兒科住院部頭孢曲松鈉劑量使用情況分析

李仲昆，吳麗姍，徐虹，王崇靜，王珩，梁月琴*

(昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院，昆明650051)

摘要：目的了解我院兒科住院部頭孢曲松鈉劑量使用情況，為安全合理用藥提供參考。方法 對我院2012年8月～2014年7月的兒科住院部210例使用頭孢曲松鈉的病歷，按性別，劑量，合并用藥，細菌培養(yǎng)，肝腎功，血常規(guī)，轉(zhuǎn)歸等信息進行統(tǒng)計分析。結(jié)果使用劑量在80 mg·kg-1以上的患兒有58例，占27.62%，其中包括新生兒。結(jié)論頭孢曲松鈉的使用存在劑量偏高的現(xiàn)象，應引起醫(yī)學工作者的關(guān)注。

關(guān)鍵詞：頭孢曲松鈉；兒科住院部；高劑量

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2015.06.031

中圖分類號：R969.3文獻標志碼：A

作者簡介：李仲昆，男，主任藥師

收稿日期：(2015-03-23)

Analysis of the dose usage situation of ceftriaxone sodium in inpatients in the department of pediatrics

LI Zhongkun， WU Lishan，XU Hong，WANG Chongjing，WANG Heng， LIANG Yueqin*(Affiliated Yan′an Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650051，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the dose usage situation of ceftriaxone sodium in inpatients in the department of pediatrics of our hospital，and provide reference for rational drug use.Method210 cases treated with ceftriaxone sodium from August 2012 to July 2014 of inpatients in the department of pediatrics，according to gender，doses， the drug combination， bacteria culture， liver and kidney function， blood routine, and outcome informations, were statistically analyzed.ResultDose above 80 mg·kg-1 was 58 cases，accounted for 27.62%，including the newborn.ConclusionThe use of ceftriaxone sodium exists the phenomenon of over dose.Medical workers should pay attention to it.

Key words: ceftriaxone sodium；pediatric Inpatient department； high dose

*通信作者：梁月琴，女，主任藥師

頭孢曲松鈉為半合成的第三代頭孢菌素，臨床上廣泛應用于敏感菌所致的感染。其不良反應有變態(tài)反應、胃腸道反應、肝腎毒性、造血系統(tǒng)毒性及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性等[1-2]，不良反應的發(fā)生與治療的劑量和療程有關(guān)。本文統(tǒng)計分析了我院兒科住院部的210例病例，目的在于了解頭孢曲松鈉超劑量的使用情況，為合理應用提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料本研究抽取2012年8月～2014年7月我院兒科住院病人開具頭孢曲松鈉的病歷210例。

1.2劑量擬定依據(jù)頭孢曲松鈉說明書的劑量,成人及12歲以上兒童通常劑量是1～2 g，每日1次，危重病例或由中度敏感菌引起的感染，劑量可增4 g，每日1次。 新生兒(14 d以下)每日劑量為按體質(zhì)量20～50 mg·kg-1不超過50 mg·kg-1，嬰兒及兒童(15 d～12歲)每日劑量按體質(zhì)量20～80 mg·kg-1。英國國家兒童處方集規(guī)定：新生兒靜脈滴注每天20～50 mg·kg-1(最大劑量每天50 mg·kg-1)。50 kg以下的嬰兒和兒童采用深部肌肉注射，或靜脈滴注，每日20～50 mg·kg-1，嚴重感染的可達80 mg·kg-1，體質(zhì)量在50 kg以上達到了成人劑量。一般兒童劑量不應該超過成人的常用劑量，因此擬定的兒童日劑量為50 mg·kg-1，治療腦膜炎的日劑量為100 mg·kg-1。

1.3數(shù)據(jù)采集使用Microsoft Excel 2007 采集以下數(shù)據(jù)：①住院號;②性別;③年齡;④劑量;⑤檢驗結(jié)果;⑥用藥情況;⑦轉(zhuǎn)歸。

2結(jié)果

2.1210例使用頭孢曲松鈉患兒治療結(jié)果根據(jù)醫(yī)生病例記錄中轉(zhuǎn)歸的記錄，判斷治療結(jié)果。治療的疾病包括支氣管肺炎等10余種，結(jié)果見表1。

表1疾病及轉(zhuǎn)歸情況

Tab.1 The situation of disease and prognosis

疾病病例數(shù)治愈/例好轉(zhuǎn)/例未愈/例腹瀉病4220扁桃體炎4220胃腸炎7700咽炎4024151支氣管炎201631支氣管肺炎6638244肺炎352762傷寒10721敗血癥3111腦炎3030其他18783總計2101316613構(gòu)成比/%10062.3831.436.19

