肖維萍?李靜

【摘要】 目的 探討丙泊酚對(duì)高血壓病患者全身麻醉（全麻）誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果。方法 90例高血壓病史10年以上擇期手術(shù)的患者， 隨機(jī)分為A、B、C三組， A組予鎮(zhèn)靜劑量持續(xù)泵入丙泊酚， 同時(shí)靜脈輸注復(fù)方氯化鈉， 依據(jù)血壓調(diào)整輸液速度， B組和C組為常規(guī)用法。比較三組臨床效果。結(jié)果 三組患者入室時(shí)的血壓及心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；誘導(dǎo)前和誘導(dǎo)時(shí)的血壓：A組較B組和C組的變化幅度小， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組入室時(shí)血壓及心率稍高， 其他各時(shí)點(diǎn)沒(méi)有大的波動(dòng)；B組除入室時(shí)血壓偏高之外， 還有誘導(dǎo)及插管過(guò)程血壓及心率有一個(gè)大的波動(dòng)， 收縮壓最大波動(dòng)達(dá)100 mm Hg， 另外還有1例誘導(dǎo)過(guò)程中心電圖出現(xiàn)明顯的ST-T下移， 出現(xiàn)室性早搏；C組， 除入室時(shí)血壓偏高外， 誘導(dǎo)過(guò)程血壓也有波動(dòng)， 但幅度較B組小， 與A、B組相比， 心率增高。結(jié)論 持續(xù)輸注鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚20 min， 然后予1 mg/kg速度對(duì)高血壓病患者全麻誘導(dǎo)， 患者更平穩(wěn)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚；鎮(zhèn)靜劑量；高血壓??；全身麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.114

丙泊酚起效快， 誘導(dǎo)中能有效抑制應(yīng)激反應(yīng)， 但同時(shí)還可引起明顯的血壓下降， 這種變化對(duì)有高血病病史的患者影響更為顯著， 甚至發(fā)生心律失常及心肌缺血等嚴(yán)重后果。為此， 本研究旨在探討丙泊酚如何使用才能使高血壓病患者誘導(dǎo)更加平穩(wěn)， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月本院收治的90例高血壓病史10年以上擇期手術(shù)的患者， 男47例， 女43例， 年齡50～75歲， 體質(zhì)量指數(shù)18～30 kg/m2。隨機(jī)分為A、B、C三組， 各30例。三組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、性別、手術(shù)類(lèi)型及服用降壓藥種類(lèi)等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 降壓藥服到術(shù)前晚 ， 睡前常規(guī)服用安定10 mg， 入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)， 開(kāi)放靜脈通道， 靜脈滴注復(fù)方氯化鈉， 面罩吸氧。測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓后B、C組給予靜脈注射咪達(dá)唑侖2 mg。A組按照4 mg/（kg·h）持續(xù)泵入丙泊酚， 同時(shí)靜脈輸注復(fù)方氯化鈉， 依據(jù)血壓調(diào)整輸液速度， 必要時(shí)給予麻黃素調(diào)整血壓， 維持血壓在原來(lái)血壓的70%以上， 20 min后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)， 丙泊酚1 mg/kg， 速度為40 mg/10 s， 舒芬0.5 μg/kg， 患者意識(shí)消失后靜脈推注維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg， 3 min后插入氣管插管；B組按1.5 mg/kg丙泊酚人工靜脈推注， 速度為40 mg/10 s， 舒芬太尼及肌肉松弛藥與A組相同， 插管后以1%丙泊酚8 mg/（kg·h）持續(xù)靜脈輸注維持。C組為靜脈靶控輸注誘導(dǎo)， 分六步給藥， 靶濃度定為4 μg/ml， 起始濃度為1 μg/ml， 每次濃度增加0.6 μg/ml， 待患者意識(shí)消失靜注維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg， 靶濃度達(dá)2.0～2.5 μg/ml時(shí)插管， 插管后將靶濃度調(diào)整2.0～3.0 μg/ml維持；余同前兩組。

