口。日本政府正在探討通過雇用外國(guó)人勞工來補(bǔ)充一部分護(hù)理人才的不足，并于2008年以后開始利用經(jīng)濟(jì)合作協(xié)定（EPA）接受護(hù)理福利士候補(bǔ)者。

這些護(hù)理人才大多是來自亞洲地區(qū)的勞工，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)迅速的亞洲新興國(guó)家也急速地迎來了高齡化，但這些國(guó)家并沒有過多地探討幾十年后護(hù)理人才的不足問題。

本文擬介紹2008年以來實(shí)施的利用EPA的外國(guó)人看護(hù)、護(hù)理人才的情況，并對(duì)日本設(shè)想的主要看護(hù)、護(hù)理人才提供國(guó)印尼、越南、菲律賓等亞洲各國(guó)的高齡化現(xiàn)狀加以整理，而后在闡明日本與亞洲的護(hù)理人才不足是共同課題的基礎(chǔ)上探討一下對(duì)策。

日本的護(hù)理人才不足問題

日本的護(hù)理人才顯著不足狀態(tài)由來已久，但根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省的統(tǒng)計(jì)（2013年），施行護(hù)理保險(xiǎn)制度后，護(hù)理職員人數(shù)不斷增加，10年期間已經(jīng)增加了一倍以上，但至2025年，護(hù)理職員還需要現(xiàn)在的1.5倍以上（約100萬人）。

此外，護(hù)理職員的離職率為16.1%，與所有產(chǎn)業(yè)的平均14.4%相比是比較高的（2011年）。究其原因，護(hù)理職員的平均工資較其他職業(yè)的平均工資低首當(dāng)其沖（平均月薪：家庭護(hù)理員20.8萬日元，福利設(shè)施護(hù)理員21.8萬日元，產(chǎn)業(yè)整體平均32.5萬日元）。

為此，厚生勞動(dòng)省于2009年度修改護(hù)理報(bào)酬，通過給付改善護(hù)理職員待遇補(bǔ)助金來改善護(hù)理職員的待遇，或通過探討建立護(hù)理新職員研修制度和認(rèn)定護(hù)理福利士的機(jī)制，實(shí)施對(duì)職業(yè)生涯途徑形成的支援，此外，在都道府縣，還利用確保福利、護(hù)理人才緊急支援事業(yè)，實(shí)施促進(jìn)參加福利、護(hù)理人才和加強(qiáng)福利、護(hù)理人才配備功能等，致力于解決護(hù)理人才不足問題。

利用EPA雇用外國(guó)人看護(hù)、護(hù)理人才的情況

在此期間，日本與東南亞各國(guó)簽訂了經(jīng)濟(jì)合作協(xié)定（EPA），與印尼（2008年7月生效）、菲律賓（2008年12月生效）、越南（2009年10月）也簽訂了EPA，并就引進(jìn)護(hù)士、護(hù)理福利士候補(bǔ)者達(dá)成了協(xié)議。

EPA簽訂后，日本從印尼和菲律賓在看護(hù)領(lǐng)域和護(hù)理領(lǐng)域每年分別接受100名以上的研修生，至2013年看護(hù)領(lǐng)域和護(hù)理領(lǐng)域已分別接受了500名以上和700名以上的外國(guó)人候補(bǔ)者。來自印尼的護(hù)士候補(bǔ)者自2009年已有6次，菲律賓已有5次接受了日本的護(hù)士國(guó)家考試，印尼有84名、菲律賓有41名以外國(guó)人護(hù)士的身份在日本就業(yè)。

2013年度外國(guó)人候補(bǔ)者的護(hù)士國(guó)家考試合格率為10.4%，每年合格率都有提高，但依然停留在10%的水平。現(xiàn)在，日本已經(jīng)采取改善措施，例如在赴日本研修之前先實(shí)施6個(gè)月的日語研修，積極支援候補(bǔ)者在本國(guó)學(xué)習(xí)日語，但要理解日語中高度的醫(yī)療專業(yè)用語，通過國(guó)家考試，對(duì)外國(guó)人候補(bǔ)者來說有相當(dāng)大的困難。

