文虹
【摘要】 目的 探討輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥(BICE)的臨床特征和治療方法。方法 對31例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 31例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥急性期給予止驚藥物, 但未長期抗癲癇藥物治療。平均隨訪19個月, 隨訪期間有3例(9.68%)復(fù)發(fā), 其中6個月內(nèi)復(fù)發(fā)2例, 6~12個月復(fù)發(fā)1例, 2例患兒復(fù)發(fā)后復(fù)查腦電圖未見明顯異常, 精神運(yùn)動發(fā)育均正常。結(jié)論 輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥預(yù)后良好, 不需長期抗癲癇藥物治療。
【關(guān)鍵詞】 胃腸炎;嬰幼兒;驚厥
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.064
輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥在臨床上并不少見, 但對該病深層認(rèn)識不夠, 導(dǎo)致急性期反復(fù)驚厥發(fā)作, 對止驚藥物控制不滿意, 且對后期是否長期抗癲癇治療有爭議[1]。本文復(fù)習(xí)了本院近三年本院兒科住院的31例BICE病例, 旨在提高對該病認(rèn)識, 指導(dǎo)治療?,F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2010年5月~2013年5月本院收治的輕度胃腸炎合并驚厥的患兒, 對31例符合輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行電話隨訪或門診隨訪。
1. 2 發(fā)病年齡與發(fā)病季節(jié) 發(fā)病年齡:6~12個月6例(19.4%), 13~24個月21例(67.7%), 25~35個月4例(12.9%)。發(fā)病季節(jié):3~6月份1例(3.2%), 7~9月份 6例(19.4%), 10~2月份24例(77.4%)。
1. 3 驚厥發(fā)生時間 9例發(fā)生在病程第1天, 11例發(fā)生病程第2天, 8例發(fā)生病程第3天, 3例發(fā)生病程第 4天。病程3 d內(nèi)出現(xiàn)驚厥者28例, 占90.3%。
1. 4 驚厥發(fā)作次數(shù) 病程中驚厥發(fā)作1次21例, 2次7例, 3次2例, ≥4次1例, 其24 h內(nèi)成串樣發(fā)作, 發(fā)作間期神志清楚, 無意識障礙, 無癲癇持續(xù)狀態(tài)。
1. 5 驚厥的形式 全部表現(xiàn)全身強(qiáng)直陣攣樣發(fā)作。驚厥持續(xù)時間:74.2%(23/31)持續(xù)<5 min, 19.3%(6/31)持續(xù)6~10 min, 6.5%(2/31)持續(xù)10~20 min。
1. 6 與脫水發(fā)熱關(guān)系 本組25.8%(8/31)伴有輕度脫水, 74.2%(23/31)不伴脫水;83.9%(26/31)無發(fā)熱, 16.1%(5/31)低熱(體溫<38℃)。
1. 7 既往史 患兒及家族中均無驚厥史。
1. 8 實驗室檢查 ①發(fā)作間期腦電圖(EEG):22.6%(7/31)輕度異常:基本電活動稍變慢;77.4%(24/31) EEG在正常范圍。②腦影像學(xué)檢查:29例腦CT、3例MRI檢查均正常。③糞便輪狀病毒抗原檢測:58.1%(18/31)陽性。④電解質(zhì)、血糖均正常。⑤僅21例做腦脊液檢查:正常。
1. 9 治療經(jīng)過 輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥入院后驚厥發(fā)作給予靜脈注射地西泮或(和)苯巴比妥鈉, 大多數(shù)患兒驚厥控制滿意;作者觀察到有1例24 h內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作4次, 驚厥持續(xù)時間6~10 min, 雖給予足量地西泮和苯巴比妥鈉止驚, 驚厥控制仍不滿意, 發(fā)作間期無意識障礙, 無癲癇持續(xù)狀態(tài);后期均未給予抗癲癇治療。
2 結(jié)果
31例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥急性期給予止驚藥物, 但未長期抗癲癇藥物治療。平均隨訪19個月, 隨訪期間有3例(9.68%)復(fù)發(fā), 其中6個月內(nèi)復(fù)發(fā)2例, 6~12個月復(fù)發(fā)1例, 2例患兒復(fù)發(fā)后復(fù)查腦電圖未見明顯異常, 精神運(yùn)動發(fā)育均正常。
3 討論
本組輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥主要特點(diǎn):本組77.4%患兒多發(fā)生在冬春季節(jié);67.7% 多見于1~2歲嬰幼兒;既往患兒及家族中均無驚厥史;疾病初期表現(xiàn)輕微嘔吐及腹瀉, 個別伴輕度脫水、低熱;本組90%驚厥多在病程3 d內(nèi)出現(xiàn), 表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣樣發(fā)作, 驚厥持續(xù)時間短, 個別成串樣發(fā)作;電解質(zhì)、血糖、腦電圖、腦影像學(xué)檢查及腦脊液均無明顯異常;急性期給予止驚藥物, 后期未長期抗癲癇藥物治療;預(yù)后好, 不易復(fù)發(fā), 精神運(yùn)動發(fā)育均正常。
BICE的病因:目前尚不肯定, 各學(xué)者對發(fā)病機(jī)制有爭議, 日本學(xué)者觀察在本病發(fā)作期視頻腦電圖(VEEG)監(jiān)測到發(fā)作為局部起源, 繼發(fā)全身發(fā)作, 可能是良性嬰兒驚厥一福山型的一種, 還可能是良性嬰兒部分性癲癇—渡邊型的一種表現(xiàn)。另有學(xué)者在BICE患兒的腦脊液、血液、咽拭子和糞便中找到了輪狀病毒基因組和抗輪狀病毒IgG抗體, 提出輪狀病毒感染可引起輕微腦炎出現(xiàn)驚厥發(fā)作[2]。還有部分學(xué)者認(rèn)為BICE是患兒在菌血癥或病毒血癥的狀態(tài)下, 嬰幼兒驚厥閾降低而出現(xiàn)的驚厥發(fā)作[3, 4]。本組病例77.4%發(fā)生在輪狀病毒腸炎好發(fā)的冬春季節(jié), 且糞便輪狀病毒抗原檢測陽性58.1%, 尚沒有更多依據(jù)證明BICE可能與輪狀病毒感染有關(guān)。
BICE診治和預(yù)后:輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥診斷需查電解質(zhì)、血糖除外高鈉、低鈉、低鈣、低鎂、低血糖等所致驚厥;根據(jù)病情做腦電圖、腦影像學(xué)檢查除外復(fù)雜型熱性驚厥、嬰幼兒良性癲癇;必要時腦脊液檢查除外病毒性腦炎。本組病例急性期及時給予止驚對癥, 糾正脫水及抗病毒治療。有報道BICE驚厥可以頻繁發(fā)作, 可對止驚藥物產(chǎn)生抗藥性。作者也觀察到在臨床中有少部分驚厥頻繁發(fā)作, 在給予足量止驚藥物后驚厥仍控制不滿意, 缺乏有效的止驚方法, 但驚厥發(fā)作大多在24 h內(nèi)停止, 驚厥停止后未給予抗癲癇治療;隨訪19個月, 預(yù)后良好, 精神運(yùn)動發(fā)育均正常。有學(xué)者提出本病是一短暫發(fā)作的良性過程, 驚厥停止后不需抗癲癇治療[5]。因此在臨床工作中, 提高對本病的認(rèn)識, 掌握輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn), 避免誤診誤治, 避免過度檢查、治療, 給家屬造成不必要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)。但對患兒隨訪多長時間及腦電圖復(fù)查時間有待進(jìn)一步探索。
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[收稿日期:2015-07-31]