張曉梅，黃　榕，譚廟琴，洪　婧，陳　瓊，鄧逃生

神經(jīng)內(nèi)科ICU實施量化考評管理的效果研究

張曉梅，黃榕，譚廟琴，洪婧，陳瓊，鄧逃生

摘要：[目的]探討神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室(ICU)實施量化考評管理的效果。[方法]依據(jù)月優(yōu)秀護理組評選表對神經(jīng)內(nèi)科ICU護理人員實施量化考評，并比較實施前(2013年第4季度)與實施后(2014年第1季度)護理部季度質(zhì)量檢查結(jié)果與醫(yī)生、護士、病人滿意度調(diào)查結(jié)果，分析量化考評管理的效果。[結(jié)果]實施量化考評管理后，護理部季度質(zhì)量檢查得分及醫(yī)生、護士、病人滿意度調(diào)查得分均提高，與實施前比較差異有統(tǒng)計學意義(P>0.01)。[結(jié)論]實施量化考評管理能有效提高護理質(zhì)量和醫(yī)生、護士、病人滿意度。

關(guān)鍵詞:量化考評；神經(jīng)內(nèi)科；重癥監(jiān)護室；護理質(zhì)量；滿意度

護理質(zhì)量不僅取決于護理人員的素質(zhì)和技術(shù)水平，還取決于護理管理的效能。由于傳統(tǒng)的重癥監(jiān)護室(ICU)護理管理工作缺乏客觀、量化的護理管理制度，護士的績效分配、評優(yōu)及職稱晉升無法依據(jù)客觀全面的量化數(shù)據(jù)，往往僅憑護士的年資、管理者的印象及護士之間的投票來決定，因而不能有效地體現(xiàn)護理人員工作的多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，導(dǎo)致護理管理缺乏完整性、連續(xù)性和科學性，護理人員缺乏工作主觀能動性。量化考評為護理人員創(chuàng)造了公平的環(huán)境，挖掘了護理人員自身的潛力，充分調(diào)動了護理人員的工作積極性、主動性，激發(fā)了他們的工作熱情[1]。為了更好地發(fā)揮護士的主觀能動性，優(yōu)化護理管理制度，提高護理工作質(zhì)量，我院神經(jīng)內(nèi)科ICU于2014年1月開始實施量化考評管理，并取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取神經(jīng)內(nèi)科ICU的29名護理人員為研究對象。其中男2人，女27人；職稱：副主任護師1人，主管護師1人，護師8人，護士7人，助理護士12人；學歷：碩士研究生2人，本科10人，專科5人，中專12人。實施量化考評前后工作人員相同。依據(jù)護理人員護齡、職稱、學歷等分為6個護理小組，每組設(shè)有帶班護士(在ICU工作4年以上且職稱在護師以上)1人，副班護士(ICU工作1年以上)1人，助理護士2人(中專學歷)，另有實習護生1人，輔助班助理護士1人。

1.2方法

1.2.1量化考評標準

1.2.1.1考評內(nèi)容依據(jù)醫(yī)院相關(guān)文件及護理質(zhì)量評價標準，結(jié)合科室要求制定月優(yōu)秀護理組量化考評標準、日常考評記錄本、護理持續(xù)質(zhì)量改進本，通過護理組討論、修訂后開始實施。由護士長、護理組長及護士培訓小組組長、護生教學小組組長、護士助理管理小組組長、貴重儀器管理小組組長、備物小組組長、查費小組組長嚴格依據(jù)月優(yōu)秀護理組量化考評標準對6個護理小組進行量化考評，考評內(nèi)容總計10項，分別是：護士儀表、護理文書、基礎(chǔ)護理、健康教育、消毒隔離、藥品管理、二線值班查房(護理二線值班由護理部對工作5年以上的護師進行培訓，考核合格后上崗)、培訓考核、醫(yī)生評價、獎勵加分。每項占10分，總分100分。

