高健　林炯如

(湘西自治州人民醫(yī)院老年病科呼吸組　湖南　吉首　416000)

92例老年人肺部感染的臨床特點觀察

高健林炯如

(湘西自治州人民醫(yī)院老年病科呼吸組湖南吉首416000)

摘要目的： 探討老年患者肺部感染臨床特點，為提高老年肺部感染診斷及治療水平提供依據(jù)。方法： 回顧性分析2013年1月至2014年5月我院收治92例老年患者肺部感染的臨床資料。結(jié)果： 發(fā)病以冬春兩季多見，多數(shù)病例基礎(chǔ)疾病及合并癥多，部分患者臨床表現(xiàn)不典型、致病菌復(fù)雜、預(yù)后較差。結(jié)論： 對老年患者的非特異性臨床表現(xiàn)給予重視、及時進行相關(guān)檢查，早診斷、早治療、重視全身綜合治療措施是提高臨床治愈率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞老年患者；肺部感染；臨床特點

Observation on 92 cases of clinical characteristics of pulmonary infection in the elderly

GAOJian,LINJion-ru.Department of Respiratory medicine, Xiangxi Autonomous Prefecture People's Hospital, Jishou, 416000, Hunan, China

Abstractobjective: To explore the clinical characteritics for pulmonary infections in 92 elderly patients,And provide evidence for improving level of diagnosis and treatment of pulmonary infection in the elderly.Method: A retrospective analysis from 2013 January to 2014 May in our hospital treated 92 cases of senile patients with pulmonary infection clinical data. Result: The disease mainly in the two season to see, the majority of cases of basic diseases and complications, some of the clinical manifestations in patients with atypical pathogens, complex, the prognosis is poor. Conclusion: Given more attention, the associated time check on non-specific in elderly patients with clinical manifestations, early diagnosis, early treatment, to emphasize the comprehensive measures of treatment of the body is the key to improve the clinical cure rate.

近年來老年人肺部感染的發(fā)病率不斷上升，是老年人常見的死亡原因。由于老年人大多已有多種基礎(chǔ)疾病，且反應(yīng)能力差，呼吸道保護功能減弱，易發(fā)生肺部感染。同時由于原發(fā)病癥狀掩蓋，肺部感染臨床癥狀不典型，較易延誤診斷及治療。本研究對我院老年病科2013年1月至2014年5月收治92例老年患者肺部感染的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討老年患者肺部感染臨床特點，為提高老年肺部感染診斷及治療水平提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年病學(xué)科2013年1月至2014年5月收治的92例老年肺部感染住院患者，男58例，占63.04%，女34例，占36.96%；年齡60～82歲，平均年齡(64.31±7.21)歲。合并有慢性基礎(chǔ)病者73例(79.35%)，其中慢性阻塞性肺病53例(57.61%)，冠心病13例(14.13%)，腦血管病11例(11.96%)，高血壓病7例(7.60%)，糖尿病8例(8.70%)，而且多數(shù)患者同時患有2種以上慢性基礎(chǔ)病。住院天數(shù)10～21天，平均住院天數(shù)(13.30±7.52)天。均符合肺部感染診斷標準。依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征及胸部X線片或肺部CT確診。

1.2 方法

將92例肺部感染患者根據(jù)疾病嚴重程度、臨床特點、治療方法及療效進行研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，兩組率比較采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床特點

92例肺部感染患者中度感染最多，有56例，占60.87 %；按季節(jié)進行研究，發(fā)現(xiàn)冬季發(fā)病占41.30%，春季發(fā)病占33.70%，冬春季節(jié)明顯高于夏秋季節(jié)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表1，肺部感染患者臨床表現(xiàn)見表2。

表1　92例老年肺部感染臨床特點構(gòu)成比(%)

表2　92例老年肺部感染臨床表現(xiàn)發(fā)生率(%)

