王蘇云

（河南省新鄭市人民醫(yī)院皮膚科 河南 新鄭 451100）

黃褐斑是臨床上比較常見(jiàn)的色素沉著性皮膚病。該病患者主要是女性，其在臨床上的主要表現(xiàn)是面部有褐色或淡褐色的斑塊。該病好發(fā)于患者的口周、臉頰部，多對(duì)稱性生長(zhǎng)，經(jīng)陽(yáng)光曬后加重[1]。雖然該病不會(huì)給患者帶來(lái)疼、癢等癥狀，但會(huì)影響其面部的美觀性，可使其產(chǎn)生自卑、抑郁的情緒。該病的病程較長(zhǎng)，且遷延難愈。西醫(yī)主要使用維生素類藥物或外用藥物治療該病，但效果欠佳，且易引發(fā)各種副作用。中醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)病機(jī)制與肝腎密切相關(guān)。人體氣血不營(yíng)，脈絡(luò)不暢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)瘀而成斑[2]。為探討使用中醫(yī)綜合療法治療肝郁氣滯型黃褐斑的效果，我院對(duì)近幾年收治的120例肝郁氣滯型黃褐斑患者使用兩種不同的治療方法，對(duì)其中60例患者使用中醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年1月至2015年1月期間我院收治的120例肝郁氣滯型黃褐斑患者。這些患者均為女性，其年齡為20～48歲，平均年齡為（34.9±4.8）歲；其病程為3個(gè)月～12年，平均病程為（6.3±1.1）年，其MASI評(píng)分為（14.38±5.63）分。這些患者的病情均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的關(guān)于肝郁氣滯型黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。這些患者的主癥為面部有褐色或淡褐色的斑塊，斑塊的形狀各異，大小不等，融合成片或孤立分散，邊緣較為明顯。這些患者的次癥為月經(jīng)不調(diào)，煩躁不安，口苦咽干，經(jīng)前乳房脹痛等。這些患者舌脈的表現(xiàn)為苔薄、質(zhì)紅、脈弦細(xì)。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）符合肝郁氣滯型黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡為20～50歲。3）在本次研究開(kāi)始前一個(gè)月內(nèi)未使用任何藥物進(jìn)行治療。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）處于妊娠期或哺乳期。2）長(zhǎng)期從事戶外工作。3）在本次研究開(kāi)始前6個(gè)月內(nèi)服用過(guò)避孕藥。4）有嚴(yán)重的心、腎、肝功能障礙，有傳染病、惡性腫瘤等重大疾病。

1.2 方法

告知這些患者在治療期間不使用任何化妝品，在日常生活中注意防曬，不吃辛辣的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，保持較好的心情，不給自己增加壓力，以免影響其治療的效果。對(duì)所有患者使用中醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療，具體的方法是：

1.2.1 讓患者口服中藥湯劑 使用逍遙散加減對(duì)這些患者進(jìn)行治療。該方劑的組方為：益母草30 g，香附15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，柴胡12 g，凌霄花12 g，丹皮10 g，川芎10 g，紅花8 g，生姜6 g，薄荷6 g。將上述中藥以水煎服，每日服一劑，每日服2次。

1.2.2 讓患者外敷中藥面膜 中藥面膜的主要成分為：白芷 20 g，白蒺藜20 g，香附20 g，白僵蠶20 g，白茯苓20 g，當(dāng)歸15 g，白附子10 g，白芨10 g等。將上述中藥研成細(xì)末，過(guò)篩，加入蜂蜜調(diào)成糊狀，外涂在患者的面部。面膜在患者的面部停留半個(gè)小時(shí)后，用清水洗去。每周敷2次，連續(xù)敷2個(gè)月。

1.2.3 對(duì)患者進(jìn)行穴位埋線 選取患者的三陰交穴、曲池穴、血海穴、太沖穴及肝俞穴作為埋線穴位。根據(jù)穴位的深淺將0號(hào)膠原蛋白鉻制醫(yī)用羊腸線剪為0.5～1.0 cm的短線，并將其侵泡在濃度為75%的酒精內(nèi)備用。將羊腸線裝入一次性任氏穴位埋線針前端。使用碘伏消毒患者穴位附近的皮膚。操作者左手繃緊患者的皮膚，右手持針，將針頭垂直或斜向刺入患者的穴位，刺入深度約為0.5～2.0 cm。稍作提針，有針感后注入羊腸線，使羊腸線不露出皮膚。出針，使用棉球按壓穿刺點(diǎn)1分鐘，以免穿刺點(diǎn)出血。使用創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點(diǎn)，避免穿刺點(diǎn)被污染。讓患者在埋線后2天內(nèi)不洗澡，保持針孔清潔。每?jī)芍苈窬€1次，埋線兩次為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

