冠心病中醫(yī)脈診客觀化臨床研究

宋偉慶，陸小左*

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

摘要：使用TD-Ⅲ型智能脈象信息檢測儀器進(jìn)行收集分析臨床數(shù)據(jù)，提供中醫(yī)脈診的量化指標(biāo)，對冠心病患者臨床治療前后脈象的改變進(jìn)行觀察。經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：與治療前相比，治療后，U角增大并趨于正常值，press增大，t1減小，t5減小，h1值增大。根據(jù)其統(tǒng)計(jì)結(jié)果并進(jìn)行探討冠心病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。并且在中醫(yī)客觀化診療疾病評價(jià)臨床療效方面進(jìn)行初步試探，為今后中醫(yī)診療的客觀化進(jìn)一步發(fā)展做鋪墊。

關(guān)鍵詞：冠心??；中醫(yī)脈診；脈診儀；量化指標(biāo)

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.011

中圖分類號(hào)：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)04-0352-03

基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目“中醫(yī)脈圖形成及影響因素研究”(81173202)；天津市應(yīng)用基礎(chǔ)及前沿技術(shù)研究計(jì)劃(重點(diǎn))“重大疾病中醫(yī)客觀化療效評價(jià)理論與方法”(10JCZDJC20000)。

作者簡介:宋偉慶(1988-)，男，碩士研究生，主要從事四診及其客觀化研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-09-21)

*通信作者:陸小左，電話-13702093979，電子信箱luxiaozuo9862@163.com

Clinical of TCM objective pulse-taking in coronary heart disease

SONG Weiqing,LU Xiaozuo*

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

Abstract:The use of TD-Ⅲ type intelligent pulse condition information detector to collect and analyze clinical data,providing quantitative indicators of TCM pulse diagnosis,is attempt to observe the changes of pulse condition in patients with coronary heart disease before and after clinical treatment.The statistical result showed that,U angle increased tending to be normal,the press and h1 value increased,t1 and t5 decreased after treatment compared with the pulse condition of pre-treatment.According to the statistical result,we discuss that the basic pathogenesis of coronary heart disease is deficiency in origin and excess in superficiality,deficiency-excess mixing.Furthermore,we initially explore the field of evaluating clinical efficacy of TCM objective diagnosis and treatment of the diseases,which makes a pave to the future development of TCM objective diagnosis and treatment.

Keywords:coronary heart disease;TCM pulse-taking;pulse diagnosis instrument;quantitative index

冠心病可歸屬于中醫(yī)的“胸痹”“心痛”等范疇[1]。脈診為中醫(yī)學(xué)的重要診法之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心、脈是組成脈象的基本臟腑，脈象亦直接反映了心臟和血管的功能狀況,通過檢測脈象變化可以了解心血管系統(tǒng)相關(guān)生理病理變化。冠心病(CHD)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。近年來隨著對本病的研究日益深入，理論和臨床成果層出不窮，本研究是利用中醫(yī)脈象客觀化參數(shù)對冠心病臨床療效方面進(jìn)行初步試探，為今后中醫(yī)診療的客觀化進(jìn)一步發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科2010年10月—2012年12月住院患者。共采集病例163例，其中完整病例140例；年齡最小32歲，最大72歲，平均年齡(50.23±8.57)歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》)；2)冠心病的輕重分級診斷標(biāo)準(zhǔn)(1979年中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》)；3)知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)伴有重度高血壓，嚴(yán)重心肺功能不全，嚴(yán)重心律失常，內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)病以及精神障礙患者；2)孕婦或哺乳期婦女，對多種藥物過敏的患者；3)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)囑，資料不全等影響其療效判定者。

1.4研究方法對住院患者進(jìn)行常規(guī)治療，以及根據(jù)臨床需要給予其他的治療方法。對符合納排標(biāo)準(zhǔn)并且治療有效(參照國家藥品監(jiān)督管理局全面修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》試行中關(guān)于冠心病心絞痛的療效判定)患者進(jìn)行治療前后脈象的測定。

1.5實(shí)驗(yàn)儀器

1.5.1脈象儀操作界面脈象儀選用天津中醫(yī)藥大學(xué)與天津大學(xué)聯(lián)合研制的TD-Ⅲ型智能脈象信息檢測儀器。TD-Ⅲ型脈象檢測儀采用空氣動(dòng)力源氣控加壓模式，雙重壓力控制技術(shù)，對中醫(yī)脈象的位、數(shù)、形、勢等參數(shù)進(jìn)行分析，單機(jī)模式可顯示和打印系列脈圖，聯(lián)機(jī)模式可對脈象進(jìn)行智能判斷并出具分析報(bào)告，中醫(yī)脈象信息采集由硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)組成，硬件系統(tǒng)的主要組成部分有脈搏傳感器、傳感器接口電路、單片機(jī)控制電路、氣路系統(tǒng)、顯示屏和微型打印機(jī)組成，系統(tǒng)的軟件是基于visual studio平臺(tái)用c#語言編寫的，數(shù)據(jù)庫是用了單機(jī)版本的access做成的。