1. 3 監(jiān)測(cè) 用DASH3000監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）， 并用其分析軟件分析。于入室（T0）， 誘導(dǎo)前（T1）、誘導(dǎo)時(shí)（T2）、插管時(shí)（T3）、插管后3 min（T4）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者入室時(shí)的血壓及心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 誘導(dǎo)前和誘導(dǎo)時(shí)的血壓：A組較B組和C組的變化幅度小， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組入室時(shí)血壓及心率稍高， 其他各時(shí)點(diǎn)沒(méi)有大的波動(dòng)；B組除入室時(shí)血壓偏高之外， 還有誘導(dǎo)及插管過(guò)程血壓及心率有一個(gè)大的波動(dòng)， 收縮壓最大波動(dòng)達(dá)100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 另外還有1例誘導(dǎo)過(guò)程中心電圖出現(xiàn)明顯的ST-T下移， 出現(xiàn)室性早搏；C組， 除入室時(shí)血壓偏高外， 誘導(dǎo)過(guò)程血壓也有波動(dòng)， 但幅度較B組小， 與A、B組相比， 心率增高。見(jiàn)表1。

3 討論

丙泊酚能有效地抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)， 但可引起顯著的血壓下降等心血管系統(tǒng)的劇烈反應(yīng)， 甚至引起嚴(yán)重的心律失常、心肌缺血、心肌梗死等意外。常規(guī)用法， 人工靜脈推注丙泊酚無(wú)法保持穩(wěn)定的血藥濃度， 尤其對(duì)于有高血壓病史的患者更易引起血壓的劇烈波動(dòng)， 嚴(yán)重者當(dāng)時(shí)即可出現(xiàn)惡性心律失常， 甚至出現(xiàn)心臟驟停。

高血壓病患病率達(dá)20%， 在臨床麻醉中， 有20%的患者合并有高血壓病， 如何使高血壓病患者安全度過(guò)圍術(shù)期是麻醉醫(yī)師的責(zé)任。丙泊酚是常用麻醉藥， 常規(guī)用法用于高血壓病患者的全麻誘導(dǎo)存在相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。本實(shí)驗(yàn)B組， 氣管插管前及插管后血壓波動(dòng)劇烈， 甚至收縮壓波動(dòng)達(dá)到100 mm Hg， 20例患者有1例出現(xiàn)心電圖異常， 這與相關(guān)報(bào)道 [1]一致。

高血壓病基本的病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣、硬化。高血壓病患者服用的降壓藥物， 普遍存在利尿和擴(kuò)血管作用， 麻醉誘導(dǎo)藥有心肌抑致作用， 因而高血壓病患者更容易出現(xiàn)低血壓， 從而出現(xiàn)血壓的劇烈波動(dòng)[2， 3]， 在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上， 血壓的快速下降非常容易造成各個(gè)臟器的供血不足， 從而出現(xiàn)心腦血管意外。

患者入室之后給鎮(zhèn)靜劑量的丙泊酚， 緩解患者緊張情緒的同時(shí)， 擴(kuò)血管和心肌抑制是一個(gè)非常緩慢的過(guò)程， 而且通過(guò)補(bǔ)液擴(kuò)充容量， 有效減少低血壓的發(fā)生率， 并且在誘導(dǎo)時(shí)， 單位時(shí)間內(nèi)丙泊酚的用量也明顯減少， 因而誘導(dǎo)過(guò)程平穩(wěn)。丙泊酚對(duì)氣管插管的抑制效果較好， 丙泊酚靶控輸注較常規(guī)用法平穩(wěn)， 但在高血壓病患者中使用仍然會(huì)出現(xiàn)循環(huán)的波動(dòng)。

綜上所述， 先通過(guò)持續(xù)輸注鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚20 min， 然后予1 mg/kg速度對(duì)高血壓病患者全麻誘導(dǎo)， 整個(gè)過(guò)程較平穩(wěn)， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 蔡宏達(dá)， 曾凱， 林財(cái)珠， 等.二異丙酚或依托咪酯麻醉誘導(dǎo)對(duì)貝那普利治療后老年高血壓患者和心率的影響.中華高血壓病雜志， 2010， 18（5）：493-494.

[3] 曾凱， 蔡宏達(dá)， 高友光， 等. 二異丙酚誘導(dǎo)對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者血壓和心率的影響. 中華高血壓雜志， 2008， 16（2）：173-174.

[收稿日期：2015-09-10]