1.2.1.2考評方法護士儀表、護理文書、基礎(chǔ)護理、健康教育、消毒隔離、藥品管理、二線值班查房分別依據(jù)護士儀表儀容評價標準(100分)、護理文書質(zhì)量檢查及評分標準(100分)、重危及一級護理(基礎(chǔ)護理)質(zhì)量考評標準(100分)、健康教育質(zhì)量檢查評分標準(100分)、消毒隔離管理質(zhì)量考評標準(100分)、急救藥品器材管理質(zhì)量檢查評分標準(100分)及普通藥物管理質(zhì)量考評標準(100分)、二線值班夜查房評分標準(100分)給予評分，取各護理小組的平均分×100%；培訓考核評分依據(jù)每月護士參加由科室組織的理論考核、操作考核得分，標準分100分，取各護理小組平均分×10%；醫(yī)生評價依據(jù)每月由醫(yī)生給各位護士提出相應(yīng)的建議并打分1次，標準分10分，取各護理小組平均分；獎勵加分每月由護理組長統(tǒng)計各護理小組成員獎勵性加分，取獎勵性加分之和，無獎勵計0分，總分超過10分者按10分計算，包括：護理工作有創(chuàng)新(發(fā)表南方簡訊、自創(chuàng)護理工具、美化病區(qū)環(huán)境等，且效果好、有影響力)，每次加2分；拒收紅包、獲表揚信及錦旗，每次加1分；參加各種競賽、學習班，每次加1分，獲得榮譽加3分；每月實習生評選的優(yōu)秀教員加2分；第一作者撰寫護理論文1篇加2分，第一作者發(fā)表護理論文加5分，參與撰寫或發(fā)表論文加1分，取各小組平均分。

1.2.2實施方法量化考評以6個護理小組為單位，帶班護士均從ICU工作4年以上且職稱在護師以上的護士中選出，帶班護士要求能夠有效地做好本小組的護理質(zhì)量控制，保證本小組的護理安全、優(yōu)質(zhì)。量化考評著重體現(xiàn)日常考評、細節(jié)考評，即每日白天由護士長、護理組長針對相關(guān)內(nèi)容對每個護士進行量化考評，對量化出的相關(guān)問題登記在日?？荚u記錄本中，遇到緊急事件時立即進行整改并簽名，如遇到當事人不在班的非緊急事件時告知當事人48 h內(nèi)進行整改并簽名?？剖业尼t(yī)生也參與護士的量化考評，每月均對護士的表現(xiàn)給予評分，并提出護士在護理工作中的問題和改進意見。各小組長在護士長及護理組長的指導(dǎo)下，加強對護理工作中的細節(jié)問題進行質(zhì)量控制，并記錄在持續(xù)質(zhì)量改進本中，由護士長和護理組長每周對其質(zhì)量控制內(nèi)容進行匯總，并在護理組例會中總結(jié)分析。每月月底由護士長及護理組長將每個護士的量化考評成績進行匯總分析，明確找出護理工作中容易出現(xiàn)的問題，以進一步有的放矢地指導(dǎo)臨床護理質(zhì)量的持續(xù)改進，并根據(jù)護理小組中各個護士量化考評平均分的高低，評選出2個優(yōu)秀護理組。評選出的月優(yōu)秀護理組，第1名給予8分的績效薪酬加分，其中帶班護士4分并評為本月技術(shù)之星，副班護士2分，2名助理護士各1分；第2名給予4分的績效薪酬加分，其中帶班護士2分，副班護士1分，2名助理護士各0.5分。如有被病人家屬投訴、被護理部查房扣分、工作中出現(xiàn)差錯或事故(壓瘡、燙傷、墜床、發(fā)錯藥等)的情況時取消評優(yōu)資格。

