韓英茹

【摘要】 目的 分析對(duì)上尿路系統(tǒng)直接采取超聲造影檢查的臨床意義。方法 20例上尿路梗阻的患者， 于經(jīng)皮穿刺引流術(shù)中由引流管內(nèi)直接給予腎盂注射SonoVue共2 ml， 加上20～40 ml的生理鹽水， 比較脈沖序列（CPS）造影模式中連續(xù)觀察其造影劑的強(qiáng)回聲在腎盂向膀胱與輸尿管的運(yùn)動(dòng)過程， 結(jié)束造影之后吸出尿路中的液體， 反復(fù)沖洗直到造影劑的強(qiáng)回聲顯著減弱。結(jié)果 經(jīng)過造影超聲檢查后， 發(fā)現(xiàn)輸尿管出現(xiàn)腫瘤的共2例， 出現(xiàn)破裂1例， 出現(xiàn)開口異位2例。結(jié)論 臨床上經(jīng)皮穿刺上尿路順行造影超聲檢查可以診斷出一般超聲和彩色多普勒超聲中無法診斷的尿路梗阻等疾病， 并且不會(huì)造成尿路并發(fā)癥出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮穿刺；上尿路順行；造影超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.043

在臨床上使用超聲造影劑可以有效提高患者病灶和周圍組織對(duì)比顯示效果， 將病灶突出， 而在非血管的途徑中運(yùn)用會(huì)擴(kuò)寬臨床的應(yīng)用范圍， 使尿路問題得到更為準(zhǔn)確的診斷， 從而獲得快速有效的治療[1]。因此， 本文主要對(duì)在梗阻性尿路當(dāng)中是否能夠應(yīng)用超聲造影劑并且獲得怎樣的結(jié)果進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月收治的20例上尿路梗阻患者， 男12例、女8例；年齡23～48歲， 平均年齡33.1歲；其中， 彩色多普超聲4例為診斷為腎盂積水與腎周積液合并癥；4例為原因不明輸尿管擴(kuò)張；6例為疑似輸尿管腫瘤與腎盂積水合并癥；6例為完全性的重復(fù)腎。

1. 2 方法 應(yīng)用常規(guī)的超聲檢查確定輸尿管與腎盂的擴(kuò)張范圍與擴(kuò)張程度， 選擇體位與穿刺的路徑， 在消毒及麻醉之后， 于超聲的引導(dǎo)下對(duì)擴(kuò)張腎盂進(jìn)行經(jīng)皮穿刺， 對(duì)有嚴(yán)重積水并且腎盂的張力比較大的患者， 先進(jìn)行抽吸減壓。經(jīng)過穿刺針向腎盂中注入定量的超聲造影劑SonoVue溶液2 ml， 加上20～40 ml的生理鹽水， 通過挪動(dòng)輸尿管來施壓患腎區(qū)域， 促進(jìn)造影劑的向下運(yùn)行， 比較CPS造影模式中連續(xù)觀察其造影劑的強(qiáng)回聲在腎盂向膀胱與輸尿管的運(yùn)動(dòng)過程， 結(jié)束造影之后吸出尿路中的液體， 在反復(fù)沖洗后直到造影劑的強(qiáng)回聲顯著減弱， 需要持續(xù)引流的患者給予留置導(dǎo)管。

2 結(jié)果

2. 1 輸尿管腫瘤 輸尿管腫瘤者2例， 是輸尿管的下段阻塞后造影超聲顯示出輸尿管中上段擴(kuò)張， 其內(nèi)部造影劑有強(qiáng)回聲， 到下段時(shí)便突然變?nèi)酰?在跨越了狹窄區(qū)域后慢慢恢復(fù)到4 mm的寬度， 并在狹窄的部位出現(xiàn)充填性缺損。

2. 2 輸尿管破裂 輸尿管破裂者共1例， 其常規(guī)超聲檢查表現(xiàn)是腎周圍有大量的積液， 并且最深處可達(dá)60 mm， 腎盂為輕度積水， 這時(shí)輸尿管并沒有擴(kuò)張。在穿刺造影后造影劑強(qiáng)回聲表現(xiàn)在從距離腎門大約3 cm處輸尿管壁外開始深入腎周圍的積液暗區(qū)中， 暗區(qū)則變成造影劑的強(qiáng)回聲， 提示患者的輸尿管破裂。尿液經(jīng)過破裂口最容易外滲到腹膜后的間隙中， 表現(xiàn)為輸尿管積液、盆腔積液及腎周積液等。