而基于EPA的外國(guó)人護(hù)理福利士的國(guó)家考試合格率達(dá)36.3%，就第一次考生的合格率來看，印尼人候補(bǔ)者為57.1%（與前一年比增加11.3%），菲律賓人為50.0%（增加19.6%），兩國(guó)與2013年度相比都有大幅度的提高。

通過利用EPA，外國(guó)人看護(hù)、護(hù)理人才逐步增加，但每年分別只有數(shù)十名，可以說培養(yǎng)人才還需要時(shí)間。除了印尼、菲律賓以外，目前還與泰國(guó)就引進(jìn)護(hù)理福利士候補(bǔ)者進(jìn)行談判。因引進(jìn)外國(guó)人勞工有諸多困難，需要時(shí)間進(jìn)行慎重的探討，因此短期內(nèi)解決緊迫的護(hù)理人才不足問題還沒有更好的方法。

亞洲各國(guó)的高齡化

在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)迅速的新興國(guó)家，高齡化也在進(jìn)展，老齡人口比率超過10%的國(guó)家每年都在增加。新興國(guó)家的高齡化問題有著可以參考發(fā)達(dá)國(guó)家高齡化對(duì)策的有利之處，但有的國(guó)家必須面臨比發(fā)達(dá)國(guó)家更早到來的高齡化社會(huì)，而且必須在10－20年的短期內(nèi)建立發(fā)達(dá)國(guó)家花了幾十年或近一百年的歲月才建構(gòu)起來的包括高齡者支援對(duì)策的社會(huì)保障制度。

圖1列出了亞洲的高齡化率（65歲以上的人口/總?cè)丝冢┖屠淆g人口比率。就老齡人口比率來看，日本為35.5%，較為突出，接下來是韓國(guó)（15.4%）、泰國(guó)（12.6%）、新加坡（12.2%）、中國(guó)（11.3%）、越南（8.5%）、印尼（8.2%），甚至在以往年輕人為主的亞洲發(fā)展中國(guó)家，老齡人口達(dá)10%左右的也在增加。

就1990年以后老齡人口比率的變動(dòng)來看，1990年以后，柬埔寨、菲律賓、老撾雖然看不到明顯的高齡化傾向，但泰國(guó)、越南、馬來西亞、印尼則處于單純?cè)黾觾A向（參照?qǐng)D2）。特別是泰國(guó)的老齡人口比率在2000年前后超過10%以后，其比率急速提高。接下來，越南、印尼等向日本提供看護(hù)、護(hù)理人才的國(guó)家的高齡化率也有大幅提高。

圖1　世界各國(guó)的高齡化率（65歲以上的人口/總?cè)丝冢┡c老齡人口比率（65歲以上的人口/不滿15－65歲的人口）（2010年）

圖2　亞洲各國(guó)老齡人口比率的變化（1990－2010年）

表1進(jìn)一步列出了亞洲各國(guó)高齡化的進(jìn)展情況。高齡化的速度多根據(jù)超過7%以后，達(dá)到其一倍的14%所需要的年數(shù)（翻倍年數(shù)）加以比較。根據(jù)日本內(nèi)閣府的統(tǒng)計(jì)（2011年），發(fā)達(dá)國(guó)家的翻倍年數(shù)法國(guó)為115年，瑞典為85年，德國(guó)為40年，英國(guó)為47年，但日本僅為26年，非常短。

如表1所示，預(yù)計(jì)亞洲大部分國(guó)家的翻倍年數(shù)與日本一樣或比日本更短。例如越南達(dá)到高齡化是2033年，翻倍年數(shù)為15年，在表中的國(guó)家中是最短的，估計(jì)今后將面臨急速的高齡化。

