牛凌慧

（山西省長治市潞安集團(tuán)總醫(yī)院 山西 長治 046204）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流阻塞為主要特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。該病具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多及致死率高等特點(diǎn)，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來，隨著我國空氣污染的日益加劇，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。呼吸衰竭是COPD患者常見的并發(fā)癥之一。有研究指出，COPD患者一旦并發(fā)呼吸衰竭，其死亡率可增加3～5倍[2]。進(jìn)行機(jī)械通氣是保持并發(fā)呼吸衰竭的COPD患者呼吸通暢的主要手段。為了探討對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣的并發(fā)呼吸衰竭的COPD患者使用纖維支氣管鏡進(jìn)行輔助治療的臨床效果，我們對(duì)近年來我院收治的72例并發(fā)呼吸衰竭的COPD 患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年6月～2015年8月期間我院收治的72例并發(fā)呼吸衰竭的COPD 患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均并發(fā)了呼吸衰竭，且其均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除合并脊柱畸形或鼻腔阻塞的患者，排除存在呼吸機(jī)禁忌癥的患者，排除昏迷的患者。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組，甲組中有35例患者，乙組中有37例患者。在甲組中，有男性患者20例，女性患者15例，其年齡為60歲～85歲，平均年齡為（67.2±10.5）歲，其COPD的病程為3～22年，平均病程為（11.4±1.7）年。在乙組中，有男性患者21例，女性患者16例，其年齡為60～87歲，平均年齡為（66.9±10.8）歲，其COPD的病程為4～21年，平均病程為（11.2±1.9）年。兩組患者在年齡、性別、COPD的病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院首先對(duì)兩組患者均 進(jìn)行解痙平喘、糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂及抗感染等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，我院對(duì)甲組患者進(jìn)行常規(guī)機(jī)械通氣治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)口（或經(jīng)鼻）氣管插管，將患者的呼吸頻率設(shè)為每分鐘10～12次，將呼吸機(jī)的氣壓設(shè)為12～20cmH2O，將氧氣的濃度設(shè)為30%～35%，將呼氣末正壓設(shè)為5～10cmH2O，然后持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣。我院對(duì)乙組患者在進(jìn)行常規(guī)機(jī)械通氣治療的基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡進(jìn)行輔助治療。使用纖維支氣管鏡對(duì)該組患者進(jìn)行輔助治療的方法是：將對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣的導(dǎo)管取出，然后用濃度為2%的利多卡對(duì)其進(jìn)行氣管黏膜表面麻醉。將纖維支氣管鏡經(jīng)患者的口腔（或鼻腔）插入其氣管中，然后通過纖維支氣管鏡對(duì)其進(jìn)行肺泡灌洗、支氣管沖洗及吸痰治療（治療結(jié)束后繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣），每3～5天為患者治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)

①我院對(duì)兩組患者在接受治療前與治療4h后的氧分壓、二氧化碳分壓及血氧飽和度的水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。②觀察并記錄兩組患者在接受治療后其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率及其一次性撤機(jī)（呼吸機(jī)）的成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療前后其氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度水平的比較

兩組患者在接受治療前其氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療4h后，乙組患者氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度的水平均明顯優(yōu)于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者在接受治療前后其氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度水平的比較（±s）

表1 兩組患者在接受治療前后其氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度水平的比較（±s）

甲組 35 治療前 46.3±5.2 50.8±5.7 69.3±10.1治療4h后 78.9±4.2 38.1±4.1 85.6±4.2乙組 37 治療前 45.9±5.6 50.6±6.1 70.1±10.4治療 4h后 88.3±5.5 30.2±4.8 94.4±3.8

2.2 兩組患者經(jīng)治療后其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、一次性撤機(jī)成功率的比較

經(jīng)治療，乙組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯低于甲組患者，乙組患者一次性撤機(jī)的成功率明顯高于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者經(jīng)治療后其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、一次性撤機(jī)成功率的比較（n，%）

3 討論

COPD是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。該病會(huì)導(dǎo)致患者的氣道壁出現(xiàn)損傷、增生或結(jié)構(gòu)改變，從而可使其出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者甚至可并發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥[3]。進(jìn)行機(jī)械通氣是保持并發(fā)呼吸衰竭的COPD患者呼吸通暢的主要手段。但有學(xué)者指出[4,5]，對(duì)該病患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間過長可在一定程度上為細(xì)菌的滋生提供有利的條件，易使其出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，從而影響其預(yù)后。近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣的并發(fā)呼吸衰竭的COPD患者使用纖維支氣管鏡進(jìn)行輔助治療的效果較好，可有效地改善其呼吸道阻塞的癥狀，降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，乙組患者氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度的水平均明顯優(yōu)于甲組患者，乙組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯低于甲組患者，乙組患者一次性撤機(jī)的成功率明顯高于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與汪利華[6]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？梢?，對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣的并發(fā)呼吸衰竭的COPD患者使用纖維支氣管鏡進(jìn)行輔助治療的臨床效果顯著，可有效地緩解其呼吸道阻塞的癥狀，降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，且能提高其一次性撤機(jī)的成功率。

[1]官莉,陳世雄,高寶安,等.床旁纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管治療并發(fā)呼吸衰竭的COPD的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(02):256-258.

[2]劉德義,馬勝喜,劉雨婷,等.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,08(19):67-68.

[3]付君靜,曾萍,牛珊珊,等.纖維支氣管鏡用于危重低氧血癥合并呼吸衰竭患者的可行性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,11(06):631-635.

[4]謝加利,王國芳.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭28例的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,28(07):870-871.

[5]柯超,陳安清.纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管救治COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(12):2307-2309.

[6]汪利華,黃政,瞿長春,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(16):3180-3182.