四逆散合生脈散加味辨治甲狀腺功能亢進(jìn)早期肝郁氣滯證

張秀嬡1，徐磊2

(1.北京市中醫(yī)院順義醫(yī)院,北京 101300;2.長沙市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,長沙 410004)

摘要：目的探討四逆散合生脈散加味辨治甲狀腺功能亢進(jìn)早期肝郁氣滯證的臨床效果，為臨床診斷治療提供參考。方法將本組92例甲狀腺功能亢進(jìn)早期肝郁氣滯證患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組46例和治療組46例；對照組給予西藥他巴唑及心得安治療，治療組服用四逆散合生脈散加味；2組治療均以30 d為1個療程,2個療程后統(tǒng)計療效，比較2組患者療效情況及治療前后甲狀腺激素水平變化情況。結(jié)果治療組總有效率(93.48%)顯著高于對照組(71.74%)，且有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后FT3、FT4水平顯著低于治療前，TSH水平顯著高于治療前，且有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后FT3、FT4水平顯著低于對照組治療后，TSH水平顯著高于對照組治療后,且有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論四逆散合生脈散加味具有疏肝理氣解郁滋陰之功,對辨治甲狀腺功能亢進(jìn)早期肝郁氣滯證療效確切。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn)；肝郁氣滯；四逆散；生脈散加味

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.014

中圖分類號：R582.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)10-1019-03

基金項目:湖南省教育廳科技計劃項目(14C6391)。

作者簡介:張秀媛(1971-)，女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病及其并發(fā)癥及甲狀腺疾病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2015-07-06)

Jiawei Sini Shengmaisan treatment of hyperthyroidism with qi stagnation

ZHANG Xiuai1,XU Lei2

(1.Beijing Shunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 101300,China;

2.Department of Endocrinology,Changsha Central Hospital,Changsha 410004,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate Jiawei Sini Shengmaisan Treatment of hyperthyroidism qi stagnation early clinical results provide reference for clinical diagnosis and treatment.MethodsThe group of 92 cases of hyperthyroidism in patients with early liver qi stagnation in accordance with randomly divided into a control group (n=46) and treatment group (n=46);The control group were given medicine methimazole and propranolol treatment group taking Jiawei Sini Shengmaisan;treatment,are 30d for a course after two courses of treatment， patients were compared before and after treatment of thyroid conditions and effects changes in hormone levels.ResultsThe total effective rate (93.48%) was significantly higher (71.74%),and there is a significant difference (P<0.05);After treatment,FT3,FT4 levels were significantly lower than before treatment,TSH levels were significantly higher prior to treatment,and there was significant difference (P<0.05);treatment group after treatment FT3,FT4 levels were significantly lower than the control group after treatment,TSH levels were significantly higher after treatment,and there was significant difference (P<0.05);ConclusionJiawei Sini Shengmaisan treating hyperthyroidism effect of early liver qi stagnation exactly has function of soothing qi and clinical effective obviously.

Keywords:liver and qi stagnation;hyperthyroidism;Sinisan;Shengmaisan flavored

甲狀腺功能為臨床常見病，臨床以甲狀腺內(nèi)外血液中甲狀腺激素增多為主要特征，病程中可導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)功能代謝亢進(jìn)及興奮增高，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。其具有易控制、易復(fù)發(fā)等特點，任何年齡均可患病，多見于中青年婦女。隨著社會的發(fā)展、生活壓力增大、工作節(jié)奏加快，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢[2-3]。目前西醫(yī)對于甲亢早期病癥沒有統(tǒng)一的規(guī)定，西醫(yī)治療仍以常規(guī)西藥治療為主，無法根據(jù)患者病情進(jìn)行具體階段對癥治療，影響臨床治療效果。近年來有研究表明，中醫(yī)理論認(rèn)為甲亢早期癥狀屬于肝郁氣滯證，臨床上可根據(jù)甲亢患者早期癥狀從根本上采用中醫(yī)辨證手段治療本證[4]。故本文采用四逆散合生脈散加味辨證治療甲狀腺功能亢進(jìn)早期肝郁氣滯證，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月—2014年2月來我院就診的甲狀腺功能亢進(jìn)早期肝郁氣滯證患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組46例。治療組男14例，女32例，年齡20～44歲，平均年齡(31.53±5.67)歲，病程1.35～13.41月，平均(7.24±1.96)月；對照組男16例，女30例，年齡21～43歲，平均年齡(32.18±6.29)歲，病程1.52～14.13月，平均(7.59±2.31)月；2組患者一般資料比較，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照人民衛(wèi)生出版社第6版《內(nèi)科學(xué)》中甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[5]。1)甲狀腺彌漫性腫大；2)患者血清促甲狀腺激素TSH降低，F(xiàn)T3、FT4指標(biāo)增高；3)高代謝體征及癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[6]。中醫(yī)辨證為肝郁氣滯證，主要癥狀表現(xiàn)為心悸胸悶,煩躁易怒，頭暈頭痛，善嘆息，口干口苦，失眠多夢，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)年齡20～50歲；2)符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型；3)患者、家屬簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并重要器官嚴(yán)重疾病及精神病患者；3)非早期肝郁氣滯證甲狀腺功能亢進(jìn)患者；4)甲狀腺顯著腫大致壓迫鄰近器官患者；5)對治療藥物過敏者或妊娠、哺乳期患者。

