劉 潔 蔡 鵠

（浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

甲狀腺癌是臨床上最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤之一。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺未分化癌(Anaplastic thyroid cancer，ATC)患者約占所有甲狀腺癌患者的2%。但甲狀腺未分化癌的惡性程度卻最高。該病經(jīng)手術(shù)或放射治療的治愈率低，易局部復(fù)發(fā)，易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。該病患者發(fā)病后的平均生存時(shí)間僅為5個(gè)月，發(fā)病1年時(shí)的生存率僅為20%[1]。為探討使用穿山龍抗甲方治療晚期甲狀腺未分化癌的效果，我院對(duì)近幾年收治的48例晚期甲狀腺未分化癌患者在進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用穿山龍抗甲方進(jìn)行治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2005年2月至2010年2月期間我院收治的48例甲狀腺未分化癌患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷被確認(rèn)患有甲狀腺未分化癌，病情的臨床分期為IV期。2）均無法進(jìn)行手術(shù)治療或局部放療。3）年齡為20～79歲。4）PS（體力狀況）評(píng)分為0～2分。5）進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查的結(jié)果在正常范圍內(nèi)。6）預(yù)計(jì)生存期為3個(gè)月以上。隨機(jī)將這些患者分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和單純西醫(yī)治療組。中西醫(yī)結(jié)合治療組中共有23例患者，其中有男性患者11例，女性患者12例；其年齡為30～71歲，平均年齡為52歲。單純西醫(yī)治療組中共有25例患者，其中有男性患者12例，女性患者13例；其年齡為30～71歲，平均年齡為50歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者均使用西醫(yī)療法進(jìn)行治療，具體的方法是：為患者靜脈滴注75 mg/m2的多柔比星或135 mg/m2的紫杉醇，每3周滴注1次，共治療4～6個(gè)周期。同時(shí)對(duì)所有患者均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上，為中西醫(yī)結(jié)合治療組患者使用穿山龍抗甲方進(jìn)行治療。穿山龍抗甲方的藥物組成為：穿山龍30 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，生薏苡仁15 g，法半夏10 g，人參10 g，黃芪20 g，甘草3 g，女貞子10 g。用清水煎煮后，每日服1劑，直至患者不能耐受。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者隨訪5年，觀察其生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行處理，兩組患者的生存率用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者治療1年后的生存率明顯高于單純西醫(yī)治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 治療后兩組患者不同時(shí)間段的生存情況[n（%）]

3 討論

中醫(yī)將甲狀腺癌歸于“癭瘤”的范疇。宋代陳無擇的《三因方》中記載：“堅(jiān)硬不可移者名石癭，皮色不變者即為肉癭……”。其中關(guān)于石癭的描述與甲狀腺癌的特點(diǎn)相符。《外科正宗·癭瘤論》中提到了關(guān)于甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制：“非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。中醫(yī)積累了豐富的治療甲狀腺癌的經(jīng)驗(yàn)。既可根據(jù)辨證論治原則，為患者使用軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、理氣化痰的中藥，又可辨病論治，為其使用穿山龍、黃藥子、半枝蓮等治療該病的專藥?！吨腥A本草》中有“穿山龍制成浸膏治療甲狀腺瘤”的記載。國(guó)內(nèi)研究者也曾使用穿山龍對(duì)多種惡性腫瘤進(jìn)行治療[2,3]。

我科是中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科。我們?cè)谂R床實(shí)踐中積累了豐富的治療甲狀腺未分化癌的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)《外科正宗·癭瘤論》中提到的“痰、瘀”理論，我們認(rèn)為甲狀腺未分化癌發(fā)生的主要原因是痰瘀互結(jié)，晚期甲狀腺未分化癌患者易發(fā)生氣血虧虛。穿山龍抗甲方以此為立方依據(jù)，將辨證論治和辨病論治有機(jī)地結(jié)合。該方中的穿山龍具有活血化瘀、舒筋散結(jié)的功效，為君藥（量多者力洪者為君）。穿山龍的主要活性成分是薯蕷皂苷元。薯蕷皂苷元可通過影響NF-κB、P21、P53、Caspase 3、Cyclin D1等因子，抑制多種腫瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)其凋亡[4-7]。穿山龍抗甲方中的法半夏、三棱、莪術(shù)、生薏苡仁具有化痰散結(jié)、破血祛瘀的功效，為臣藥。該方中的人參、黃芪、女貞子能益氣養(yǎng)血，為佐藥。該方中的甘草可調(diào)和諸藥，為使藥。

穿山龍抗甲方是我院院內(nèi)的協(xié)定方。本次研究的結(jié)果顯示，使用穿山龍抗甲方治療晚期甲狀腺未分化癌可延長(zhǎng)患者的生存期。這為綜合治療甲狀腺未分化癌提供了新的途徑。但該治療方法尚處于探索階段，其具體作用機(jī)制目前尚不明確，需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

總之，使用穿山龍抗甲方治療晚期甲狀腺未分化癌可提高患者的短期生存率。

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