個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對(duì)胸外科重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的影響謝大玲1

唐晉1楊寧2

(廣安市人民醫(yī)院， 1.ICU室; 2.胸外科， 四川 廣安 638000)

【摘要】目的探討個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對(duì)胸外科重癥患者手術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的影響。方法選擇2011年4月～2013年4月在ICU接受治療的胸外科重癥患者124例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各62例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上再予個(gè)性化康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組患者康復(fù)情況、呼吸功能相關(guān)指標(biāo)的改善和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果觀察組康復(fù)有效率為98.39%(61/62例)，顯著高于對(duì)照組的85.48%(53/62例)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的肺活量(VC)、潮氣量(VT)、第一秒時(shí)間肺活量(FEF1.0)、最高呼氣流速(PEF)及肺總量(TLC)水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率為98.39%(61/62例)，顯著高于對(duì)照組的83.87%(52/62例)，組間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論個(gè)性化康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者的呼吸功能恢復(fù)，使接受胸外科手術(shù)的重癥患者獲得更佳的康復(fù)效果，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化康復(fù)護(hù)理； 胸外科； 重癥患者； 呼吸功能

【中圖分類號(hào)】R 473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.046

Abstract【】ObjectiveTo study impact of individualized rehabilitation nursing on respiratory function after operation of severe thoracic surgery patients. Methods124 patients with severe thoracic surgery were selected and divided into observation group and control group. Each had 62 cases. Control group was given with routine rehabilitation nursing. The observation group was treated with another given with individualized rehabilitation nursing measures based on rehabilitation nursing. The recovery, the related parameters of respiratory function and the nursing satisfaction were observed. ResultsThe observation group’s resume effective rate of the observation group (98.39%) was significantly higher than that of the control group (85.48%). The difference was statistically significant (P<0.05). The nursing level of VC, VT, FEF1.0, PEF and TLC of the observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05). The nursing job’s satisfaction rate of the observation group (98.39%) was significantly higher than that of control group (83.87%). The difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionIndividualized rehabilitation nursing can effectively promote the patient’s respiratory function recovery of severe patients undergoing thoracic surgery operation and get rehabilitation effect.

收稿日期：( 2014-10-08； 編輯： 母存培)

ImpactofindividualizedrehabilitationnursingonrespiratoryfunctionafteroperationofseverethoracicsurgerypatientsXIEDaling1，TANG Jin1,YANG Ning2

(Intensive Care Unit, Guang’an People’s Hospital, Guang’an 638000, Sichuan, China)

【Keywords】Targetedrehabilitationnursing;Severethoracicsurgery;Post-operation;Respiratoryfunctionrecovery;Impactanalysis