1.5治療方法對照組：口服他巴唑(北京市燕京藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020440,5 mg)，3次/d，15 mg/次；口服心得安(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021826，10 mg)3次/d，20 mg/次。治療組:服用四逆散合生脈散加味，四逆散(柴胡9 g，炒芍藥9 g，炒枳實9 g，炙甘草6 g),生脈散加味(人參9 g，麥門冬9 g，五味子6 g，半夏9 g，厚樸6 g)，1劑/d，研細(xì)磨粉，沖水泡服，每日早晚各1次。2組治療30 d為1療程，治療2療程后統(tǒng)計療效。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：全部臨床癥狀、體征消失，脈率正常，體質(zhì)量增加，甲狀腺腫大及突眼并發(fā)癥顯著減輕，血清游離三碘甲狀腺原氨酸FT3、游離甲狀腺素FT4、促甲狀腺激素TSH指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效：臨床主要癥狀消失，脈率正常，體質(zhì)量增加，甲狀腺腫大及突眼并發(fā)癥減輕，血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)基本正常；有效:臨床癥狀改善，脈率降低，甲狀腺有所縮小，血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)基本正常；無效:臨床癥狀、體征無改變，甚至加重，血清FT3、FT4、TSH無顯著改善。

1.7觀察指標(biāo)觀察2組患者治療后療效情況；檢測并記錄2組患者治療過程中甲狀腺功能、甲狀腺B超檢查、甲狀腺激素(FT3、FT4、TSH)水平檢測。

2結(jié)果

2.12組患者療效情況比較治療組治療后臨床控制25例，顯效12例，有效6例，無效3例,總有效率為93.48%；對照組臨床控制17例，顯效11例，有效5例，無效13例，總有效率為71.74%；治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.22組患者治療前后甲狀腺激素指標(biāo)(FT3、FT4、TSH)比較2組患者治療前FT3、FT4、TSH水平無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后FT3、FT4水平顯著低于治療前，TSH水平顯著高于治療前(P<0.05)；治療組治療后FT3、FT4水平顯著低于對照組后，TSH水平顯著高于對照組治療后(P<0.05)。見表1。

組 別FT3/(pmol/L)FT4/(pmol/L)TSH/(mu/L)治療組治療前28.47±2.36 61.28±11.91 0.09±0.03 治療后5.61±1.75#21.59±3.12#0.58±0.12#對照組治療前27.96±2.78 60.95±12.03 0.08±0.02 治療后6.48±1.69 28.72±3.14 0.43±0.11

注：與對照組比較，#P<0.05

3討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床分泌系統(tǒng)常見病及多發(fā)病之一，屬于甲狀腺特異性自身免疫性疾病[7-8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病主要與遺傳、自身免疫、精神刺激等因素有關(guān)[9]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥西醫(yī)治療一般采用手術(shù)切除法、抗甲狀腺藥物法、放射性碘治療等方法，但西醫(yī)治療存在較高的毒副作用，且復(fù)發(fā)率較高，對甲狀腺功能有一定的影響[10-15]。西藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要藥物為硫脲類抗甲狀腺素藥物，能抑制甲狀腺細(xì)胞內(nèi)過氧化物酶以阻止甲狀腺激素合成。與心得安(β2受體阻滯劑)合用，能緩解疾病導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮,并協(xié)助硫脲類抗甲狀腺素藥物轉(zhuǎn)化T4外周的作用。

中醫(yī)理論認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)屬于中醫(yī)“癭病”“心悸”范疇，主要癥狀包括怕熱多汗、多食消瘦、心悸易怒、指舌顫抖、甲狀腺腫大，主要病機(jī)包括情志內(nèi)傷，痰氣壅結(jié)，憂思煩怒，肝失調(diào)達(dá)，日久傷陰。病變的部位在頸部，與心、肝、脾、肺、腎等臟器均有關(guān)系，其中以肝腎為主[16-18]。甲狀腺發(fā)病早期，長期的忿郁惱怒導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)凝滯，肝氣失于調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯，形成肝郁氣滯早期癥狀，如心悸胸悶，煩躁易怒，頭暈頭痛，善嘆息，口干口苦，失眠多夢，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)等。本文采用四逆散和生脈散加味治療，其中四逆散能疏肝和脾，解郁透熱；生脈散補(bǔ)肺益氣，養(yǎng)陰生津，加以厚樸、半夏協(xié)同疏肝理氣[19-20]。諸藥合用共奏疏肝理氣解郁滋陰之效，對于甲亢早期出現(xiàn)的肝郁氣滯證有較好的療效。本文研究結(jié)果顯示，采用四逆散和生脈散加味治療甲亢早期肝郁氣滯證，總有效率顯著高于西藥治療組，改善患者甲狀腺激素水平顯著優(yōu)于西藥治療組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用常規(guī)的西藥治療甲亢早期病癥能改善患者臨床癥狀及甲狀腺激素水平，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，但無法根據(jù)甲亢早期的癥狀特點對癥治療，治療效果并不理想。而中藥治療甲亢早期肝郁氣滯證，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢，能切合病機(jī)從根本上調(diào)整人體機(jī)能狀態(tài)，改善人體免疫功能，取得了良好的療效。

綜上所述，采用四逆散和生脈散加味治療甲亢早期肝郁氣滯證療效顯著，且能改善患者甲狀腺激素水平。

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