蘇小華+洪藝滿

【摘要】目的：探討社區(qū)健康管理干預(yù)模式對(duì)老年高血壓患者自我管理行為的影響；方法：采用問卷調(diào)查的方式，對(duì)169例老年高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分析其自我管理狀況，并針對(duì)性的制定健康管理干預(yù)措施，進(jìn)行為期半年的跟蹤隨訪，比較干預(yù)前后老年高血壓患者自我管理行為及血壓控制率；結(jié)果：健康管理干預(yù)之后，參與問卷調(diào)查的老年高血壓患者在其自我管理行為及血壓控制率方面均明顯要與干預(yù)前，具有顯著的改善效果（p<0.01）；結(jié)論：社區(qū)健康管理干預(yù)能夠從老年高血壓患者的日常生活習(xí)慣、自我管理行為等方面提高療效依從性，進(jìn)而提高血壓控制效果。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓；健康管理干預(yù)；血壓控制率

生活水平的提升帶動(dòng)了人們飲食質(zhì)量與飲食豐富性的提升，同時(shí)也改變了大多數(shù)人的飲食習(xí)慣，不良的飲食習(xí)慣是造成老年人高血壓的重要因素之一。從目前的高血壓患者臨床治療資料與經(jīng)驗(yàn)來看，高血壓治療包括藥物治療與非藥物治療，從臨床治療效果來看，單純的藥物治療不足以從根本上控制血壓，需要患者自我管理來實(shí)現(xiàn)輔助治療。因此在社區(qū)中開展健康管理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理行為具有積極的作用。

1、一般資料及方法

1.1一般資料

選取參與我中心社區(qū)的老年高血壓患者169例進(jìn)行問卷調(diào)查與健康管理干預(yù)，其中男性97例，女性72例，年齡為61-83歲，平均年齡（71.5±8.6）歲，高血壓病程為4-38年，平均24.6年；所有患者中合并糖尿病患者59例，合并冠心病患者62例，合并兩種或以上疾病患者47例；參與問卷調(diào)查的所有患者中，大專及以上學(xué)歷者46例，高中及同等學(xué)歷者69例，初中及以下學(xué)歷者51例。參與問卷調(diào)查的所有患者以排除拒絕參與者、語言交流障礙者、視聽覺障礙者、老年癡呆患者、精神疾病患者等。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查方法

結(jié)合我中心三師共管的社區(qū)衛(wèi)生管理模式，調(diào)查問卷有上級(jí)醫(yī)院高血壓專家指導(dǎo)，參考學(xué)術(shù)界眾多研究成果，有本中心自行設(shè)計(jì)，并在專家指導(dǎo)情況下經(jīng)過多次修改，最終以專家認(rèn)可的問卷為準(zhǔn)。調(diào)查問卷內(nèi)容包括6大類50個(gè)小題，題目類型為單選或多選題。內(nèi)容包括高血壓一般情況、飲食、睡眠與運(yùn)動(dòng)、藥物、自我測量血壓、并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)與技能。問卷調(diào)查方法為：中心人員直接指導(dǎo)被調(diào)查者填寫問卷，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收，最終共發(fā)放問卷169份，回收169份，其中有效問卷167例，有效率為98.82%。

1.2.2老年高血壓患者自我管理能力及健康檔案建立

對(duì)其中167例患者進(jìn)行健康管理干預(yù)，指導(dǎo)藥物治療的同時(shí)通過管理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的自我管理進(jìn)行規(guī)范化評(píng)估與引導(dǎo)。結(jié)合調(diào)查結(jié)果建立患者健康檔案，并針對(duì)性的制定健康管理干預(yù)措施與目標(biāo)，定期進(jìn)行健康管理干預(yù)，比如社區(qū)健康講座，電話隨訪、現(xiàn)場指導(dǎo)等。健康專題講座一般有上級(jí)醫(yī)院專家主講。

1.2.3健康管理干預(yù)內(nèi)容

針對(duì)老年高血壓實(shí)行三師共管，即上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生，社區(qū)全科醫(yī)師，健康管理師共同管理模式。對(duì)社區(qū)老年高血壓患者采取針對(duì)性的健康管理干預(yù)，通過引導(dǎo)規(guī)范化其自我管理行為。健康管理干預(yù)的內(nèi)容包括：①通過上級(jí)醫(yī)院高血壓專科醫(yī)生的健康講座講解、社區(qū)全科醫(yī)生的自我管理規(guī)范化指導(dǎo)、健康管理師的針對(duì)性引導(dǎo)，消除老年高血壓患者的不良自我管理習(xí)慣；②健康管理師對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)健康教育，培養(yǎng)患者良好的健康行為；③社區(qū)全科醫(yī)生定期指導(dǎo)老年高血壓患者高血壓治療原則、血壓測量方法等，講解誘發(fā)高血壓誘因及危害性，使患者認(rèn)識(shí)到良好自我管理行為的重要性與必要性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

對(duì)調(diào)查問卷回收并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，經(jīng)過社區(qū)健康管理干預(yù)，老年高血壓患者的自我管理行為得到明顯改善，并且這種改善的也間接的反應(yīng)在老年患者血壓控制結(jié)果上。經(jīng)過社區(qū)健康管理干預(yù)后，老年高血壓患者服藥依從性、高血壓知識(shí)知曉率、血壓控制率的對(duì)比結(jié)果詳見表1。

3、討論

臨床資料與實(shí)際調(diào)查結(jié)果顯示，影響老年高血壓患者自我管理能力與行為的主要因素包括：高血壓相關(guān)知識(shí)與技能缺乏，對(duì)血壓測量方法不熟悉、熟練，老年患者記憶力、智力與理解能力下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力低等。

從本文的實(shí)際問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，高血壓知識(shí)與技能缺乏造成的自我管理行為不規(guī)范的患者97例，占58.08%，由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力原因而導(dǎo)致的服藥依從性受到影響的患者37例，占22.16%。經(jīng)過社區(qū)健康管理干預(yù)，老年高血壓患者的自我管理能力得到顯著提升，自我管理行為更加規(guī)范，血壓控制效果較為明顯，干預(yù)前后的差異顯著（P<0.01）。這說明有計(jì)劃的社區(qū)健康管理干預(yù)能夠有效提升服藥依從性、知識(shí)技能知曉率，提升患者自我管理能力與水平，進(jìn)而是血壓得到有效控制。因此，有實(shí)驗(yàn)可知，三師共管模式的社區(qū)健康管理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的自我管理能力提升具有積極作用。