張玲玲　李琛

【摘要】 目的 觀察布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療支氣管哮喘前后的肺功能變化情況。方法 40例支氣管哮喘急性發(fā)作的輕、中度患者， 隨機分為治療組和對照組， 各20例。治療組應(yīng)用信必可都保聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療；對照組僅應(yīng)用信必可都保治療。治療4周后對比兩組患者用藥前后肺功能變化。結(jié)果 治療組患者較對照組相比， 肺功能用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、一秒鐘用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1%）預(yù)計值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用信必可都保聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療支氣管哮喘， 可明顯改善患者肺功能水平， 顯著療效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德福莫特羅粉吸入劑；復(fù)方甲氧那明；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.098

隨著近年來環(huán)境污染的逐年加重， 空氣質(zhì)量逐年下降， 支氣管哮喘的患病率在世界范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢。據(jù)統(tǒng)計， 全球患病率為1%～18%， 共約3億人患有哮喘， 每年約有25萬人死于哮喘， 這不僅導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降， 而且加重了個人和社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 因此如何防治支氣管哮喘已成為臨床醫(yī)生所面對的主要問題。支氣管哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病， 多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與其發(fā)病 [1]。主要特征包括氣道慢性炎癥， 以肺實質(zhì)、肺血管、氣道的慢性炎癥為特征， 因此平喘的根本性治療措施即為抑制炎癥介質(zhì)的釋放。本文通過對比治療前后患者肺功能的變化及臨床療效， 旨在尋找一種既能提高支氣管哮喘患者肺功能水平， 從而改善患者生活質(zhì)量， 又能將激素副作用降到最低的治療方法， 使之應(yīng)用于臨床并廣泛推廣?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院呼吸科門診2014年6～12月診治的40例支氣管哮喘急性發(fā)作的輕、中度的患者， 全部符合《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；其中男22例， 女18例， 年齡25～60歲， 平均年齡41.3歲；就診前2周內(nèi)未使用激素及其他解痙平喘藥。40例患者隨機分為治療組和對照組， 各20例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組給予信必可都保（布地奈德福莫特羅吸入劑， 160 ?g/4.5 ?g/吸， 阿斯利康公司）， 1吸/次， 2次/d， 聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊（日本三共株式會社， 12.5 mg/粒）25 mg， 3次/d口服；對照組給予信必可都保1吸/次， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療4周后對比兩組患者治療前后的臨床癥狀以及肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC%、FEV1%）的變化， 評價藥物療效。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 兩組FEV1/FVC%、FEV1%均明顯上升， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療組與對照組相比， 上述數(shù)值上升更明顯， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)比較常見的慢性呼吸道疾病， 常常反復(fù)發(fā)作， 不能治愈， 需要常年用藥控制， 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量， 并給患者及家屬帶來了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。它以氣道炎癥浸潤為本質(zhì)， 誘發(fā)氣道高反應(yīng)， 使得喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀反復(fù)發(fā)生[3]?？刂葡瓪獾姥装Y是治療哮喘發(fā)作的最佳、最根本的方式， 而激素是目前使用最廣泛、效果最佳的藥物。信必可都保為布地奈德、福莫特羅即局部激素與長效β2受體激動劑的復(fù)合制劑， 二者具有明顯的協(xié)同作用。布地奈德作為經(jīng)典局部激素用藥， 通過抑制炎癥細(xì)胞的聚集、活化， 炎性介質(zhì)的釋放， 起到降低氣道炎癥浸潤水平、緩解支氣管痙攣、改善通氣的作用， 從而提高了支氣管哮喘患者肺功能水平， 改善了其生活質(zhì)量。福莫特羅是中長效的β2受體激動劑， 具有高選擇性， 通過作用于支氣管平滑肌細(xì)胞中的β2受體， 可以舒張支氣管長達(dá)12 h以上。兩種藥物通過不同的機制及靶位控制哮喘急性發(fā)作， 二者聯(lián)合應(yīng)用會起到良好的協(xié)同、互補作用。而復(fù)方甲氧那明是由氨茶堿、那可丁、鹽酸甲氧那敏和馬來酸那敏組成的一種新型復(fù)方制劑[4]。氨茶堿通過刺激內(nèi)源性腎上腺素及去甲腎上腺素的釋放、拮抗腺嘌呤與其受體結(jié)合， 松弛支氣管平滑肌， 舒張氣道， 同時尚有研究報道氨茶堿具有促進排痰和抗炎作用， 其機制不詳。那可丁屬于外周鎮(zhèn)咳藥， 可以解除支氣管痙攣， 從而抑制肺牽張反射引起咳嗽。氯苯那敏屬于H1受體拮抗劑， 能夠明顯抑制組胺類物質(zhì)， 在氣道的炎癥反應(yīng)中可以抑制氣道上皮細(xì)胞的活動， 阻止炎癥介質(zhì)的釋放和粘附分子的表達(dá)[5]。甲氧那明尚可通過激動β受體提高氣道對β受體的敏感性。復(fù)方甲氧那明將上述作用機制不同的藥物組合在一起， 使其具有抗炎、化痰、鎮(zhèn)咳、平喘的作用。近年來， 隨診對支氣管哮喘病因和發(fā)病機制認(rèn)識的不斷深入和提高， 明確了氣道的慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)， 且意識到哮喘的氣道炎癥持續(xù)存在疾病的整個過程， 本文研究結(jié)果顯示， 治療組患者較對照組相比， FEV1/FVC%、FEV1%預(yù)計值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述， 信必可都保聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療支氣管哮喘可以有效的改善肺功能， 抑制氣道炎癥發(fā)作， 預(yù)防哮喘急性發(fā)作， 提高支氣管哮喘患者生活質(zhì)量， 以到達(dá)并維持哮喘控制， 且全身不良反應(yīng)少， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陸再英， 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 56-62.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2008， 26（3）：132-138.

[3] Eisner MD， An thonisen N， Coultas D， et al. An official American Thora-cic Society Public Policy Statement： Novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med， 2010， 182（5）：693-718.

[4] 李靖， 羅煒， 楊靈， 等.阿斯美聯(lián)合酮替芬改善上呼吸道感染后咳嗽癥狀.中國醫(yī)學(xué)論壇報， 2009， 7（13）：29.

[5] 王雁冰， 薄建萍， 宋濤.聯(lián)合吸入布地奈德/福莫特羅干粉劑治療成人支氣管哮喘30例療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2009， 15（4）： 116-117.

收稿日期：2015-09-09]