1.2.3評價方法分別比較實施前(2013年第4季度)與實施后(2014年第1季度)護理人員的護理質(zhì)量情況和滿意度評價情況。①護理質(zhì)量。依據(jù)護理部2013年第4季度和2014年第1季度的護理質(zhì)量檢查結(jié)果。②滿意度。采用問卷調(diào)查法比較量化考評前后滿意度得分，得分越高，滿意度越高。2013年10月─2014年3月，每月隨機抽取20名病人、10名醫(yī)生和20名護士進行問卷調(diào)查，本研究共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷300份，有效回收率100%。醫(yī)生、護士滿意度采用5級評分法，很滿意為4分，滿意為3分，一般為2分，不滿意為1分，很不滿意為0分，共17個條目，最高得分68分；病人滿意度共13個條目，采用3級評分法，滿意為3分，一般為2分，不滿意為1分，最高得分39分。

1.2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，實施前后比較采用t檢驗，以P>0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1實施前后護理質(zhì)量評分比較(見表1)

表1　實施前后護理質(zhì)量評分比較　 分

2.2實施前后醫(yī)生、護士和病人滿意度評分比較(見表2)

表2　實施前后醫(yī)生、護士和病人滿意度

3討論

3.1實施量化考評管理有助于提高護理質(zhì)量表1結(jié)果顯示，實施量化考評管理后，各項護理工作質(zhì)量均較前有所提高。量化考評將定性考核變?yōu)槎靠己?，盡可能用數(shù)據(jù)說話，做到客觀評價，評價結(jié)果直接影響到個人的績效工資、評先評優(yōu)，從而真正體現(xiàn)了干多干少不一樣、干難干易不一樣、干好干壞不一樣的原則，促使每一位護士最大限度地發(fā)揮自己的潛能，創(chuàng)造更好的工作業(yè)績。量化考評著重日?？荚u、細節(jié)考評，由護士長、護理組長每日針對相關(guān)內(nèi)容對每個護士進行量化考評，對量化出的相關(guān)問題登記在日?？己擞涗洷局?，并告知當事人在規(guī)定時間內(nèi)進行整改并簽名。另外，各小組組長、醫(yī)生也參與了護士的量化考評，這樣能及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，及時分析原因并提出整改措施。對護理工作各個環(huán)節(jié)的細節(jié)均進行考評，也增加了護士的危機感，加強了管理者對臨床工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。量化考評有效地推進了護理質(zhì)量提升的良性循環(huán)，并促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進。通過量化考評標準的引導(dǎo)，護士了解了工作的要求和自己要達到的目標以及自己存在的差距和改進方向，促使其努力學習理論知識和業(yè)務(wù)技能，并積極參加各種競賽和學習班，有力地促進了護理團隊的發(fā)展和護士整體素質(zhì)的提高[2]。量化考評實施過程中以正性鼓勵為主，負性約束不良行為為輔，給護士在工作紀律、護理服務(wù)、工作質(zhì)量、協(xié)作精神等方面建立了一個公平競爭的成長平臺，調(diào)動了護士工作的積極性、創(chuàng)造性和責任感[3]。以護理小組為單位評優(yōu)，促使了帶班護士努力提升自身的管理能力，加強臨床帶教，對本組護士的藥品管理、消毒隔離、護理文書、基礎(chǔ)護理、健康宣教等護理工作進行質(zhì)量控制，并強化組員團結(jié)協(xié)作，促使人人參與病區(qū)管理，護理工作安排合理有序、分工明確，各級護士均能熟練地完成本職工作，對所要求的護理技術(shù)逐漸達到熟練及精湛，進而提高了護理質(zhì)量[4]。

