李靜

【摘要】 目的 通過對30例卵巢過度刺激綜合征（OHSS）患者進行護理， 總結OHSS的護理方案。方法 對30例不同程度的OHSS患者進行心理護理、飲食護理、藥物對癥護理觀察其效果。結果 30例患者均康復出院。其中19例足月分娩， 4例孕9周流產， 7例放棄后續(xù)療程。結論 對OHSS患者采取積極有效的護理措施， 對于患者的愈后有著非常重要的作用。

【關鍵詞】 卵巢過度刺激綜合征；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.153

OHSS是使用外源性促性腺激素控制性超排卵及誘導排卵過程中產生的最嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥。嚴重者如果缺乏適當治療可危及生命。由于OHSS到目前為止沒有很好的預防和治療措施， 因此給予卵巢過度刺激患者有效的護理措施， 有利于患者的愈后。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013～2014年本院收治的本組30例OHSS患者作為研究對象， 年齡26～40歲， 輕度OHSS患者20例， 中度8例， 重度2例。

1. 2 診斷標準 按照中國協和醫(yī)院的分度標準進行診斷[1]， 輕度常于排卵后3～6 d出現下腹不適、輕微的下腹痛及食欲不振， 輕微疲乏感。重度患者腹水增加明顯， 腹脹明顯， 患者尿少， 腹脹無法進食， 疲乏， 因大量腹水而使膈肌升高， 胸腔積液引起呼吸困難， 不能平臥。

1. 3 方法

1. 3. 1 心理護理 此類患者因為多年未生育， 思想負擔比較嚴重， 對治療結果充滿希望， 也最易出現焦慮心理， 責任護士要與患者建立互信關系， 主動多接觸， 多交談， 耐心向患者及家屬介紹病情， 解答患者及家屬提出的各類問題。通過語言及技術方面給予患者最大的鼓勵與幫助， 增強患者和家屬信心。取得他們的信任與支持。

1. 3. 2 體位護理 患者應安靜臥床休息。但患者往往因為胸腹水導致呼吸困難， 平臥困難， 可取半坐臥位或端坐位， 只要能感覺相對舒適， 可自由體位。避免劇烈活動。

1. 3. 3 嚴密觀察、準確記錄

1. 3. 3. 1 嚴密觀察生命體征及血氧飽和度 觀察有無胸悶、氣促、呼吸困難等情況。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化， 一旦出現休克征兆， 應立即通知醫(yī)生并給予抗休克治療[2]。確定妊娠的OHSS患者， 如果為宮外孕破裂出血也會出現相似的休克癥狀， 一旦妊娠患者出現突然劇烈腹痛、陰道出血或出冷汗、黏膜蒼白、四肢冰冷等休克癥狀時， 護理人員應提高該方面的觀察， 排除宮外孕[3]。

1. 3. 3. 2 重視體重、腹圍的測量 測量體重、腹圍需要每日早晨同一時間， 未進食前， 衣著不變的情況下測量， 測腹圍時兩手自然放于身體兩側， 兩腿伸平， 尺以臍部做為基準點， 統一在呼氣末測量。

1. 3. 3. 3 準確記錄出入水量 讓家屬準備有刻度的量杯2～3個， 分別用以測量飲水量、尿量、嘔吐物等， 護士要教會患者及家屬如何正確使用量杯測量及記錄。

1. 3. 3. 4 腹痛及陰道出血的觀察 必須嚴密觀察患者腹痛部位， 有無陰道出血， 及時通知醫(yī)生。重度OHSS患者流產率高， 要重視預防及觀察， 定期查血人絨毛膜促性腺激素（HCG）及盆腔B超， 了解胚胎發(fā)育情況。

1. 3. 4 胸腹水穿刺引流術 重度OHSS患者， 呼吸困難癥狀加重， 說明胸腹水已經明顯影響呼吸循環(huán)功能， 可穿刺引流部分腹水或胸水來減輕癥狀。穿刺時要嚴密觀察生命體征的變化， 引流量為1500～3000 ml/次， 引流速度不宜過快， 以免增加心臟負荷[4]；放胸水時首次放水量<1000 ml。穿刺術后需要安靜臥床休息， 腹部沙袋壓迫4 h。觀察穿刺點有無滲出。穿刺過程中要嚴密觀察患者面色、生命體征及有無胸痛、咳嗽甚至呼吸困難等， 如有癥狀， 立即停止[3]。術后靜脈滴注白蛋白， 進食高蛋白飲食， 以補充蛋白質。

1. 3. 5 飲食護理 中、重度OHSS患者常有腹脹、惡心、嘔吐、食欲差， 應鼓勵進食易消化、高蛋白、高維生素食物。中度OHSS患者囑多飲水， 最好是淡鹽水；重度患者應嚴格控制鹽和水分的攝入[5， 6]。

1. 3. 6 藥物治療的護理 輕度患者可在門診嚴密隨診， 囑多飲水， 避免劇烈運動。中、重度患者需住院治療， 中度患者可以飲淡鹽水及進食高蛋白飲食， 有利于外滲的體液下流入盆腔， 使患者呼吸順暢， 并保持正常尿量。重度患者要限制輸液量， 減少不必要的晶體攝入給予補充白蛋白及血漿來維持血漿膠體滲透壓。給與低分子肝素鈉皮下注射0.3 ml， 1次/d， 以防止血栓。

1. 3. 7 出院指導 患者出院后應繼續(xù)加強營養(yǎng)保證和睡眠休息。多進食高蛋白（肉湯）、高維生素食物， 多吃利尿的食物， 保證出入水量的平衡。出院后也要習慣性的記錄出入水量， 以便初步判斷出入水量是否平衡。囑患者按時隨診， 以便了解妊娠和卵巢功能恢復情況， 如有腹痛、陰道出血、呼吸困難或明顯出入水量失衡等情況應及時打電話并就診。

2 結果

30例患者均康復出院。 其中19例足月分娩， 4例孕9周流產， 7例放棄本院生殖中心的后續(xù)療程。

3 討論

OHSS是一類罕見的醫(yī)源性并發(fā)癥， 是在誘發(fā)排卵治療時， 由于卵巢對促性腺激素的刺激產生過度反應而引起的。OHSS多在排卵后3～6 d或用HCG后3～10 d達到高峰。根據其病情的嚴重程度可以分為輕、中、重及危重四度[7]。然而這是一種自限性疾病， 病程最短可在1～2周內消退， 一旦妊娠， 癥狀將會持續(xù) 2～3 個月。在體外受精-胚胎移植治療周期中， 中度OHSS的發(fā)生率為3%～6%， 重度為0.1%～2%[8]。目前盡管預防方法有多種， 如減少促性腺激素的用量， 減少HCG的用量， 預防性的靜脈滴注白蛋白等， 但是不能完全阻止其發(fā)生， 因此最重要的是能夠對癥處理， 緩解癥狀， 幫助患者能夠順利度過這一病程期， 這也是對OHSS者護理的關鍵所在。

綜上所述， 對OHSS患者采取積極有效的護理措施， 對于患者的愈后有著非常重要的作用。

參考文獻

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[收稿日期：2015-06-30]