2. 3 輸尿管的開口異位 有2例患者表現(xiàn)完全性的重復(fù)腎， 輸尿管的開口異位主要有兩種類型， 分別是膀胱處開口和膀胱外開口。2例患者中1例表現(xiàn)為輸尿管的開口與膀胱壁緊貼， 但因沒有噴尿情況所以無法明確其為開口膀胱， 在注射了造影劑之后， 其強(qiáng)回聲會(huì)廣泛填充于輸尿管與腎盂中；另外1例異位開口在陰道的前庭， 在膀胱內(nèi)無造影劑微泡。

3 討論

通常尿路造影是對(duì)進(jìn)入尿路中的造影劑進(jìn)行利用， 并且對(duì)比強(qiáng)度比較高， 顯示出尿路管腔異常， 一般指的是靜脈腎盂的X線造影（IVP）與逆行輸尿管經(jīng)皮穿刺順行尿路或插管IVP， 其效果會(huì)受到患腎的功能影響， 若腎功能下降或者腎盂中的積液較多及血凝塊阻塞等， 都會(huì)造成靜止壓力升高， 并大于尿液排泄壓， 這時(shí)造影劑無法進(jìn)入到患側(cè)的尿路中， 無檢查價(jià)值。在逆行輸尿管的插管造影被輸尿管狹窄和瓣膜障礙影響或者操作失敗時(shí)， 其穿刺腎盂的順行尿路IVP就會(huì)凸顯出有用價(jià)值[2， 3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 患者接受造影超聲檢查后， 發(fā)現(xiàn)輸尿管出現(xiàn)腫瘤的共2例， 出現(xiàn)破裂的共1例， 出現(xiàn)開口異位的共2例。20例患者中存在輸尿管破裂問題的有1例， 其接受常規(guī)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)腎周圍存在大量的積液。同時(shí)， 最深處可達(dá)60 mm， 患者腎盂存在輕度積水問題， 經(jīng)穿刺造影提示患者輸尿管破裂。本次研究中2例患者存在完全性的重復(fù)腎問題， 患者輸尿管的開口異位包括膀胱處開口以及膀胱外開口這兩種。其中1例屬于輸尿管的開口與膀胱壁緊貼， 因?yàn)榛颊呶闯霈F(xiàn)噴尿現(xiàn)象因而不能將其明確納入開口膀胱范疇， 在對(duì)注射了造影劑之后， 其強(qiáng)回聲會(huì)廣泛填充于輸尿管與腎盂內(nèi)部；另1例患者異位開口位于其陰道的前庭位置， 觀察患者膀胱， 沒有發(fā)現(xiàn)造影劑微泡的存在。

介入超聲技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床上的普及促進(jìn)更多穿刺手術(shù)的實(shí)施， 在造影超聲信號(hào)與可連續(xù)觀察造影劑的出現(xiàn)后， 順行尿路造影開始逐漸脫離IVP， 在本文的研究當(dāng)中充分的證實(shí)了經(jīng)皮穿刺上尿路順行造影超聲所得到的新嘗試， 并且證明超聲造影由血管途徑運(yùn)用到非血管檢查中具有可行性與有效性， 并且可以比一般的超聲檢查與彩色多普勒超聲等檢查檢測(cè)結(jié)果更為準(zhǔn)確， 可以檢測(cè)出這兩種檢查無法明確診斷出來的疾病。

綜上所述， 經(jīng)皮穿刺所獲得的初步成果， 讓醫(yī)學(xué)臨床上對(duì)于一些超聲檢查無法明確的腎盂源性囊腫得到正確的診斷， 在穿刺的過程當(dāng)中向患者的囊腔中注入相應(yīng)劑量的造影劑SonoVue， 能夠更好的判斷出造影劑是不是順利的進(jìn)入到尿路中， 從而有效的避免了無水乙醇等造成的不良反應(yīng)及嚴(yán)重后果， 危害患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜露瑩， 杜聯(lián)芳， 邢晉放， 等.超聲造影評(píng)估正常腎臟皮質(zhì)與錐體的血流灌注差異.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2013， 21（3）：210-211.

[2] 章健全， 孟進(jìn)， 季秀鳳， 等.經(jīng)皮穿刺上尿路順行造影超聲檢查機(jī)器臨床意義.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 12（16）：25-28.

[3] 李培軍， 師宏斌.重復(fù)腎誤診為腎上極囊腫二例報(bào)告.中華泌尿外科雜志， 2011， 4（20）：227.

[收稿日期：2015-07-29]