2.2 治療效果

治愈62例，好轉(zhuǎn)23例，死亡4例，3例因病情加重家屬要求出院，死亡者均有2種以上嚴重慢性基礎(chǔ)疾病，且年齡大于70歲以上。

3.討論

老年人肺部感染是指由各種病原體及多種病因引起老年人肺實質(zhì)的炎癥，是老年人常見病、多發(fā)病，以細菌性感染最為常見。資料顯示[2]，大約16%以上的老年人直接死于肺部感染，并且有隨著年齡增長而增高的趨勢，是老年人主要死亡原因之一。老年人由于身體功能退化，同時患有慢性基礎(chǔ)疾病，如心臟病、慢性支氣管炎、腎病、肝病、糖尿病、惡性腫瘤和長期住院或臥床等，故老年人易患肺部感染[3]。同時由于原發(fā)病癥狀掩蓋，肺部感染臨床癥狀不典型，易延誤診斷及治療。隨著年齡增大，高齡老年人各個器官儲備功能及代償能力下降，肺部感染后老年人免疫功能更加低下，如不能及時控制，會使感染蔓延，加速各種器官功能的衰竭，從而導(dǎo)致死亡。

本組92觀察病例顯示中度肺部感染最多，有56例，占60.87 %；冬季發(fā)病占41.30%，春季發(fā)病占33.70%，冬春季節(jié)明顯高于夏秋季節(jié)；32例有發(fā)熱表現(xiàn)，多為低、中熱，51例有咳嗽、咳痰，痰多為白色黏痰或黃濃痰癥狀，18例白細胞總數(shù)正?；虻陀谡?；有9例存在意識改變，23例僅表現(xiàn)為乏力、納差、胸悶；11例僅表現(xiàn)為心悸、尿頻、腹痛、腹瀉等其他癥狀。根據(jù)本組病例臨床資料分析，老年肺部感染有以下幾個特點：1、起病比較隱匿，急性呼吸道感染癥狀不典型，體征不明顯；2、多在冬春季節(jié)發(fā)??；3、多存在慢性呼吸疾病如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、肺心病、肺結(jié)核等；4、基礎(chǔ)疾病多、合并癥多；5、早期容易誤診、漏診；6、胸部X線或(胸部CT)檢查多呈小片片狀或斑片狀影，少數(shù)呈大片狀、網(wǎng)狀影；7、肺部感染病原學(xué)表現(xiàn)多為細菌感染，以混合細菌、革蘭氏陰性桿菌最為常見，與文獻報道相符[5]。

由于老年人肺部感染呼吸道癥狀不典型、體征不明顯，必須警惕老年人肺部感染的非特異性表現(xiàn)。凡老年人有原因不明的多系統(tǒng)癥狀或出現(xiàn)消化道癥狀、低血壓、低熱、乏力、意識障礙、無發(fā)熱出現(xiàn)呼吸次數(shù)增加或慢性肺疾患者病情突然加重應(yīng)考慮肺炎的可能性，應(yīng)詳細詢問病史、認真體查、及早進行胸部X線檢查，以減少漏診或誤診發(fā)生。

因老年肺部感染患者基礎(chǔ)疾病多，并發(fā)癥多，感染往往較難控制，病死率高，故需采用積極抗感染治療+全身綜合治療，抗感染藥物應(yīng)盡早、足量使用，并在使用抗生素時進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，同時重視維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、氣道管理、提高免疫力以及保護心、肝腎、腦重要臟器功能等治療措施。

總之，對于老年人肺部感染，應(yīng)早診斷、早治療、重視全身綜合治療措施是提高臨床治愈率的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]黃 敏，肖志剛.肺部感染與高齡老年多器官功能衰竭的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2011，11(17)：3343～3345.

[2]亓玉心，趙永紅.老年人社區(qū)獲得性肺炎危險因素臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī) 藥雜志，2011，13(2)：72～73.

[3]王學(xué)榮.老年患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染的危險因素與對策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30(1)：133～134.

[4]白紅梅，朱林平.老年肺部感染的臨床特點及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,21(22)：4733～4734.

[5]王紅鸞，王愛平，蔡金蓮.112老年肺部感染臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2006,10(7):65～66.

【中圖分類號】R256.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0015-02

作者簡介：高健，(1970-)，女，湖南吉首市人，副主任醫(yī)師，碩士研究生，主要研究方向：老年呼吸疾病。