1.5.2工作程序1)常規(guī)開啟儀器,按任意鍵進(jìn)入液晶顯示屏主界面，顯示參數(shù)設(shè)置、單機(jī)功能與聯(lián)機(jī)功能；2)根據(jù)實(shí)際需要，通過上下移動(dòng)按鈕進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，本研究采用聯(lián)機(jī)功能；3)聯(lián)機(jī)功能，將中醫(yī)脈象信息采集系統(tǒng)與電子計(jì)算機(jī)連接；4)將傳感器固定于寸口部；5)根據(jù)液晶顯示確定脈圖描記；6)將獲得的數(shù)據(jù)通過脈象分析軟件處理，自動(dòng)獲得脈圖參數(shù)。

1.5.3注意事項(xiàng)1)體位:可以采用正坐位或仰臥位，被測者的前臂與心臟保持同一水平面，上肢前臂自然前伸，肩肘關(guān)節(jié)自然放松。這樣的姿勢有利于減少肢體張力或呼吸運(yùn)動(dòng)對脈圖描記的干擾，使脈圖基線比較平穩(wěn)；2)測試部位：將脈象儀傳感器放置于左手橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)處，即寸口脈(根據(jù)“左寸候心”[2])進(jìn)行脈象采集;3)正確安置傳感器：脈圖檢測時(shí)首先要將傳感器安置在測脈部位的最佳位置，并與體表保持垂直位，然后調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)膲毫Α．?dāng)傳感器的觸頭全部覆蓋脈管，脈管波動(dòng)的全部信息被接收時(shí)，采集的信息最豐富，如果安置位置不準(zhǔn)確，則不會(huì)出現(xiàn)脈圖，或出現(xiàn)不相符的脈圖；4)排除干擾：被測患者體位不正確，而使肌肉顫動(dòng)；或大笑、大聲說話、四處張望等使上肢活動(dòng)，而使在記錄的脈圖中，出現(xiàn)多個(gè)極不規(guī)則的異常波，此時(shí)讓其調(diào)整體位或告訴患者保持情緒安定。

1.5.4儀器開啟在開啟儀器的同時(shí)，讓患者休息10 min，待儀器平穩(wěn)之后，再將脈象傳感器連接到患者左手上。

1.5.5檢測指標(biāo)觀測取心率rate、脈壓力press、h1、h3、h4、h5、t1、t4、t5、h1、h3、h4、h5、升支角U角，即∠α(升支角∠α=tan[h1/(t1*25)])。在進(jìn)行脈圖的測量時(shí)，一定要選擇脈波均勻，基線穩(wěn)定的進(jìn)行測量。

1.5.6脈圖參數(shù)意義參照費(fèi)兆馥[3]編寫的《現(xiàn)代中醫(yī)脈診學(xué)》。

2結(jié)果

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：通過t檢驗(yàn)，P<0.05的變量為U角，press，t1，t5，h1，這五個(gè)變量為冠心病患者治療前后有顯著性變化。與患者治療前相比，U增大并趨于正常值，press增大，t1減小，t5減小，h1值增大。詳見表1。

表1　冠心病治療前后各種脈圖指標(biāo)的 t檢驗(yàn)( n=140)

注：與治療前比較，##P<0.01

從表1可知：治療前U角為79.09±30.03，治療后為(85.80±5.99)(P<0.01)。治療后U角增大并且在正常范圍之內(nèi)(正常值為80°～87°[3])，則說明隨著治療，患者血管彈性和血液黏性有不同程度改善并趨于正常。治療前Press為(115.70±119.86),治療后為(237.50±44.32)(P<0.01)。press治療后其值增大,謂之脈位偏沉，說明腎氣增強(qiáng)。治療前t1為(0.21±0.21)，治療后為(0.13±0.06)，治療前t5為(0.72±0.67),治療后為(0.37±0.49)(其二者P<0.01)。治療后t1、t5均減小，說明治療后心臟氣血充盈,功能趨于健康。治療前h1為(17.12±22.01),治療后為(34.97±12.98)(P<0.01)。h1值治療后增大,說明治療后左心室射血功能和大動(dòng)脈順應(yīng)性都趨于變好。從以上U角、Press、t1、t5、h1不同程度的改變，說明心臟的功能和耐受性增強(qiáng)，外周阻力減小，即正氣增強(qiáng)和體內(nèi)寒瘀氣滯痰凝等有形無形病理因素有所改善。由此可以說明，冠心病的病因病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜；正虛為本，寒瘀痰凝等因素為標(biāo)，且可相兼為病。

