張群會(huì)

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性最常見的疾病之一， 也是導(dǎo)致老年男性患者膀胱出口梗阻的主要因素。前列腺電切綜合癥（TURS）是BPH治療中最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一， 直接威脅患者的生命安全[1， 2]。一直以來臨床上對(duì)于TURS的預(yù)防著重強(qiáng)調(diào)限制液體量、應(yīng)用利尿劑等方式。本院采用預(yù)先注入高滲氯化鈉羥乙基淀粉40的方式對(duì)TURS進(jìn)行預(yù)防， 取得了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年12月～2014年10月本院收治的BPH患者60例臨床資料， 均擇期進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）。年齡60～83歲， 平均年齡（77.26±6.47）歲；前列腺體積32～80 ml， 平均體積49.5 ml；最大尿流量12 ml；美國麻醉師協(xié)會(huì)ASA風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：Ⅲ級(jí)33例， Ⅳ級(jí)27例， 無椎管內(nèi)麻醉禁忌證。其中， 合并腦梗死2例， 糖尿病4例， 高血壓6例。按照患者入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。兩組患者年齡、ASA分級(jí)、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均給予術(shù)前禁食8 h， 禁水4 h， 入室后監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度。患者取截石位。行蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉， 必要時(shí)追加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。5%甘露醇灌洗膀胱， 不行膀胱造瘺。麻醉誘導(dǎo)開始30 min內(nèi)， 給予6%羥乙基淀粉130/0.4（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司）， 10 ml/（kg· h）， 給予乳酸林格氏液（天津大冢制藥有限公司）維持機(jī)體血容量。

觀察組在此基礎(chǔ)上， 以5 ml/（kg·h）高滲氯化鈉羥乙基淀粉40（上海長征益民金山制藥有限公司生產(chǎn)）250 ml預(yù)先干預(yù)， 隨后給予5 ml/（kg·h）乳酸林格氏液維持機(jī)體血容量。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)開始瞬間（T1）、膀胱灌洗量12000 ml（T2）、21000 ml（T3）、30000 ml（T4）時(shí)的血鈉（Na+）、鉀（K+）、鈣（Ca2+）、血紅蛋白（Hb）濃度。對(duì)比兩組患者膀胱灌洗量每增加3000 ml的無創(chuàng)血壓、心率變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血離子水平比較 觀察組T1時(shí)的血Na+（mmol/L）、

K+（mmol/L）、Ca2+（mmol/L）、Hb（g/L）濃度分別為：（139.37±2.45）、（3.26±0.24）、（0.89±0.14）、（131.35±18.08）；T2時(shí)分別為：（138.83±

1.69）、（3.22±0.16）、（0.90±0.08）、（5.70±9.03）；T3時(shí)分別為：（137.22±5.25）、（3.23±0.27）、（0.87±0.06）、（13.00±19.58）；T4時(shí)分別為：（138.20±7.97）、（3.26±0.41）、（0.91±0.18）、（23.59± 24.44）。對(duì)照組T1時(shí)分別為：（138.80±2.72）、（3.38±0.39）、（0.86±0.11）、（129.14±15.22）；T2時(shí)分別為：（138.84±1.69）、（3.35±0.11）、（0.84±0.06）、（9.14±7.50）；T3時(shí)分別為：（134.84± 4.49）、（3.36±0.28）、（0.82±0.14）、（15.84±18.83）；T4時(shí)分別為：（131.13±6.69）、（3.54±0.42）、（0.80±0.07）、（18.64±16.21）。兩組血K+、Ca2+濃度不斷降低， 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組血Na+濃度不斷降低， T1、T2、T3、T4各時(shí)點(diǎn)相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各個(gè)時(shí)點(diǎn)血Na+較為平穩(wěn)， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組T3、T4時(shí)點(diǎn)， 血Na+濃度降低幅度顯著高于觀察組（P<0.05）。兩組Hb水平進(jìn)行性降低， T2、T3、T4與T1相比有顯著性降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 灌洗期間監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 灌洗液為0時(shí)， 觀察組HR（次/min）、SBP（mm Hg， 1 mm Hg=0.133 kPa）、DBP（mm Hg）分別為：（73.96±10.31）、（142.34±13.04）、（80.30±6.89）；灌洗液為3000 ml時(shí)， 分別為：（72.45±12.54）、（137.88±20.03）、（76.64±10.23）；灌洗液為9000 ml時(shí)， 分別為：（71.86±9.10）、（137.35±15.73）、（78.57±7.39）；灌洗液為12000 ml時(shí)， 分別為：（71.30±9.09）、（138.09±12.64）、（77.52±8.49）；灌洗液為24000 ml時(shí)， 分別為：（72.56±5.90）、（137.03±12.78）、（77.01±

8.95）；灌洗液為27000 ml時(shí)， 分別為：（71.35±4.42）、（140.01± 19.17）、（76.24±7.53）。對(duì)照組灌洗液為0時(shí)， 分別為：（72.09± 11.13）、（140.50±17.31）、（80.59±7.06）；灌洗液為3000 ml時(shí)， 分別為：（71.61±13.43）、（136.24±12.87）、（77.68±10.45）；灌洗液為9000 ml時(shí)， 分別為：（69.86±9.10）、（135.77±19.64）、（74.68±

9.38）；灌洗液為12000 ml時(shí)， 分別為：（66.86±8.59）、（135.74± 18.00）、（73.59±9.84）；灌洗液為24000 ml時(shí)， 分別為：（69.48±4.35）、（137.87±14.51）、（76.79±6.80）；灌洗液為27000 ml時(shí)， 分別為：（67.24±7.86）、（140.63±18.83）、（80.22± 7.64）。兩組患者血壓、心率均隨著灌洗量的增加而略微降低， 與灌洗前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

TURS最重要的變化為低鈉血癥和滲透壓降低， 臨床表現(xiàn)為煩躁、呼吸急促、心率加快、惡心嘔吐、意識(shí)錯(cuò)亂等。其發(fā)生的主要原因是手術(shù)中機(jī)體吸收大量的含有灌洗液的非電解質(zhì)物質(zhì)， 致使血液稀釋， 血鈉濃度降低。大量的灌洗液吸收后， 會(huì)導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)超負(fù)荷， 滲透壓也不斷降低[3]。需要注意的是， TURS好發(fā)人群為60歲以上老年人， 機(jī)體基礎(chǔ)狀況不佳， 抵抗力低， 手術(shù)的耐受程度差， 更容易發(fā)生TURS[4， 5]。高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液是一類高滲晶體膠體制成的混合液， 含有4.2%氯化鈉+7.6%羥乙基淀粉。研究顯示， 適量的高滲氯化鈉羥乙基淀粉40能夠有效減輕組織水腫， 提高腦灌注壓。本資料中， 對(duì)照組患者的血鈉水平隨著灌洗液量的增加而不斷降低， 至T4時(shí)點(diǎn)， 血鈉水平顯著低于術(shù)前的基礎(chǔ)水平。而觀察組預(yù)先以5 ml/（kg·h）速率給予高滲氯化鈉羥乙基淀粉40， 共計(jì)250 ml。灌洗過程中， 隨著灌洗液量的增加， 血鈉水平維持較好， 基本無較大的波動(dòng)。

綜上所述， 預(yù)先給予高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液能夠避免血鈉水平不斷降低， 防止稀釋性低血鈉的出現(xiàn)， 利于患者機(jī)體的保護(hù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 莫會(huì)珍， 譚燕勤.前列腺電切術(shù)中電切綜合征的預(yù)防與護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2014， 14（3）：191-193.

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[收稿日期：2015-07-23]