張金生?葉麗麗?岑華麗?王佩?段國(guó)龍?潘建軍

【摘要】 目的 研究不同時(shí)機(jī)急診胃鏡對(duì)肝硬化出血治療價(jià)值。方法 120例具有完整病歷資料的肝硬化出血患者， 隨機(jī)數(shù)字表法分為急診胃鏡組（90例）與非急診胃鏡組（30例）， 將急診胃鏡組劃分為A組（32例）、B組（30例）、C組（28例）， A、B、C組患者分別于入院<6 h、6～12 h、12～48 h內(nèi)行胃鏡檢查， 非急診胃鏡組（D組）于入院48 h后行胃鏡檢查， 根據(jù)A、B、C、D組具體病情進(jìn)行胃鏡下治療。對(duì)四組的再出血率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較， 統(tǒng)計(jì)分析四組的平均住院時(shí)間、住院期間輸血量。結(jié)果 急診胃鏡組的再出血率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于非急診胃鏡組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；非急診胃鏡組的平均住院時(shí)間、輸血量、治療費(fèi)用顯著高于A、B、C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B組平均住院時(shí)間、輸血量、治療費(fèi)用均優(yōu)于C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診胃鏡檢查越早越好， 及早對(duì)肝硬化出血患者進(jìn)行急診胃鏡檢查有利于止血和改善預(yù)后， 臨床效果顯著， 具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 早期急診胃鏡；肝硬化出血；時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.078

肝硬化患者在失代償期常出現(xiàn)消化道出血的癥狀， 這種并發(fā)癥非常嚴(yán)重， 出血量大， 出血迅猛， 稍有不慎就會(huì)合并休克、有效容血量不足， 危及患者生命安全[1]。當(dāng)前在合并出血診療方面， 胃鏡已經(jīng)成為主要診治手段， 其止血效果好， 顯著降低了患者的死亡率。由于胃鏡檢查是侵入性檢查， 選擇正確的檢查時(shí)機(jī)對(duì)胃鏡檢查至關(guān)重要， 本文主要探討不同時(shí)機(jī)急診胃鏡對(duì)肝硬化出血治療價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治的120例具有完整病歷資料的肝硬化出血患者作為研究對(duì)象， 所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為肝硬化并上消化道出血。男70例， 女50例， 年齡45～75歲， 平均年齡（54.8±17.5）歲。其中， 42例患者單純嘔血， 56例患者單純黑便， 22例患者嘔血伴黑便。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)自主行為能力者；肝癌、胃癌患者；下消化道出血患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為急診胃鏡組（90例）與非急診胃鏡組（D組， 30例）， 將急診胃鏡組劃分為A組（32例）、B組（30例）、C組（28例）。四組研究對(duì)象一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后首先禁食、補(bǔ)液、制酸， 根據(jù)患者具體病癥采取治療措施， 如患者有血流動(dòng)力學(xué)改變癥狀則補(bǔ)充血容量， 待患者生命體征穩(wěn)定， 符合胃鏡操作條件時(shí)按照常規(guī)方法進(jìn)行胃鏡操作， 電子胃鏡型號(hào)為：Olympus GIF 260；注射藥物：1：10000腎上腺素；止血夾型號(hào)：Olympus MD 850；注射針型號(hào)：Olympus NM-1K；推送器型號(hào)：HX-SLR-I。A、B、C組患者分別于入院<6 h、6～12 h、12～48 h內(nèi)行胃鏡檢查。D組于入院48 h后行胃鏡檢查， 根據(jù)A、B、C、D組具體病情進(jìn)行胃鏡下治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)四組的再出血率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較， 統(tǒng)計(jì)分析四組的平均住院時(shí)間、住院期間輸血量。

1. 4 止血判定標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡下出血停止， 患者生命體征平穩(wěn)表明止血停止；胃管引流液呈血性或咖啡色液體， 患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表明止血后再出血。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組患者的再出血率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 A組中， 1例死亡（3.1%）、1例再出血（3.1%）， 3例并發(fā)癥（9.3%）；B組中， 2例死亡（6.6%）、3例再出血（10.0%）， 6例并發(fā)癥（20.0%）；C組中， 4例死亡（14.2%）、6例再出血（21.4%）， 7例并發(fā)癥（25.0%）。急診胃鏡組患者中， 7例死亡（7.7%）、10例再出血（11.1%）、16例并發(fā)癥（17.7%）；非急診胃鏡組（D組）患者中， 6例死亡（20.0%）、8例再出血（26.6%）， 10例并發(fā)癥（33.3%）。急診胃鏡組與非急診胃鏡組再出血率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組再出血率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 四組患者輸血量、住院時(shí)間情況比較 非急診胃鏡組（D組）的平均住院時(shí)間為（22.88±15.20）d、輸血量為（988.4± 1060.3）ml、治療費(fèi)用為（65780.6±58036.1）元；急診胃鏡組A組平均住院時(shí)間為（7.38±4.15）d、輸血量為（188.6±315.9）ml、治療費(fèi)用為（21201.3±16749.4）元；B組平均住院時(shí)間為（12.12±5.27）d、輸血量為（447.6±551.5）ml、治療費(fèi)用為（27691.5±10033.3）元；C組平均住院時(shí)間為（15.43±6.56）d、輸血量為（608.5±770.6）ml、治療費(fèi)用為（44320.5±22060.6）元；A、B組與C組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B、C組與D組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝硬化患者在失代償期常出現(xiàn)消化道出血癥狀， 這種并發(fā)癥非常嚴(yán)重， 出血量大， 出血迅猛， 稍有不慎， 就會(huì)合并休克、有效容血量不足， 危及患者生命安全。內(nèi)鏡下的止血方法多種多樣， 如對(duì)于靜脈曲張性出血， 可供利用的方法有套扎法、硬扎法、尼龍繩結(jié)扎法[2]；對(duì)于非靜脈曲張性出血， 可供選擇的有噴灑法、注射法、電凝法等。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展， 內(nèi)窺鏡技術(shù)也日臻成熟， 但是如若使用不善， 也會(huì)出現(xiàn)一些難題。在出血早期， 由于出血量大、出血迅猛， 有效容血量不足， 患者生命體征不穩(wěn)， 具有一定危險(xiǎn)性， 內(nèi)窺鏡一種侵入性檢查， 易引起患者抵觸， 出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀， 加劇病情[3]。此外， 胃鏡操作視野較窄， 也增加了鏡下治療的難度， 因此， 選擇正確的檢查時(shí)機(jī)對(duì)胃鏡檢查至關(guān)重要。胃鏡檢查越早， 輸血量越少， 輸血風(fēng)險(xiǎn)越低， 患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越小。

綜上所述， 急診胃鏡檢查越早越好， 及早對(duì)肝硬化出血患者進(jìn)行急診胃鏡檢查有利于止血和改善預(yù)后， 臨床效果顯著， 具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 甘毅. 45例肝硬化并上消化道出血臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2010（7）：24.

[2] 郭廣洋， 劉學(xué)偉.肝硬化合并上消化道出血臨床診治分析探討.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊， 2014， 24（2）：39.

[3] 彭微微， 趙守松.肝硬化合并上消化道出血的綜合治療進(jìn)展.實(shí)用肝臟病雜志， 2012（6）：594-596.

[收稿日期：2015-10-19]