表1　亞洲各國(guó)高齡化的速度（翻倍年數(shù)）的比較

發(fā)達(dá)國(guó)家雖因國(guó)而異，但至高齡化社會(huì)都有足夠的時(shí)間建構(gòu)支援高齡者的社會(huì)保障制度。但是，上述的國(guó)家大部分公共養(yǎng)老金制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度都不完備，高齡者的生活支援、護(hù)理制度均不存在。高齡者支援是通過依存于地區(qū)共同體的相互幫助而存在的，需要國(guó)家制度的支持，但上述這些國(guó)家現(xiàn)在處于專家和人才都不足的狀態(tài)，制度建構(gòu)跟不上高齡化的速度。

泰國(guó)2007年以后便利用健康志愿者人才，通過日本的支援展開扎根于地區(qū)的高齡化支援試點(diǎn)項(xiàng)目，今后應(yīng)對(duì)高齡者的設(shè)施建設(shè)和制度構(gòu)建也將得到進(jìn)展。此外，在馬來西亞和印尼，實(shí)施了共同體和志愿者的支援，但全國(guó)性的、全面的支援尚未得到充分的實(shí)施。越南也沒有確立高齡者支援制度。從以上現(xiàn)狀來看，可以說高齡化對(duì)策對(duì)亞洲新興國(guó)家來說是緊迫的課題。

日本能否以外國(guó)人才來補(bǔ)充護(hù)理人才不足？

日本試圖通過引進(jìn)一部分外國(guó)人勞工來解決現(xiàn)在及今后成為更大問題的護(hù)理人才不足問題，但如前所述，通過利用EPA的看護(hù)、護(hù)理人才的引進(jìn)制度來補(bǔ)充人才，預(yù)計(jì)人才難以急速增多。此外，有人指出，對(duì)亞洲各國(guó)來說，與簽訂EPA的其他國(guó)家的移民政策相比，日本的引進(jìn)人才政策未必有利，而且學(xué)習(xí)日語的難度也很大。

加之，在以往作為送出國(guó)的亞洲各國(guó)，高齡化也在急速進(jìn)展，在醫(yī)療、社會(huì)保障制度尚未完備的情況下，對(duì)他們來說，看護(hù)、護(hù)理人才極為稀少。在這種情況下，確保來自亞洲的看護(hù)、護(hù)理人才預(yù)計(jì)是很困難的。在EPA的看護(hù)、護(hù)理人才因引進(jìn)制度中，因規(guī)定國(guó)家考試合格者的工資水平與日本人同樣，可以認(rèn)為在工資方面對(duì)外國(guó)人勞工有利，但今后還必須多想辦法，通過擴(kuò)充包括積極指導(dǎo)日語在內(nèi)的研修制度、放寬國(guó)家考試應(yīng)考次數(shù)限制等，使得在日本就業(yè)更有魅力。

此外，作為在亞洲各國(guó)培養(yǎng)護(hù)理人才的方法，也可以考慮與民間事業(yè)的合作。近年來民間的高齡者支援事業(yè)已經(jīng)開始參與針對(duì)泰國(guó)富裕高齡者階層及日本人海外長(zhǎng)期滯留者（養(yǎng)老金生活者的移居）的公寓建設(shè)等。在馬來西亞和印尼，海外長(zhǎng)期滯留者事業(yè)正在趨于穩(wěn)定，作為附加值提供海外長(zhǎng)期滯留者的基礎(chǔ)設(shè)施，例如醫(yī)療和看護(hù)、護(hù)理服務(wù)的活動(dòng)有了進(jìn)展，民間部門與這些國(guó)家的社會(huì)福利、護(hù)理人才的交流和技術(shù)轉(zhuǎn)移的進(jìn)展也將成為擴(kuò)大在該國(guó)的社會(huì)福利、護(hù)理事業(yè)以及在當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)護(hù)理福利人才的契機(jī)?？梢哉J(rèn)為，日本長(zhǎng)期積累的高齡化問題解決型事業(yè)在亞洲各國(guó)展開，對(duì)當(dāng)事國(guó)的社會(huì)福利領(lǐng)域中的高齡者支援體制做出貢獻(xiàn)也是有可能的。

（原載日本《國(guó)際金融》，2014年6月號(hào)）

司韋譯