孫震

【摘要】 目的 對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的近期以及遠(yuǎn)期臨床療效。方法 126例輸卵管異位妊娠患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組， 各63例。對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛率、輸卵管通暢率以及宮內(nèi)受孕率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中失血量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者通暢率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、有助于患者輸卵管再通， 減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)， 較傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效確切和安全可靠， 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；輸卵管；異位妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.067

異位妊娠是婦產(chǎn)科中一種常見的急腹癥， 發(fā)生率約為2.0%～2.4%， 其中90%為輸卵管異位妊娠[1]。不恰當(dāng)或者不及時(shí)的處理將導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克甚至死亡， 其發(fā)生率可達(dá)1%[2]。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟和技術(shù)的進(jìn)步使得腹腔鏡在婦產(chǎn)科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。2012年2月～2014年2月對(duì)本院收治的126例輸卵管異位妊娠患者分別采用了腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 并進(jìn)行了近期和遠(yuǎn)期臨床療效的比較， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組以2012年2月～2014年2月本院收治的輸卵管異位妊娠126例患者為研究對(duì)象。按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各63例。對(duì)照組患者年齡22～34歲， 平均年齡（27.3±7.5）歲；停經(jīng)時(shí)間36～72 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（44.7±10.9）d；初產(chǎn)婦39例、經(jīng)產(chǎn)婦24例；異位妊娠部位：間質(zhì)部8例、傘部12例、壺腹部18例、峽部25例。觀察組患者年齡25～33歲， 平均年齡（27.5±7.4）歲；停經(jīng)時(shí)間32～68 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（45.1±10.3）d；初產(chǎn)婦42例、經(jīng)產(chǎn)婦21例；異位妊娠部位：間質(zhì)部9例、傘部11例、壺腹部22例、峽部21例。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、產(chǎn)婦類型以及異位妊娠部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療：切口取下腹部橫行切口， 開腹進(jìn)入腹腔后迅速的將積血清除， 查找并處理異位的妊娠囊， 確實(shí)進(jìn)行止血， 進(jìn)行沖洗后逐層關(guān)腹。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療：切口取臍部下緣切口， CO2建立氣腹后置入腹腔鏡探查， 分別與左右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)戳孔置入Trocar， 將積血清除后進(jìn)行異位妊娠囊處理， 確實(shí)止血后沖洗腹腔， 排出氣體后縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛例數(shù)、輸卵管通暢率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)中失血量為（33.6±6.7）ml， 對(duì)照組為（57.2±8.3）ml， 觀察組少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（66.2±7.4）min， 對(duì)照組為（91.4± 9.8）min， 觀察組短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛5例， 疼痛率為7.9%， 對(duì)照組患者出現(xiàn)疼痛13例， 疼痛率為20.6%， 觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者輸卵管通暢55例， 通暢率為87.3%， 對(duì)照組患者輸卵管通暢40例， 通暢率為63.5%， 觀察組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者出現(xiàn)切口感染4例、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%、對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染6例、出血4例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%， 觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠與流產(chǎn)史、盆腔炎、不潔性生活史、先天畸形以及放置宮內(nèi)節(jié)育器多種因素相關(guān)， 其中前兩者是最主要的因素[3]。異位妊娠處理的重要環(huán)節(jié)在于早期的診斷以及及時(shí)的治療[4]。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較， 腹腔鏡手術(shù)一方面能夠通過(guò)鏡頭對(duì)腹腔進(jìn)行全方位的觀察， 特別是能夠發(fā)現(xiàn)較小的病變， 及時(shí)的作出準(zhǔn)確的診斷；另一方面腹腔鏡操作采取的小切口以及熟練的技術(shù)操作使得大大的減少術(shù)中的失血量、縮短手術(shù)時(shí)間和降低術(shù)后疼痛的發(fā)生， 有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；更為重要的是腹腔鏡操作能夠大大的降低輸卵管與周圍組織再次形成粘連， 促進(jìn)輸卵管的再通和提高受孕的幾率[5]。與元建偉[6]研究結(jié)論相一致， 本組臨床研究中， 觀察組患者的術(shù)中失血量和手術(shù)時(shí)間顯著的低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后的疼痛率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著的低于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間術(shù)中失血量和疼痛時(shí)間均少于對(duì)照組， 而術(shù)后宮內(nèi)受孕率高于對(duì)照組（P<0.05）， 而觀察組患者輸卵管通暢率顯著的高于對(duì)照組（P<0.05）；進(jìn)一步說(shuō)明腹腔鏡治療輸卵管異位妊娠臨床效果優(yōu)于開腹手術(shù)， 而安全性高于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、有助于患者輸卵管再通， 減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)， 較傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效確切和安全可靠， 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱雅敏， 黃祥英， 張長(zhǎng)川， 等.輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的對(duì)比分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（19）：1976-1978.

[2] 閆學(xué)花.腹腔鏡手術(shù)與藥物保守治療對(duì)異位妊娠的臨床療效比較. 中國(guó)性科學(xué)， 2013， 22（5）：37-38.

[3] 丁洪平.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠臨床療效對(duì)比觀察. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（5A）：120-121.

[4] 劉曉霞.腹腔鏡和開腹手術(shù)用于宮外孕治療的有效性分析（附56例報(bào)告）.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 29（2）：116-117.

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[6] 元建偉.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2015， 17（4）：328-329.

[收稿日期：2015-07-09]