王瓊

(宜賓市南溪區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科　四川　宜賓　644100)

開展品管圈活動對降低高危患者壓瘡發(fā)生率的影響

王瓊

(宜賓市南溪區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科四川宜賓644100)

壓瘡是指由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，也稱壓力性潰瘍[1]。品管圈(QCC)是一個持續(xù)質(zhì)量改善小組，是近年來護(hù)理工作中常用的一種提升護(hù)理質(zhì)量常用的工作方法，它是一個以質(zhì)量為中心的自發(fā)組織，動員全科護(hù)理人員自愿參與，通過定期活動，采用PDCA方法，解決工作成效問題[2]。我科為了進(jìn)一步降低壓瘡發(fā)生率，提高規(guī)范壓瘡管理，于2014年1月起開展品管圈活動，以觀察品管圈活動對降低高危患者壓瘡發(fā)生率中的影響，規(guī)范壓瘡管理的實踐為目的。利用"腦力激蕩"充分發(fā)言討論，采用PDCA循環(huán)的方法，確定解決與護(hù)理工作質(zhì)量有關(guān)的各種問題。經(jīng)過一段時間的活動，采取一系列措施著重降低高?；颊邏函彴l(fā)生率，收到較好效果，現(xiàn)報告如下：

一、資料與方法

(一)一般資料

選擇 2013年 1月- 12月品管圈活動開展前入住我科，且首次壓瘡危險因素評估≤ l2 分的 48例患者為 A 組，其中男 32 例，女 16 例；年齡 48 ～ 90歲。肢體活動受限16例，昏迷患者5 例，晚期腫瘤患者10 例，雙下肢癱瘓12 例，偏癱患者5例。同時選定在開展品管圈活動后，于2014年 1 月- 2014年 12 月入住我科，首次壓瘡危險因素評估≤ l2 分的 52例患者為 B 組，其中男 34例，女 18例；年齡 44～ 90歲。肢體活動受限17例，雙下肢癱瘓13例，昏迷患者 6例，晚期癌癥10 例，偏癱患者6 例。兩組患者性別、年齡和原發(fā)病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

(二)方法

1.建立品管圈活動組并確定活動主題 全科7名護(hù)理人員自愿組成品管圈活動組，建立了愛心圈一個，設(shè)置圈徽，推選一名專業(yè)組長擔(dān)任圈長，護(hù)士長為輔導(dǎo)員，每周活動 1次；并以"降低高?；颊邏函彴l(fā)生率，加強壓瘡管理"為活動主題。利用"腦力激蕩"充分發(fā)言討論，采用PDCA循環(huán)的方法，解決降低高?；颊邏函彴l(fā)生率的各種問題。經(jīng)過一段時間的活動，采取一系列措施著重降低高?；颊邏函彴l(fā)生率，收到較好效果，現(xiàn)報告如下：

2.高危患者壓瘡發(fā)生因素分析 采用魚骨頭的分析法

3.根據(jù)魚骨頭圖形分析，制訂以下品管圈活動實施措施：

①開展壓瘡管理知識培訓(xùn)?？剖疫M(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估表、難免壓瘡評估表、壓瘡防治評估表的專題培訓(xùn)，要求人人過關(guān)。建立壓瘡管理專題會議制度，增強護(hù)士責(zé)任心，強化法律意識。選派責(zé)任組長到上級醫(yī)院短期學(xué)習(xí)壓瘡防治相關(guān)護(hù)理，將其學(xué)到的新理論、新方法應(yīng)用到壓瘡護(hù)理實踐中。選擇典型壓瘡案例進(jìn)行分析，達(dá)到警示作用，并建立獎懲機制，將預(yù)防壓瘡納入整體績效考核中，加強護(hù)士的責(zé)任心[3]。

②嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好相關(guān)記錄；做到班班交接有序。

③加強皮膚管理，做好動態(tài)評估，準(zhǔn)確評估患者皮膚情況有利于降低壓瘡發(fā)生率。為此護(hù)理人員應(yīng)于患者入院時全而檢查患者皮膚，分析壓瘡危險因素，并根據(jù)危險因素采取有效措施積極預(yù)防，同時，每天記錄皮膚情況報告，以便于圈內(nèi)成員每口觀察患者皮膚變化，動態(tài)皮膚評估，預(yù)防壓瘡發(fā)生[4]。

④加強基礎(chǔ)護(hù)理，做好體位護(hù)理：需長期臥床患者，護(hù)理人員應(yīng)每隔兩小時為患者翻身一次，操作中保持輕緩的動作，切忌不可生拉硬拽，避免損傷皮膚，造成不必要的壓瘡危險誘因，翻身的同時也應(yīng)盡量避免壓迫各種導(dǎo)管，防治管道扭曲、彎折。加強肢體功能鍛煉，對肢體肌肉進(jìn)行輕柔按摩，促使局部血液循環(huán)。

⑤床單元護(hù)理：調(diào)整病床軟硬度，若為氣墊床，應(yīng)每口應(yīng)檢查氣墊床充氣情況，若為常規(guī)病床，應(yīng)詢問患者軟硬情況，以按壓有硬感為佳[5]。護(hù)理人員每口均要檢查患者床單上是否有碎物等異物，并檢查床單及衣物是否潮濕，并及時將異物清理，保持床單及衣物干燥、清潔、平整、舒適。

⑥做好健康教育知識培訓(xùn)及飲食指導(dǎo)，補充患者全身營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素的易消化飲食，增強患者抵抗力[6]。加強與家屬溝通，提高家屬認(rèn)知能力，增進(jìn)對壓瘡防范知識認(rèn)識，協(xié)助治療及護(hù)理。

4.建立高?；颊邏函徣壉O(jiān)控體系，監(jiān)控品管圈活動成效：召開圈會，組織壓瘡效果評價，分析壓瘡發(fā)生問題，對Braden評分10一12分者可由護(hù)士長會診，若患者系有爭議、疑難及特殊病例，護(hù)士長會診后根據(jù)需要確定是否請醫(yī)院壓瘡管理委員會診，Braden評分≤9分者上報給醫(yī)院高危壓瘡管理委員會，按要求填寫《難免壓瘡申報表》及《壓瘡危險評估表》，上級老師核查后在《難免壓瘡申報表》上簽字確認(rèn)并指導(dǎo)采取預(yù)防護(hù)理措施。高危壓瘡患者病歷要記錄保存，以便跟蹤結(jié)果。。

5.定期對患者進(jìn)行壓瘡持續(xù)評估與監(jiān)測：包括高危人群評估和易患部位評估。評估要求深入整個住院期間，根據(jù)情況每周一次，嚴(yán)重者每三天一次，及時調(diào)整護(hù)理措施。圈小組成員每天進(jìn)行督查，動態(tài)評估，并督促每班護(hù)士積極做好預(yù)防措施。

(三)觀察指標(biāo) 觀察對比兩組住院患者壓瘡發(fā)生率。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，.組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

二、 結(jié)果

A組壓瘡發(fā)生率為10.4%， 明顯高于B組的3.8%，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

表1　兩組住院患者壓瘡發(fā)生率對比(n/%)