3結(jié)語

冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”范疇，多因寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞逸失調(diào)、年邁體虛等傷及氣血陰陽，而致血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，痹阻心脈而發(fā)病。鄧鐵濤教授認(rèn)為冠心病是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)之證，正虛(心氣虛和心陰虛)是本病的內(nèi)因，痰與瘀是本病繼發(fā)因素[4]。李七一教授認(rèn)為冠心病主要病機(jī)為氣虛血瘀、心脈痹阻，臨證治療上以益氣養(yǎng)陰、活血化痰為基本治則[5]。毛靜遠(yuǎn)等[6]對1970—2010年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)及維普資訊(VIP)中文科技期刊數(shù)據(jù)庫發(fā)表的冠心病中醫(yī)證候相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行全面檢索，對其中冠心病中醫(yī)證型、證候要素分布及不同時(shí)期變化規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)論：冠心病本虛以氣虛、陰虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀、痰濁、氣滯多見，血瘀、痰濁等標(biāo)實(shí)證候要素及相關(guān)的證候類型近年來所占比例在不斷增加。文獻(xiàn)資料表明：標(biāo)實(shí)本虛是冠心病的病機(jī)特點(diǎn)[7]，血瘀、氣虛是冠心病最主要的兩個(gè)證候要素[8]，氣虛血瘀證型是其最常見和最主要的證型[9-10],因而益氣活血祛瘀法在冠心病的治療中也最為常見。

綜上所述，本研究的脈診客觀化指標(biāo)得出的冠心病的病機(jī)與冠心病的主流病機(jī)是一致的。所以本次研究對于冠心病的診斷、治療以及預(yù)后具有重大意義，乃至為以后建立冠心病中醫(yī)客觀化評價(jià)臨床療效方面提供一定的理論依據(jù)。此外，馬晶晶等[11]探討了冠心病中醫(yī)癥狀及舌脈信息與冠狀動(dòng)脈病變之間的關(guān)系，結(jié)論，冠心病中醫(yī)癥狀及舌脈信息與冠脈造影結(jié)果之間存在一定相關(guān)性。許文杰等[12]對近20年來冠心病脈象客觀化研究進(jìn)展作一綜述，已有的研究顯示中醫(yī)脈象客觀化參數(shù)對冠心病臨床診斷和治療有著一定的參考價(jià)值。也有研究者[13-14]用西醫(yī)客觀化指標(biāo)來探討冠心病中醫(yī)辨證論治體系和臨床療效的客觀化，但還都在繼續(xù)觀察當(dāng)中。因此，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段與傳統(tǒng)的中醫(yī)理論相結(jié)合，逐步開展中醫(yī)臨床療效評價(jià)技術(shù)的客觀化研究。研制開發(fā)完善一批具有中醫(yī)特色的量化、規(guī)范化、智能化的中醫(yī)臨床療效評價(jià)客觀化的設(shè)備，搭建公共技術(shù)共享平臺(tái)，建立脈象的基礎(chǔ)和各種特征性的數(shù)據(jù)庫，對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行深層次的挖掘與分析，并探討脈象量化指標(biāo)與臨床表現(xiàn)、證候分型以及體質(zhì)之間的關(guān)系。將有利于建立中醫(yī)客觀化診斷、臨床療效評價(jià)體系，有利于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，更好的滿足中醫(yī)藥國際化需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]方藥中,鄧鐵濤,李克光,等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1985.333.

[2]朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:103.

[3]費(fèi)兆馥.現(xiàn)代中醫(yī)脈診學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:163-172.

[4]吳煥林,林曉忠,鄒旭.鄧鐵濤治療冠心病臨床經(jīng)驗(yàn)探析[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(4):312-313.

[5]李敏,李七一.李七一教授辨治冠心病經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(3):230-231.

[6]毛靜遠(yuǎn),牛子長,張伯禮.近40年冠心病中醫(yī)證候特征研究文獻(xiàn)分析[J].中醫(yī)雜志,2011,52(11):958-961.

[7]馮仁余,李七一.中醫(yī)藥治療冠心病概況[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(3):544-545.

[8]衷敬柏,董紹英,王階,等.2 689例冠心病心絞痛證候要素的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(5):100-101.

[9]張秋雁,鄧冰湘.冠心病心絞痛臨床中醫(yī)證型分布的回顧性分析[J].中醫(yī)研究,2005,18(11):23-24.

[10]何慶勇,王階,張?jiān)蕩X,等.冠心病介入術(shù)后再狹窄危險(xiǎn)因素及中醫(yī)證候要素分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(8):569-572.

[11]馬晶晶,陳嬋娟,潘眩,等.冠心病中醫(yī)癥狀及舌脈信息與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(9):903.

[12]許文杰,燕海霞,王憶勤.冠心病患者脈象客觀化研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(2):466-469.

[13]石靜華,王振興.冠心病中醫(yī)證型與無創(chuàng)性客觀化指標(biāo)相關(guān)性研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(3):435-437.

[14]王恒和,王占武,王賢良,等.冠心病中醫(yī)證候客觀化研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(2):292-309.