3.2實施量化考評管理有助于提高醫(yī)生、護士和病人滿意度表2結(jié)果顯示，量化考評管理實施后醫(yī)生、護士和病人滿意度均得到明顯提高。量化考評內(nèi)容包括醫(yī)生評價，醫(yī)生能及時了解護士在病情觀察、急救技能、醫(yī)護配合等方面存在的問題，并得以改進和提升，使病人得到了及時、有效、準確的治療和護理，醫(yī)生對護士滿意度提高。量化考評內(nèi)容包括培訓考核、參與競賽、學習班和論文發(fā)表等內(nèi)容，促使護士們加強理論知識和專業(yè)技能的學習，參與各種競賽，并通過繼續(xù)深造來提升自己的業(yè)務(wù)水平，特別是對護理科研的量化考評讓護士們看到了自身的價值。優(yōu)秀護理組的帶班護士作為本月技術(shù)之星還能起到榜樣作用[5]，激勵全體護士向其學習。量化考評針對的是各護理小組，帶班護士加強了對本組人員的質(zhì)控，優(yōu)秀教員的評選也促使了護士對實習護生認真帶教，并使護士們在無人監(jiān)督的情況下仍保持著工作的積極性，激勵效果不斷優(yōu)化[6]，護士不斷自我成長。有研究表明，護士自身滿意度低是造成護士離職的直接原因[7]，因此，量化考評的實施在提高護士自身滿意度的同時，也促進了科室護理團隊的和諧與穩(wěn)定。量化考評管理實施以來，護士的護理水平不斷提升，護理質(zhì)量不斷提高，特別是對護士基礎(chǔ)護理落實情況的量化考評使病人“三短六潔”得以真正實現(xiàn)，讓病人得到了實惠[8]，贏得了病人的滿意。長期以來，病人及家屬受傳統(tǒng)的“主導(dǎo)—從事”醫(yī)護關(guān)系的觀念影響，對“三分治療，七分護理”這句話的認同感偏低。實施量化考評管理后，護士整體素質(zhì)的提升，病人和家屬對護士的工作支持度越高，對護士地位的評價也越高。有研究表明，護士滿意度和病人滿意度呈正相關(guān)關(guān)系，護士對工作的滿意度直接影響到護士的工作效率和工作態(tài)度，影響護理質(zhì)量，進而影響到病人的滿意度[9，10]。

4建議

本研究的量化考評管理主要由護士長和護理組長負責，為增加評選的客觀性、準確性，建議成立量化考評管理小組，小組成員由護士長、護理組長及6位帶班護士組成，共同負責量化考評資料的總結(jié)與分析，以取得更客觀、公正的結(jié)果，進而提高量化考評管理的效果。

參考文獻：

[1] 丁霞芬,卞秋桂,劉玉君,等.舒心病房護理工作量化與績效考評體系的探索[J].中國護理管理,2011,11(1):88-90.

[2] 李培珍.護士績效考評與績效獎金分配在神經(jīng)內(nèi)科的時間[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(2):60-64.

[3] 黃惠根,陳凌,黃紅友,等.開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”試點的做法與體會[J].護理管理雜志,2010,10(5):310-311.

[4] 王嫻,周燕.CCU護士分層級管理的實施效果與體會[J].護理管理雜志,2011,11(11):815-816.

中圖分類號：R197

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.12.016

文章編號：1009-6493(2015)04C-1457-04

作者簡介：張曉梅，主管護師，碩士研究生在讀，單位：510515，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院；黃榕、譚廟琴、洪婧、陳瓊、鄧逃生單位：510515，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院。

Study on effect of quantified appraisal management in ICU in department of neurology

Zhang Xiaomei,Huang Rong,Tan Miaoqin，et al(Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

AbstractObjective:To probe into the effect of quantified appraisal management in ICU in department of neurology.Methods: Based on monthly excellent nursing group selection table,the quantified appraisal was implemented for nursing personnel in ICU in department of neurology and to compare the quarterly quality examination results in nursing department and satisfaction survey results of doctors,nurses and patients between before implementation (fourth quarter 2013) and after implementation (first quarter 2014),then to analyze the effect of quantified appraisal management.Results: After the implementation of quantified appraisal management,the score of quarterly quality examination in nursing department and satisfaction survey score of doctors,nurses and patients were improved.Conclusion: The implementation of quantified appraisal management can effectively improve the nursing quality and the satisfaction of doctors,nurses and patients.

Key wordsquantified appraisal;department of neurology；ICU;nursing quality;satisfaction