注:與B組相比，P<0.05

三、討論

本科開展品管圈活動預(yù)防壓瘡結(jié)果顯示，開展活動后，通過采取強化的對癥護(hù)理措施，住院高?；颊邏函彴l(fā)生率從 10.4% 下降到 3.8%，活動前后比較，效果明顯。開展品管圈活動，核心是強調(diào)讓護(hù)理人員自動自發(fā)地參與活動[7]，組建起品管圈，確定以降低住院高?；颊邏函彴l(fā)生率為品管圈活動主題，從患者、家屬、護(hù)士、設(shè)施四方面找出影響壓瘡發(fā)生的主要因素，根據(jù)魚骨頭法針對每方面出現(xiàn)的問題，采取科室組織人員集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過提高壓瘡相關(guān)健康教育知識，加強和家屬的溝通宣教能力，制定壓瘡管理專題會議制度、建立督查相關(guān)制度，采用獎懲機制，利用住院高?；颊邏函徣壉O(jiān)控體系，強化各項預(yù)防護(hù)理措施，增強護(hù)士責(zé)任心，提高大家的風(fēng)險防范意識，加大對高?；颊邏函彽淖o(hù)理與監(jiān)控力度，從而有效降低住院高?；颊邏函彴l(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。將品管圈活動運用在高危壓瘡管理中，大大降低高危壓瘡的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，調(diào)動護(hù)理人員積極性，提高護(hù)士工作成效，改善患者生活質(zhì)量。[8]與品管圈活動開展前的壓瘡護(hù)理管理工作相比，有明顯的效果。在臨床工作中采用品管圈手法進(jìn)行高危壓瘡的管理是值得大家進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]高新麗. Ⅳ期壓瘡患者營養(yǎng)支持護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2010,14：174-175.

[2]孫多妹等.品管圈在心內(nèi)科病房中應(yīng)用探索[J].中外醫(yī)學(xué)研究2012,1(OS) :99-100.

[3]劉小波等.壓瘡的治療與護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(06):315.

[4]孟勤英.壓瘡的病因及預(yù)防護(hù)理措施[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012, 10(01) :273.

[5]秦艷琳等.品質(zhì)管理圈在創(chuàng)傷外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].濟寧 醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,32(03):216.

[6]方桂珍.在護(hù)I}人員中推行品管圈活動的探討田.護(hù)理研究，2008,22(12>:1103-1104

[7]鄢雨英等.品管圈活動對提高護(hù)理病歷書寫完整性的效果觀察[J]. 護(hù)理與康復(fù)， 2010, 9(7): 625-626.

[8]邱春麗等.品管圈活動對住院患者壓瘡護(hù)理的影響,中國保健營養(yǎng),2013,04,260,1808-01.

摘要目的：開展品管圈活動對降低住院高危患者壓瘡發(fā)生率的影響。方法:采用不同時期的高危A/B兩組患者在開展品管圈前后發(fā)生率的改變進(jìn)行對比。結(jié)果：對B組在開展品管圈后高危壓瘡發(fā)生率為3.8%，明顯低于A組10.4%，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05 。 結(jié)論： 開展品管圈活動不但可以提高護(hù)理質(zhì)量，同時可以降低高危壓瘡發(fā)生率，調(diào)動護(hù)理人員主動參與壓瘡管理的積極性，提升護(hù)理人員的對高危壓瘡防范意識，提高患者滿意度，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞壓瘡；品管圈；高?；颊撸籔DCA；壓瘡發(fā)生率；

QCC activities to reduce the incidence of pressure ulcers in patients with high risk of

WangQiongIn a district of Nanxi City People's Hospital of Yibin

AbstractObjective：QCC in reducing incidence of pressure ulcer in patients with high risk.Method：The risk of A/B in different periods of the two groups of patients before and after the implementation of QCC incidence rate of change were compared.Result：the B group to carry out the quality control circle after the high risk of pressure ulcers incidence rate was 3.8%, significantly lower than that in group A 10.4%， Comparison between groups was statistically significant， P < 0.05.Conclusion：QCC activities can not only improve the quality of nursing care，At the same time, can reduce the incidence of high-risk pressure sores，To mobilize the enthusiasm of nursing staff to actively participate in the management of pressure ulcer，To enhance the nursing staff awareness of high-risk pressure sores，Improve the satisfaction of patients， reduce the incidence of nursing adverse events。

Key wordsulcer；quality control circle； high risk patients； PDCA;；the rate of pressure ulcer

【中圖分類號】R757.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0269-02