使用MASI對(duì)這些患者面部黃褐斑的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分?？偡譃?8分。患者的得分越高，表示其病情越嚴(yán)重。MASI下降率=（治療前的MASI評(píng)分-治療后的MASI評(píng)分）/治療前的MASI評(píng)分×100%?；局斡夯颊叩腗ASI下降率為90%或90%以上。顯效：患者的MASI下降率為50%～89%。有效：患者的MASI下降率為10%～49%。無(wú)效：患者的MASI下降率為10%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者的MASI評(píng)分

治療后，這些患者的MASI評(píng)分均明顯降低，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者的MASI評(píng)分（±s）

表1 治療前后患者的MASI評(píng)分（±s）

治療前 120 14.38±5.63治療后 120 5.95±4.52 t 10.583 P 0.025

2.2 這些患者治療的效果

經(jīng)治療，在這些患者中，治療效果為基本治愈的患者有32例，為顯效的患者有54例，為有效的患者有22例，為無(wú)效的患者有12例，其治療的總有效率為90.0%。

3 討論

黃褐斑是臨床上比較常見(jiàn)的一種皮膚疾病，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“肝斑”“蝴蝶斑”等范疇。該病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。根據(jù)中醫(yī)臟腑辯證的理論，該病的病因在肝臟、腎臟及脾臟。根據(jù)中醫(yī)氣血辯證的理論，該病的病因是血瘀。肝氣郁結(jié)是導(dǎo)致血瘀最主要的因素[4]?！夺t(yī)宗金鑒》中稱：“黛黑皮干黯，原于憂思抑郁成。”肝氣郁結(jié)，氣機(jī)紊亂，血行不通，氣血悖逆，滯而為瘀，則生褐斑。此外，肝郁日久化熱，氣血失和，也可成斑。常言道：“有諸內(nèi)必形諸外?！币虼耍S褐斑病在表，實(shí)為機(jī)體內(nèi)肝郁氣結(jié)[5]。

劉邦民的研究結(jié)果顯示[6]，現(xiàn)代黃褐斑的主要證型是肝氣郁滯。應(yīng)使用舒肝解郁兼活血的方法治療該病。治療該病的首選方劑為逍遙散。這與本文的觀點(diǎn)相一致。在本次研究使用的內(nèi)服藥方中，當(dāng)歸、白芍、香附及柴胡具有疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝之功效；薄荷、生姜能疏散郁遏之氣，辛散達(dá)郁；紅花、凌霄花具有活血祛瘀的功效；丹皮能清熱涼血，活血散瘀；川芎可活血行氣，并引諸藥上達(dá)頭面；益母草具有活血調(diào)經(jīng)的功效。將上述諸藥合用，能起到活血化斑、疏肝解郁的作用。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果表明，多種白色藥物能夠抑制黑色素的代謝，起到美白祛斑的作用[7]。使用中藥面膜治療肝郁氣滯型黃褐斑能夠?qū)⑺幬锱c患者的皮膚直接接觸。本次研究中使用的中藥面膜具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、活血祛瘀、行氣通絡(luò)、祛斑增白的功能，可改善患者局部的血液循環(huán)，促使其面部皮膚滲透、吸收藥物。

穴位埋線是指將羊腸線埋入患者特定的穴位，使羊腸線在其機(jī)體內(nèi)發(fā)生分解和液化，對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的效果。在患者的三陰交穴埋線可起到健脾養(yǎng)血、調(diào)肝補(bǔ)腎的作用。在患者的曲池穴埋線主行氣血，可治療面部疾病。在患者的血海穴埋線能夠化血為氣，運(yùn)化脾血。在患者的太沖穴埋線能疏肝理氣，清肝養(yǎng)血。在患者的肝俞穴埋線可疏肝解郁，行氣通絡(luò)。在患者的上述穴位埋羊腸線治療肝郁氣滯型黃褐斑，能起到調(diào)理氣血、祛瘀生新的作用[8]。

綜上所述，使用中醫(yī)綜合療法治療肝郁氣滯型黃褐斑的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]藍(lán)海冰，曲劍華，楊嵐，等．中藥面膜治療黃褐斑的臨床療效觀察[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(12):2253-2254.

[2]劉濤峰,袁敏芳,張虹亞，等.逍遙散加減治療黃褐斑的臨床療效觀察及對(duì)血清性激素的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2013,21(1):78-79.

[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組．黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)(2010 年版)[J]．中華皮膚科雜志，20 10，43（6）:373.

[4]王合,侯慧先,劉坤，等.自擬理氣消斑湯治療肝郁氣滯型黃褐斑的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2012,41(1):21.

[5]汪超,陳莉,郭莉，等.中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合辨證施治黃褐斑療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,09(3):416-417.

[6]劉邦民,堅(jiān)哲,李春英，等.女性黃褐斑中醫(yī)證型與部位分型及病程的關(guān)系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2014,13(5):273-275.

[7]武凱豐.中醫(yī)辨證治療黃褐斑療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(26):177-178.

[8]許斌,楊志波.中醫(yī)綜合療法治療肝郁氣滯型黃褐斑38例[J].針灸臨床雜志,2014,(4):34-36.