姜春玲 原佺
【摘要】 目的 分析他汀類(lèi)藥物在臨床應(yīng)用中的副作用, 以指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 分析91例采用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行臨床治療并出現(xiàn)藥物副作用的患者的臨床資料。結(jié)果 421例患者中91例出現(xiàn)副作用, 占21.62%, 副作用包括神經(jīng)肌肉、泌尿系統(tǒng)、皮膚以及消化系統(tǒng)等。他汀類(lèi)藥物治療3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)副作用, 占91.21%。單一采用他汀類(lèi)藥物的患者共33例, 占36.26%;合并用藥患者58例, 占63.74%。用辛伐他汀治療的患者發(fā)生副作用的比例最高, 共50例, 占54.95%, 顯著高于其他類(lèi)型他汀類(lèi)藥物(P<0.05)。結(jié)論 他汀類(lèi)藥物是臨床常用調(diào)脂藥物, 但因需采用聯(lián)合用藥等因素, 導(dǎo)致其副作用發(fā)生率較高。為保證用藥安全, 在他汀類(lèi)藥物治療中應(yīng)當(dāng)密切對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察, 掌握用藥指征, 盡可能減少副作用, 保證用藥安全。
【關(guān)鍵詞】 他汀類(lèi)藥物;副作用;血脂調(diào)節(jié)
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.146
他汀類(lèi)藥物是臨床中常用調(diào)脂藥物, 在高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病等心腦血管疾病的臨床治療中發(fā)揮著積極治療效果, 被公認(rèn)為目前最為安全有效的血脂調(diào)節(jié)治療藥物。但很多心血管患者在治療過(guò)程中需要采用聯(lián)合用藥的治療方案進(jìn)行治療, 因藥物間的反應(yīng)機(jī)制增加了副作用的發(fā)生幾率[1]。為分析他汀類(lèi)藥物在臨床應(yīng)用中的副作用情況, 以指導(dǎo)臨床合理用藥, 本次研究選取2013年2月~2015年2月于本院采用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行臨床治療并出現(xiàn)藥物副作用的91例患者作為本次研究對(duì)象, 對(duì)以上患者的臨床資料進(jìn)行分析, 具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年2月~2015年2月于本院采用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行臨床治療的患者421例, 其中91例出現(xiàn)副作用的患者作為研究對(duì)象。該組患者采用他汀類(lèi)藥物治療前均無(wú)肝、腎、胃、肺等器官病變, 其中高脂血癥44例、動(dòng)脈硬化32例, 冠心病15例。
1. 2 方法 對(duì)91例采用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行臨床治療并出現(xiàn)藥物副作用的患者的臨床資料進(jìn)行分析, 觀察患者年齡、性別分布、副作用發(fā)生時(shí)間、用藥情況、副作用癥狀等。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 91例患者性別及年齡分布情況 于本院采用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行臨床治療的421例患者中91例出現(xiàn)副作用, 占21.62%, 其中男49例(53.85%), 女42例(46.15%), 年齡28~74歲, 平均年齡(57.2±4.6)歲。其中≥60歲的高齡患者共44例, 占48.35%, <60歲患者47例, 占51.65%。
2. 2 91例患者副作用發(fā)生時(shí)間及用藥情況 83例患者于他汀類(lèi)藥物治療3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)副作用, 占91.21%。本組患者均每晚口服他汀類(lèi)藥物10~40 mg, 平均用量(25.4±3.6) mg, 其中單一采用他汀類(lèi)藥物的患者共33例, 占36.26%;合并用藥患者58例, 占63.74%。合并用藥包括貝特類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、煙酸類(lèi)等藥物。
2. 3 91例患者副作用表現(xiàn)及副作用引發(fā)藥物 副作用包括神經(jīng)肌肉、泌尿系統(tǒng)、皮膚以及消化系統(tǒng)等幾種類(lèi)型, 本組患者采用的他汀類(lèi)藥物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等, 其中采用辛伐他汀治療的患者發(fā)生副作用的比例最高, 共50例, 占54.95%, 顯著高于其他類(lèi)型他汀類(lèi)藥物, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
患者在使用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療期間, 密切觀察期臨床情況, 如果患者出現(xiàn)用藥副作用癥狀, 則立即縮減他汀類(lèi)藥物的用藥量, 或停止他汀類(lèi)藥物治療。同時(shí)告知患者應(yīng)合理調(diào)整飲食, 注意油脂的攝入量, 定期對(duì)肝腎功能、尿液、心肌酶等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè), 根據(jù)患者病情合理用藥, 患者經(jīng)以上措施干預(yù)后, 副作用情況均逐步好轉(zhuǎn)。
可產(chǎn)生副作用的他汀類(lèi)藥物主要有辛伐他汀、洛伐他丁、阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、西立伐他汀6種, 其中以辛伐他汀的副作用發(fā)生率最高, 具體因素尚不明確, 這可能與辛伐他汀分子結(jié)構(gòu)的羥甲基戊二酰結(jié)構(gòu)應(yīng)在肝臟中轉(zhuǎn)化為開(kāi)環(huán)羥基酸之后才具備藥理活性的因素有關(guān)[2]。此外, 他汀類(lèi)藥物還可改變肌細(xì)胞中的甲羥戊酸途徑, 誘發(fā)細(xì)胞早亡。同時(shí)還可對(duì)線粒體氧化代謝功能造成影響, 致使輔酶Q10大量減少, 最終造成橫紋肌溶解。除肌肉系統(tǒng)外, 消化系統(tǒng)的副作用也較為多見(jiàn), 主要副作用為肝毒性, 包括藥物肝損傷及轉(zhuǎn)氨酶升高。其發(fā)生機(jī)制可能是因?yàn)楦闻K在人類(lèi)機(jī)體中有著重要的膽固醇合成作用, 而他汀類(lèi)藥物進(jìn)行血脂調(diào)節(jié)時(shí), 通過(guò)肝臟的細(xì)胞色素進(jìn)行P450代謝, 繼而引發(fā)肝毒性。
綜上所述, 他汀類(lèi)藥物雖然能夠有效調(diào)節(jié)血脂, 但因需采用聯(lián)合用藥等因素, 導(dǎo)致其副作用發(fā)生率較高, 副作用一般可見(jiàn)于患者神經(jīng)肌肉、泌尿系統(tǒng)、皮膚以及消化系統(tǒng)等部位及機(jī)體系統(tǒng)中。為保證用藥安全, 在他汀類(lèi)藥物治療中應(yīng)當(dāng)密切對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察, 掌握用藥指征, 從而將副作用發(fā)生率與毒副影響降至降低。
參考文獻(xiàn)
[1] 汪衛(wèi)東, 李煒, 劉新平, 等. 2001-2013年邯鄲市他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)分析. 現(xiàn)代藥物與臨床, 2014(5):536-540.
[2] 唐欽春, 梁如梅. 分析他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)狀及控制措施. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014(11):222-223.
[收稿日期:2015-08-06]