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，胸外科手術(shù)已得到較大程度的改進(jìn)[1]。然而外科手術(shù)在取得治療效果的同時(shí)，亦會(huì)不可避免地對(duì)患者機(jī)體造成程度各異的損害，加之負(fù)性心理因素的影響，無(wú)法進(jìn)行有效地呼吸和排痰，極易導(dǎo)致呼吸功能下降，而實(shí)施康復(fù)護(hù)理因此也成為了一種不可或缺的輔助治療措施。國(guó)外有報(bào)道稱[2]，常規(guī)護(hù)理措施對(duì)于重癥胸外科患者雖有較好的效果，但給予針對(duì)性康復(fù)護(hù)理則效果更佳。鑒于國(guó)內(nèi)對(duì)此的研究報(bào)道較少，為探索其在臨床的應(yīng)用效果，本文對(duì)其進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2011年4月～2013年4月在我院ICU接受治療的胸外科重癥患者124例為研究對(duì)象，其中男74例，女50例，年齡21～79歲，平均(45.6±3.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡>20歲者。②均接受手術(shù)治療。③能配合各項(xiàng)護(hù)理工作的有序進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①研究早期即已死亡者。②中途轉(zhuǎn)院治療者。③拒絕護(hù)理及后續(xù)治療者。根據(jù)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各62例，觀察組中男34例，女28例，年齡21～75歲，平均(44.8±2.9)歲；基礎(chǔ)疾?。菏彻馨?8例，肺癌10例，賁門癌9例，血?dú)庑?5例。對(duì)照組中男40例，女22例，年齡24～79歲，平均(45.2±3.2)歲；食管癌15例，肺癌12例，賁門癌7例，血?dú)庑?8例。兩組患者在性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，主要包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理和生活護(hù)理等內(nèi)容，并由護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)呼吸功能的恢復(fù)方法，依據(jù)患者自身意愿實(shí)施鍛煉康復(fù)。觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上另行針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理。具體內(nèi)容為：①制定個(gè)性化護(hù)理方案。由護(hù)理人員根據(jù)患者的前期病歷資料、手術(shù)方案及用藥情況，為患者每人制定出一份有針對(duì)性護(hù)理方案。將患者所需的護(hù)理重點(diǎn)一一備注，要求日常護(hù)理工作中，應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)方案中項(xiàng)目逐一落實(shí)。②強(qiáng)化呼吸道護(hù)理。護(hù)理人員要求患者選擇正確俯臥姿勢(shì)，確保呼吸通暢，而后教會(huì)患者正確的呼吸與咳痰方法。通過(guò)叩背排痰、霧化吸入以及體位引流等措施咳痰，避免呼吸道黏膜損傷。確?；颊咚幉∈抑芯哂惺孢m溫度(20～24℃)及濕度(55%～65%)。③呼吸功能性護(hù)理?；颊咴谕瓿墒中g(shù)后早期即由護(hù)理人員依照其具體病情，指導(dǎo)其坐立于床上，并適當(dāng)下床活動(dòng)以及進(jìn)行一定的舒展身體運(yùn)動(dòng)，幫助機(jī)體內(nèi)各系統(tǒng)的正常工作，確保體內(nèi)各種循環(huán)處于通暢狀態(tài)。④疼痛護(hù)理。手術(shù)后的切口疼痛容易影響患者的呼吸功能，護(hù)理人員需重視此種情況，給予患者有效地溝通與交流，幫助其放松心情，緩解心理壓力。針對(duì)疼痛明顯者，可視情況予以藥物緩解疼痛感。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的康復(fù)情況、呼吸功能相關(guān)指標(biāo)改善情況及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。其中呼吸功能相關(guān)指標(biāo)包括：肺活量(VC)、潮氣量(VT)、第一秒時(shí)間肺活量(FEF1.0)、最高呼氣流速(PEF)及肺總量(TLC)水平。

1.4療效評(píng)價(jià)[5]有效：患者手術(shù)后呼吸功能逐漸恢復(fù)至正常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥形成。無(wú)效：患者手術(shù)后呼吸功能無(wú)改善，亦或是惡化或者死亡。

2結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)情況對(duì)比觀察組的康復(fù)有效率為98.39%(61/62例)，顯著高于對(duì)照組的85.48%(53/62例)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者的恢復(fù)情況對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者護(hù)理后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比觀察組患者的VC、VT、FEF1.0、PEF及TLC水平均顯著高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者護(hù)理后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率為98.39%(61/62例)，顯著高于對(duì)照組的83.87%(52/62例)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3討論

臨床上，胸外科手術(shù)通常具有創(chuàng)傷大、麻醉時(shí)間長(zhǎng)以及氣管插管性刺激等特點(diǎn)。此類患者的呼吸道分泌物相對(duì)更多，容易引發(fā)潴留；加之咳痰費(fèi)力，易造成肺內(nèi)感染和肺不張等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)將直接危及患者的生命[6]。因此，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理十分重要，這樣可以幫助患者在手術(shù)后盡可能迅速地恢復(fù)呼吸功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還可增加手術(shù)的治愈率[7]。然而以往實(shí)施的常規(guī)護(hù)理措施，雖然亦有一定的護(hù)理效果，但針對(duì)性相對(duì)較差。為此，本文將針對(duì)性康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)用于胸外科重癥患者的手術(shù)治療過(guò)程中，旨在能更好地幫助患者呼吸功能得到恢復(fù)。

