王耀鋒　蔣曙光　邵世營　龔硯超　王曉娜

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下微波消融輔助治療小腎癌的臨床治療效果。方法 回顧性分析應(yīng)用腹腔鏡下微波消融輔助治療的20例小腎癌患者的臨床資料， 腫瘤≤3 cm的患者直接行微波消融， 腫瘤>3 cm的患者在腫瘤周圍行微波消融， 再行切除術(shù)， 觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 20例患者經(jīng)過手術(shù)治療后， 均獲取成功， 所有患者腫瘤邊緣病理檢查均未發(fā)現(xiàn)瘤細胞， 患者的平均手術(shù)時間（101.5± 14.3）min、平均術(shù)中出血量（70.6±2.38）ml、平均住院時間（5.7±1.3）d， 20例患者有3例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中1例發(fā)熱、2例出血， 經(jīng)過對癥治療后均緩解， 并發(fā)癥的發(fā)生率為15%。治療后， 患者的血紅蛋白、肌酐變化不大， 治療前后比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下微波消融輔助治療小腎癌治療效果好， 手術(shù)時間短， 術(shù)中出血量少， 平均住院時間短， 對血紅蛋白和肌酐等相關(guān)指標(biāo)影響不大， 具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下；微波消融；小腎癌；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.021

隨著人們對健康的重視， 體檢的人數(shù)越來越多。相關(guān)研究報道顯示， 近幾年來， 在體檢過程中， 小腎癌的發(fā)病率有上升趨勢， 對患者的健康造成嚴重的威脅。治療小腎癌的方法有很多， 例如腎部分切除術(shù)、微波消融、射頻等， 其中在腹腔鏡下應(yīng)用微波消融輔助治療小腎癌取得了明顯的臨床效果[1]。本次研究共選取20例應(yīng)用腹腔鏡下微波消融輔助治療的小腎癌患者， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月本院收治的應(yīng)用腹腔鏡下微波消融輔助治療的20例小腎癌患者進行研究， 其中男13例， 女7例， 年齡46～70歲， 平均年齡（58.2±6.6）歲， 腫瘤大小1.6～3.7 cm， 平均腫瘤大小3.2 cm， 以上患者無手術(shù)禁忌證， 無嚴重的心、肺疾病， 所有患者均知曉本次研究目的， 自愿參加并簽署同意書。

1. 2 研究方法 所有患者均在手術(shù)前進行超聲檢查， 對患者的病灶進行評估， 具體治療如下：患者采取健側(cè)臥位， 行全身麻醉， 建立二氧化碳氣腹， 行后腹腔鏡入路， 在手術(shù)中， 通過超聲確定腫瘤的邊緣， 用微波治療儀進行治療， 設(shè)定參數(shù)為：工作頻率：2400 MHz， 輸出功率：1～100 W?；颊吆粑椒€(wěn)后行輻射微波治療， 對于腫瘤≤3 cm的患者直接行微波消融， 腫瘤>3 cm的患者在腫瘤周圍行微波消融， 再行切除術(shù)， 術(shù)后止血、同時用可吸收線縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床治療效果、平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療前后的各指標(biāo)變化（血紅蛋白、肌酐）等， 評價腹腔鏡下微波消融輔助治療小腎癌的安全性和可行性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 20例患者經(jīng)過手術(shù)治療后， 均獲取成功， 所有患者腫瘤邊緣病理檢查均未發(fā)現(xiàn)瘤細胞。

2. 2 患者的平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均住院時間結(jié)果 患者的平均手術(shù)時間（101.5±14.3）min、平均術(shù)中出血量（70.6±2.38）ml、平均住院時間（5.7±1.3）d。

2. 3 并發(fā)癥發(fā)生率 20例患者有3例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中包1例發(fā)熱、2例出血， 經(jīng)過對癥治療后均緩解， 并發(fā)癥的發(fā)生率為15%。

2. 4 治療前后各指標(biāo)變化 治療后， 患者的血紅蛋白、肌酐變化不大， 治療前后比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一， 手術(shù)治療是臨床腎癌的重要治療方式[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和發(fā)展以及人們對保留腎單位的重視， 腹腔鏡保留腎單位手術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于分期腎癌的治療中。相關(guān)研究報道顯示， 與根治性腎切除術(shù)比較， 腹腔鏡保腎單位手術(shù)未增加腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的風(fēng)險[3]。微波消融是一種新型的原位滅活腫瘤的手段， 具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低的特點。在進行手術(shù)前， 先通過醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對腫瘤的靶區(qū)進行定位， 利于微波探頭發(fā)出的能量以及高頻電磁波使腫瘤內(nèi)的極性分子物質(zhì)（水分子、帶電粒子）高頻震蕩， 物質(zhì)間的摩擦作用可以生熱， 從而使消融區(qū)的腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死[4]。由于高熱能可以使腫瘤周圍的血管組織凝固形成反應(yīng)帶， 因此可以有效地防止腫瘤的轉(zhuǎn)移。

在本次實驗中， 腫瘤≤3.0 cm直接利用微波消融的熱效應(yīng)將腫瘤消融， 術(shù)后通過病理組織檢查， 未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。>3.0 cm的腫瘤先通過微波消融腫瘤周圍的血管組織凝固， 建立無血供平面， 行腎部分切除術(shù)， 前提要保證腎動脈不被阻斷， 所有患者手術(shù)均取得成功， 治療后， 患者的血紅蛋白、肌酐變化不大， 治療前后比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后通過隨訪， 未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余， 由此可見， 該治療方法可以不阻斷腎蒂， 減少對腎臟缺血再灌注的損傷， 是治療小腎癌的有效的方法。微波治療會出現(xiàn)發(fā)熱、出血等并發(fā)癥， 本次研究中并發(fā)癥經(jīng)過對癥治療后均治愈， 不影響患者的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示， 20例患者經(jīng)過手術(shù)治療后， 均獲取成功， 所有患者腫瘤邊緣病理檢查均未發(fā)現(xiàn)瘤細胞， 并發(fā)癥的發(fā)生率為15%。

綜上所述， 腹腔鏡下微波消融輔助治療小腎癌效果顯著， 縮短了手術(shù)時間短， 降低了術(shù)中出血量， 有效地改善血紅蛋白和肌酐等相關(guān)指標(biāo)， 安全、有效， 促進了患者的康復(fù)， 可以推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 陳超男， 梁萍， 于曉玲， 等.超聲造影引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療腎癌的臨床應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2015， 12（4）：59-62.

[2] 張自剛， 劉鐵柱， 奚曉龍.腹腔鏡下微波消融輔助治療小腎癌臨床療效.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（12）：125-128.

[3] 徐彬， 周寧明， 董彩虹， 等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療腎癌的臨床應(yīng)用.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（5）：475-477.

[4] 胡志全， 蘇耀武， 管維， 等.微波消融治療在小腎癌中的應(yīng)用（附15例報告）.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志， 2010， 2（1）：7-9.

[收稿日期：2015-07-17]