王艷艷

【摘要】 目的 研究流產(chǎn)與雌二醇的相關(guān)性。方法 46例先兆流產(chǎn)患者， 根據(jù)患者具體病情和治療狀況將其分為繼續(xù)妊娠組和難免流產(chǎn)組， 各23例。同時選取同期23例正常早期妊娠孕婦為對照組， 分析三組雌二醇水平。結(jié)果 相同孕周時， 繼續(xù)妊娠組和對照組雌二醇水平顯著高于難免流產(chǎn)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；繼續(xù)妊娠組和對照組雌二醇水平同孕周呈正相關(guān)。結(jié)論 雌二醇水平在一定程度上可預(yù)測先兆流產(chǎn)， 為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)， 改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 流產(chǎn)；雌二醇；相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.077

在妊娠早期， 早孕先兆流產(chǎn)為一種常見并發(fā)癥， 可通過B超檢查發(fā)現(xiàn)。臨床上， 在鑒別正常妊娠、難免流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)時較為困難， 具有較大的不確定性， 需多次抽取患者血液進(jìn)行化驗(yàn)， 該種措施在一定程度上增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 同時， 可能延誤最佳治療時間。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)， 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對流產(chǎn)與雌二醇之間的關(guān)系進(jìn)行研究， 便于提高先兆流產(chǎn)診斷準(zhǔn)確率， 為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)， 改善患者和胎兒預(yù)后[1]?，F(xiàn)對流產(chǎn)與雌二醇的相關(guān)性展開研究分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2013年7月～2015年6月收治的46例先兆流產(chǎn)患者和23例正常早期妊娠孕婦， 均通過B超診斷為宮內(nèi)單胎妊娠， 停經(jīng)時間為6～9周， 將通過輔助生育技術(shù)妊娠和各種妊娠并發(fā)癥患者排除在外。根據(jù)患者具體病情和治療狀況將先兆流產(chǎn)患者分為繼續(xù)妊娠組和難免流產(chǎn)組， 各23例。正常早期妊娠孕婦23例為對照組， 其中年齡最大34歲， 最小23歲， 平均年齡（28.6±4.1）歲；繼續(xù)妊娠組年齡最大35歲， 最小22歲， 平均年齡（29.1±3.8）歲；難免流產(chǎn)組年齡最大33歲， 最小24歲， 平均年齡（27.9±3.9）歲。三組孕婦年齡和停經(jīng)時間等一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 全部患者均通過B超確診為宮內(nèi)妊娠， 先兆流產(chǎn)是指患者停經(jīng)后， 陰道出現(xiàn)少量流血現(xiàn)象， 并且為血性白帶或是暗紅色， 沒有妊娠物排出， 且患者沒有下腹隱痛現(xiàn)象。通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮口沒有開， 并且子宮大小同停經(jīng)周期數(shù)相符合， 通過休息和對癥治療后癥狀消失， 能繼續(xù)妊娠， 該種患者被稱之為先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠；對于陰道流血量增加， 下腹出現(xiàn)劇烈疼痛， 有異物排出， 并且通過B超連續(xù)檢測沒有見到胚胎原始心管搏動的患者， 其被稱之為先兆流產(chǎn)妊娠失敗。

1. 3 方法

1. 3. 1 B超檢查方法 全部孕婦入院后實(shí)施腹部B超檢查， 通過B超監(jiān)測到胚胎原始心管搏動者為有活力胚胎， 應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測；對孕婦胚芽和孕囊徑線進(jìn)行測量， 對于沒有檢查到原始心管搏動者， 應(yīng)在1周后進(jìn)行復(fù)查。監(jiān)測時， 一直沒有見胚胎原始心管搏動或是胚胎原始心管搏動消失， 且陰道流血量同月經(jīng)量相比增多或妊娠物排出患者被診斷為難免流產(chǎn)， 應(yīng)通過清宮術(shù)進(jìn)行處理[3]。

1. 3. 2 血性激素監(jiān)測 對照組孕婦抽取6周靜脈血， 通過化學(xué)方法檢測其雌二醇水平， 之后每周復(fù)查1次。繼續(xù)妊娠組和難免流產(chǎn)組孕婦就診當(dāng)天抽取靜脈血檢測雌二醇水平， 并給以患者黃體酮安胎和絨毛膜促性腺激素治療， 根據(jù)患者狀況決定其48 h后是否需要復(fù)查。之后每周復(fù)查1次雌二醇水平， 監(jiān)測到孕10周。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察三組不同孕周的雌二醇水平變化狀況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相同孕周時， 繼續(xù)妊娠組和對照組雌二醇水平顯著高于難免流產(chǎn)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；繼續(xù)妊娠組和對照組雌二醇水平同孕周呈正相關(guān)。見表1。

3 討論

自然流產(chǎn)是一種出現(xiàn)在孕12周之前的早期流產(chǎn)， 其中50%～60%[4]的自然流產(chǎn)同胚胎染色體異常之間具有一定關(guān)系， 針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)， 臨床上應(yīng)加強(qiáng)對活力妊娠胚胎和流產(chǎn)的鑒別， 鑒別為活力妊娠胚胎者應(yīng)積極治療和隨診監(jiān)測， 鑒別為流產(chǎn)者應(yīng)果斷終止妊娠， 以改善患者預(yù)后。孕婦受精第6天， 滋養(yǎng)細(xì)胞開始分泌微量人絨毛膜促性腺激素（HCG）， 受精第10天開始能從母體血清中測出。正常妊娠8周之前， HCG每日以66%速度增長， 檢測發(fā)現(xiàn)48 h增長速度<66%的孕婦， 證明其妊娠預(yù)后不佳。HCG屬于大分子糖蛋白， 其同促甲狀腺激素激素、促黃體生成素和促卵泡雌激素一樣， 主要組成成分為α亞基和β亞基。一般情況下， α亞基基本相同， 可以交叉反應(yīng)， 但β亞基各有特點(diǎn)， 因此， 臨床上， 主要通過β-HCG特異抗血清來測定母體中的HCG。孕酮為妊娠早期從卵巢妊娠黃體中產(chǎn)生的， 在妊娠第8周到第10周， 其主要由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生， 屬于一種維持妊娠的重要激素。其對早期妊娠階段建立充分恰當(dāng)?shù)拿庖攮h(huán)境具有重要作用， 孕5～12周處于穩(wěn)定水平。臨床上， 主要通過HCG和孕酮對孕婦胚胎狀況進(jìn)行檢測和了解。雌激素和孕酮一樣， 在妊娠早期主要是由卵巢黃體分泌， 在孕10周后， 其主要是由胎兒-胎盤單位合成， 針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)， 雌激素高低也能對卵巢和胎盤功能起到一定的反映作用。通過體外實(shí)驗(yàn)證明， 母體雌二醇在一定程度上可有效阻止T細(xì)胞對樹突細(xì)胞帶來的刺激， 進(jìn)而有效避免T細(xì)胞在妊娠期異體刺激時受到損傷， 保障妊娠繼續(xù)。臨床上， 較多研究者研究顯示雌二醇為監(jiān)測難免流產(chǎn)臨界值， 但缺乏統(tǒng)一定論。本次研究中， 繼續(xù)妊娠組和對照組雌二醇水平顯著高于難免流產(chǎn)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；繼續(xù)妊娠組和對照組雌二醇水平同孕周呈正相關(guān)。

綜上所述， 雌二醇水平對監(jiān)測流產(chǎn)具有一定意義， 可預(yù)測早期先兆流產(chǎn)妊娠， 為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)， 改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-09-25]