2.2患兒日劑量使用情況見表2。

表2劑量使用情況

Tab.2 The situation of dose usage

劑量/mg·kg-1病例數(shù)構(gòu)成比/%年齡體質(zhì)量/kg男女91～9573.331個月～2歲 4.30～9.505281～905124.2920min～6歲 2.24～21.0262571～808440.0020min～8歲 2.17～47.5384661～702511.919min～13歲3.34～3816951～60188.583h～13歲2.05～2111741～50125.7030min～14歲2.50～47.54831～40115.2416min～11歲2.47～258320～3020.9611歲～13歲10.50～2220總數(shù)210100.00110100

2.3血常規(guī)檢測情況及對應的頭孢曲松劑量見表3。

表3血常規(guī)檢測情況及對應的頭孢曲松劑量

Tab.3 The situation of blood routine detection and corresponding ceftriaxone dose(mg·kg-1)

血常規(guī)例數(shù)劑量20～50劑量51～80劑量81～95未測3431912WBC正常11699116WBC偏高53141029WBC偏低7151淋巴正常318149淋巴偏高126127737淋巴偏低194150

2.4 細菌培養(yǎng)情況19例檢出細菌的患兒經(jīng)過治療后全部陰轉(zhuǎn)，見表4。

表4細菌培養(yǎng)情況

Tab.4 The situation of bacterial culture

項目病例數(shù)構(gòu)成比/%未做培養(yǎng)7837.14培養(yǎng)檢出細菌199.05培養(yǎng)未檢出細菌11353.81總計210100.00

2.5合并用藥情況詳見表5。

表5合并用藥情況

Tab.5 The situation of combined drugs use

合并用藥種數(shù)病例數(shù)構(gòu)成比/%010.48194.292199.0533315.7142813.335199.0563114.7672110.008104.769146.671020.9510種以上2310.95總計210100.00

2.6 合并使用抗菌藥情況見表6。

表6合并使用抗菌藥情況

Tab.6 The situation of combined use of antibacterial drugs

合并用藥種數(shù)病例數(shù)構(gòu)成比/%012660.0018239.05220.95總計210100.00

3討論

①210例使用頭孢曲松鈉的患兒中，大多是因呼吸系統(tǒng)疾病入院。176例中檢測了血常規(guī)的患者中，白細胞偏高的僅有53例，淋巴細胞偏高的有126例，占71.59%，而這126例病例中劑量在81 mg·kg-1以上的有37例，劑量在51～80 mg·kg-1的有77例，暫且不說這126例患兒是否應該使用頭孢曲松鈉，就是應該用，那么劑量是否需要用這么大也值得商榷。

②頭孢曲松鈉的說明書劑量推薦為：成人及12歲以上兒童通常劑量是1～2 g,每日1次。危重病例或由中度敏感菌引起的感染劑量可增至4 g,每日1次。按照80 mg·kg-1來計算，一個25 kg的兒童就要用2 g，達到成人常用量，是此體質(zhì)量兒童危重病的最高劑量。210例病例中就有58例劑量在80 mg·kg-1以上，這58例患兒的年齡范圍在20 min～6歲之間 ，體質(zhì)量范圍是2.24～21 kg。如果患兒在用藥過程中發(fā)生意外，那么醫(yī)生就需要解釋選擇高劑量用藥的原因，一旦不能說服家長，就可能會引起糾紛。

③58例劑量在80 mg·kg-1以上的患兒，檢測血常規(guī)的有46例，白細胞偏高的有29例，占63.04%，醫(yī)生根據(jù)患兒的化驗結(jié)果及體征判斷病情較嚴重的有14例，占30.43%。頭孢曲松鈉一般較少用于嚴重感染。所有患兒未被診斷為腦膜炎，高劑量用藥沒有必要。

④在210例病例中有132例進行了細菌培養(yǎng)，其中檢出細菌19例，包括肺炎鏈球菌、肺炎克雷柏菌、大腸埃希菌等；對頭孢曲松鈉敏感的有14例。14例中，頭孢曲松鈉劑量在80 mg·kg-1以上的有3例，最高劑量達到了91 mg·kg-1，在51～80 mg·kg-1的有9例，劑量在50 mg·kg-1以下的僅有2例。

⑤從我院兒科上報的不良反應看，2013年上報不良反應共14例，其中涉及頭孢曲松鈉的有6例。萬春燕等的報道[3]，頭孢曲松鈉的不良反應的發(fā)生頻率在所有藥物中是最高的，其中兒童占的比率最高，是否與高劑量用藥相關(guān)需要進一步探討。不合理用藥已經(jīng)引起不少醫(yī)務人員重視，特別是兒童[4]，合理用藥越來越受到重視。

參考文獻：

[1]蘇顏軍.137例頭孢曲松鈉不良反應報告分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，2(8)：24-26.

[2]張春玲，姚宏，常育.頭孢曲松鈉的不良反應[J].西北藥學雜志，2012，27(1)：89-91.

[3]萬春燕，劉秀娟，鄧劍雄，等.2181例頭孢曲松鈉不良反應報告分析[J].廣東藥學院學報，2010，26(4)：404-408.

[4]龐新莉.我院小兒手足口病用藥分析[J].西北藥學雜志，2012，27(6)：591-592.