表3　兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比(n，×10 -2)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

本研究發(fā)現(xiàn)，給予針對(duì)性康復(fù)護(hù)理的觀察組的恢復(fù)有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且觀察組的VC、VT、FEF1.0、PEF及TLC水平均顯著高于對(duì)照組，表明實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理可以更好地幫助患者病情恢復(fù)，尤其是促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)，與國(guó)外BarleyEA等人[8]的報(bào)道結(jié)果相符。分析其原因，筆者認(rèn)為可能是因?yàn)槟壳暗男赝饪剖中g(shù)雖然在技術(shù)上有了很大改進(jìn)，卻也不可避免地對(duì)患者胸腔內(nèi)組織造成一定的損害，患者在接受手術(shù)的過(guò)程中?？赡艹霈F(xiàn)肺葉受壓現(xiàn)象，胸腔內(nèi)亦可能產(chǎn)生積液與積氣，進(jìn)而致使有效呼吸面積降低。而針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理能夠使得護(hù)理人員迅速掌握患者的差異性臨床癥狀，進(jìn)而制定出詳盡的呼吸功能性訓(xùn)練以及恢復(fù)護(hù)理的執(zhí)行計(jì)劃，同時(shí)嚴(yán)格依照護(hù)理工作規(guī)程為患者進(jìn)行護(hù)理。經(jīng)過(guò)此類高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，更好地幫助患者提升其自身呼吸功能，還能有效地降低患者在接受胸外科手術(shù)之后肺部相關(guān)并發(fā)癥的形成。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率顯著高于對(duì)照組，表明進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，能有效促進(jìn)患者對(duì)于護(hù)理工作的理解，改善了護(hù)患關(guān)系，對(duì)護(hù)患糾紛亦有較好的遏制作用。這亦符合TolsmaM等[9]的報(bào)道結(jié)果。筆者分析，這與整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的心理護(hù)理以及針對(duì)性措施將患者置于護(hù)理核心的操作方法有很大關(guān)聯(lián)。具體而言，針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施更加注重個(gè)體的差異性，通過(guò)對(duì)患者個(gè)體病情資料的仔細(xì)閱讀與分析，使護(hù)理人員迅速掌握患者的護(hù)理重點(diǎn)，進(jìn)而強(qiáng)化落實(shí)，目標(biāo)性較高，對(duì)于呼吸功能的恢復(fù)有著不可替代的影響作用。汪和美等[10]亦報(bào)道指出，對(duì)于接受胸外科手術(shù)的重癥患者，應(yīng)盡可能給予其針對(duì)性的護(hù)理，此時(shí)，施以常規(guī)護(hù)理措施可能已無(wú)法滿足患者的護(hù)理需求。實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理甚至可將護(hù)理有效率提升10%～15%。本文結(jié)果中觀察組經(jīng)護(hù)理后的恢復(fù)有效率高于對(duì)照組約13%，與之報(bào)道基本相符。此外，楊芳等[11]報(bào)道亦有類似結(jié)果。因此，針對(duì)性康復(fù)護(hù)理措施可使接受臨床胸外科手術(shù)的重癥患者獲得更佳的護(hù)理效果，可進(jìn)一步增加應(yīng)用面。

4結(jié)論

實(shí)施胸外科手術(shù)的重癥患者呼吸功能常會(huì)受到一定影響，對(duì)于患者能否獲得積極預(yù)后有一定挑戰(zhàn)。實(shí)施針對(duì)個(gè)性的康復(fù)護(hù)理，將患者置于護(hù)理核心位置，并圍繞其自身護(hù)理需求，給予科學(xué)合理的護(hù)理措施，能夠較好地幫助改善其呼吸功能，促使其縮短康復(fù)進(jìn)程，效果較好，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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