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腰椎管神經(jīng)鞘瘤MR診斷

2016-01-05 04:19王利艷
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年3期
關(guān)鍵詞:管內(nèi)椎管啞鈴

王利艷

【摘要】 目的 探討腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn)。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的14例腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的MRI影像資料。結(jié)果 腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤呈卵圓形和啞鈴狀, T1加權(quán)為等或稍低信號(hào), T2加權(quán)為高或稍高信號(hào), 內(nèi)部可見囊變, 增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化, 病灶可延椎間孔向椎管外生長(zhǎng)。結(jié)論 MRI可對(duì)腫瘤準(zhǔn)確定位, 通過各種MR征象分析, 對(duì)腫瘤定性有很高的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腰椎管神經(jīng)鞘瘤;磁共振成像

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.031

神經(jīng)鞘瘤是椎管內(nèi)最常見的腫瘤之一, 好發(fā)于頸段及胸段椎管, 腰椎管內(nèi)相對(duì)少見。腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性, 易于同腰間盤突出癥混淆, 延誤治療。作者收集腰椎管神經(jīng)鞘瘤14例進(jìn)行分析, 以期提高對(duì)其MRI表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月~2015年6月本院收治的腰椎管神經(jīng)鞘瘤患者14例, 男10例, 女4例, 年齡36~70歲, 平均年齡53歲。臨床主要表現(xiàn)為雙下肢或單側(cè)下肢麻木疼痛、腰痛、跛行等, 病程20 d~5年。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1. 2 方法 全部病例采用GE1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀, 8通道相控陣脊柱線圈, 矢狀位T1WI, TR617 ms, TE8.1 ms, T2WI, TR2500 ms, TE109.3 ms, 冠狀位T1WI, TR617 ms, TE8.1 ms, 橫軸位T1WI, TR700 ms, TE8.7 ms, 層厚4.0 mm, 層距1.0 mm。全部病例均行增強(qiáng)掃描, 經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺0.1 mmol/kg, 注藥后即行矢狀位、橫軸位T1WI掃描, 部分病例行冠狀位T1WI掃描。

2 結(jié)果

14例腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤全部單發(fā)。圓形或卵圓形9例, 啞鈴狀5例, 其中4例延椎間孔向椎管外生長(zhǎng)。腫瘤長(zhǎng)徑0.8~7.0 cm, 平均長(zhǎng)徑4.3 cm。T1加權(quán)等信號(hào)5例, 稍低信號(hào)9例, T2加權(quán)高信號(hào)10例, 稍高信號(hào)4例, 病灶伴囊變壞死6例, 囊變區(qū)T1加權(quán)為更低信號(hào), T2加權(quán)為更高信號(hào)。增強(qiáng)掃描均勻明顯強(qiáng)化6例, 不均勻強(qiáng)化2例, 環(huán)狀強(qiáng)化6例, 病灶邊緣光滑, 硬脊膜無明顯強(qiáng)化。

3 討論

椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤為椎管內(nèi)常見良性腫瘤, 起源于神經(jīng)根鞘的許旺氏細(xì)胞, 腫瘤生長(zhǎng)緩慢。多為圓形或橢圓形, 有包膜, 邊界光滑銳利。腫瘤由細(xì)胞密集區(qū)(Antoni A)和細(xì)胞疏松區(qū)(Antoni B)兩種結(jié)構(gòu)構(gòu)成, Antoni A區(qū)細(xì)胞密集, 常以柵欄狀排列, Antoni B區(qū)細(xì)胞疏松, 間質(zhì)豐富, 富含脂質(zhì)及黏液 [1], 腫瘤由這兩種細(xì)胞區(qū)按不同比例構(gòu)成, 由Antoni A區(qū)為主型、Antoni B區(qū)為主型及二者均等型, 完全為Antoni B區(qū)構(gòu)成者, 可完全退變形成一個(gè)大囊[2]。

神經(jīng)鞘瘤為椎管內(nèi)常見腫瘤之一, 可發(fā)生于椎管各段, 以頸胸段多見, 腰骶段少見。腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的早期癥狀多不明顯, 癥狀和體征因腫瘤的部位、大小有很大差異, 多數(shù)以腰部及下肢的不典型疼痛為首發(fā)癥狀, 逐漸加重后表現(xiàn)為椎管狹窄、脊髓及神經(jīng)根受壓癥狀, 臨床常見的有下肢酸脹疼痛、麻木無力、感覺異常、步態(tài)改變等[3]。腰椎管神經(jīng)鞘瘤及腰間盤突出癥二者癥狀及體征相似, 臨床鑒別診斷困難。

腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤呈圓形、卵圓形及啞鈴狀, 延椎管長(zhǎng)軸生長(zhǎng), 邊緣光滑, 境界清晰, 腫瘤經(jīng)椎間孔延神經(jīng)根向椎管外生長(zhǎng), 由于骨性椎間孔空間狹小, 對(duì)腫瘤生長(zhǎng)有限制作用, 故腫瘤多呈啞鈴狀[4]。腫瘤T1加權(quán)為等或稍低信號(hào), T2加權(quán)為高或稍高信號(hào), 信號(hào)欠均勻, 伴囊變壞死者見更長(zhǎng)T1更長(zhǎng)T2信號(hào), 增強(qiáng)掃描呈明顯均勻或不均勻強(qiáng)化及環(huán)狀強(qiáng)化。有學(xué)者[2]認(rèn)為, 腫瘤以Antoni A區(qū)為主型著, 磁共振呈混雜等、稍長(zhǎng)T1, 等、稍長(zhǎng)T2信號(hào), 增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化, 以Antoni A區(qū)和Antoni B區(qū)均等型磁共振呈混雜等、稍長(zhǎng)T1, 等、稍長(zhǎng)T2信號(hào), 其內(nèi)見點(diǎn)片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影, 增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化, 強(qiáng)化區(qū)和非強(qiáng)化區(qū)混雜分布。Antoni B區(qū)為主型磁共振見病灶內(nèi)大片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影, 增強(qiáng)掃描見明顯環(huán)狀強(qiáng)化, 其內(nèi)低信號(hào)影無強(qiáng)化。典型的腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤多位于硬膜囊內(nèi), 以單發(fā)為主, 邊界清楚, 多有完整包膜, 腫瘤信號(hào)多不均勻, T2加權(quán)病灶內(nèi)斑點(diǎn)狀或囊樣水樣高信號(hào)具有一定特征性, 由于腫瘤瘤體同神經(jīng)束分開, 神經(jīng)軸索不穿過瘤體, 故典型的神經(jīng)鞘瘤一側(cè)可見伴行的馬尾神經(jīng)[5]。

正常成人腰骶部椎管內(nèi)已無脊髓存在, 無法判斷腫瘤同脊髓的位置關(guān)系, 不能依據(jù)脊髓內(nèi)或脊髓外腫瘤來判定病變的位置及性質(zhì)。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤需同脊膜瘤及神經(jīng)纖維瘤進(jìn)行鑒別診斷。椎管內(nèi)脊膜瘤大多數(shù)起源于蛛網(wǎng)膜絨毛細(xì)胞, 女性多見, 單發(fā), 常位于胸段, 當(dāng)腫瘤呈橢圓形、與硬膜面夾角為鈍角、出現(xiàn)脊膜尾征, 無壞死囊變時(shí), 傾向于脊膜瘤的診斷, 當(dāng)腫瘤呈啞鈴狀, 出現(xiàn)鄰近椎間孔擴(kuò)大, 與硬膜面夾角為銳角, 瘤內(nèi)有壞死囊變, T2加權(quán)信號(hào)混雜, 出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化, 傾向于神經(jīng)鞘瘤的診斷[6]。神經(jīng)纖維瘤起源于神經(jīng)根的前根或后根。同神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于神經(jīng)外膜和囊膜不同, 神經(jīng)纖維瘤將神經(jīng)纖維包裹其中, 手術(shù)切除時(shí)不可避免的會(huì)造成神經(jīng)損傷。神經(jīng)纖維瘤MR表現(xiàn)同神經(jīng)鞘瘤鑒別較困難, 一般神經(jīng)纖維瘤多發(fā)較常見, 增強(qiáng)掃描可無明顯強(qiáng)化, 啞鈴形病灶更多見, T2加權(quán)及增強(qiáng)掃描顯示腫瘤從中心區(qū)向一端內(nèi)有星芒狀低信號(hào)或不強(qiáng)化影時(shí), 多提示為神經(jīng)纖維瘤[7]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 田錦林, 楊保凱.椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤:MRI與病理對(duì)照. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2005, 21(11):1142-1145.

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[4] 李杰, 劉沖, 劉吉華, 等.椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的MRI分析.齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 22(1):37-38.

[5] 梁峰, 陳淑艷, 王明杰, 等.脊髓馬尾區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2008, 18(11):1282-1284.

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[7] 許乙凱, 陳建庭.脊柱和脊髓疾病影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:194-203.

[收稿日期:2015-09-10]

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