王云霞

Design and application of special pants for patients after inguinal hernia surgery

Wang Yunxia(First People’s Hospital of Xiaogan City Hubei province,Hubei 432000 China)

腹股溝疝手術(shù)病人專用褲的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

王云霞

Design and application of special pants for patients after inguinal hernia surgery

Wang Yunxia(First People’s Hospital of Xiaogan City Hubei province,Hubei 432000 China)

摘要：[目的]設(shè)計(jì)腹股溝疝手術(shù)病人的專用褲，并探討其臨床應(yīng)用效果。[方法]選取200例腹股溝疝擬行手術(shù)治療的病人并按住院號(hào)順序分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組術(shù)后穿腹股溝疝手術(shù)病人專用褲，對(duì)照組病人采用傳統(tǒng)固定方法，即穿普通三角褲+毛巾墊陰囊+鹽袋壓傷口。比較兩組病人的應(yīng)用效果、舒適情況及滿意度。[結(jié)果]觀察組病人專用褲的應(yīng)用效果、舒適情況及滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。[結(jié)論]專用褲較傳統(tǒng)固定方法更適用于腹股溝疝手術(shù)病人。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；專用褲；應(yīng)用效果

腹股溝疝病人多為男性，術(shù)后需托起陰囊，傷口用沙袋壓迫6 h～24 h[1]。臨床上術(shù)后病人常穿三角褲，褲襠下墊干毛巾卷托起陰囊，傷口處放置鹽袋壓迫，但此方法不便于病人床上活動(dòng)和翻身，醫(yī)護(hù)人員觀察傷口時(shí)也容易暴露病人的隱私部位，在病人翻身時(shí)陰囊不能持續(xù)被托起，鹽袋也會(huì)從傷口處滑脫，從而引起陰囊水腫、傷口出血等并發(fā)癥。我院每年收治腹股溝疝病人較多，為避免傳統(tǒng)固定方法的弊端，本研究專門為腹股溝疝手術(shù)病人設(shè)計(jì)了一款專用褲并將其應(yīng)用于臨床工作中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

265例病人經(jīng)治療后，痊愈195例，有效52例，無效8例。病人對(duì)治療效果及過程的滿意度，83%滿意，14%基本滿意，3%不滿意。

3討論

肩周炎是指因肩周肌肉、肌腱、滑囊、韌帶等軟組織退行性改變引起的廣泛性無菌炎癥反應(yīng)，此病是以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能活動(dòng)明顯受限為主要特征的慢性疾病，常見病因包括長時(shí)間使用電腦、長時(shí)間不良姿勢、夏天長時(shí)間吹空調(diào)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)受寒冷刺激以及不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)引起的拉傷等。沖擊波是一種通過物理學(xué)機(jī)制介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，這種壓強(qiáng)波能在短時(shí)間內(nèi)形成多個(gè)陣波面，其治療原理為誘使肩周炎癥部位的組織細(xì)胞發(fā)生微創(chuàng)傷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，從而刺激機(jī)體產(chǎn)生愈合反應(yīng)，最終緩解癥狀。采用沖擊波治療時(shí)，病人痛點(diǎn)的體表定位要準(zhǔn)確，當(dāng)病人感覺沖擊作用點(diǎn)恰在平時(shí)最痛處并伴有沖擊酸麻脹痛感時(shí)，沖擊療效最佳。

整個(gè)治療過程需進(jìn)行精心的護(hù)理，具體的護(hù)理措施包括：①治療開始前檢查儀器能否正常工作，排除故障，確保治療順利進(jìn)行。②評(píng)估病人是否適用體外沖擊波療法。局部感染、凝血障礙、使用抗凝藥物或免疫抑制劑者、心臟換瓣術(shù)后、裝有心臟起搏器者禁忌行該治療[2，3]。需要特別指出的是糖尿病病人應(yīng)用封閉治療易引起血糖升高，可采用沖擊波治療避免影響血糖水平。③該治療需采用坐立位，協(xié)助病人擺好體位，調(diào)節(jié)室溫防止感冒，裸露患側(cè)肩部，選擇病人痛點(diǎn)最強(qiáng)的部位作為治療點(diǎn)，將壓痛點(diǎn)置于治療頭頂部的中點(diǎn)處。正確準(zhǔn)確的定位是提高療效的前提，同時(shí)也能避免損傷周圍組織，減少并發(fā)癥的發(fā)生。④治療中密切觀察病人，觀察治療部位是否移位，經(jīng)常詢問病人的感覺，告之病人會(huì)有酸、脹、痛的感覺，避免病人情緒緊張。如治療部位出現(xiàn)劇烈疼痛應(yīng)迅速降低工作能量并觀察病人，若病人出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀，應(yīng)迅速停止治療并報(bào)告醫(yī)生[5]。⑤沖擊波治療后需要觀察局部有無皮下出血、皮膚腫脹、皮膚破損等情況，如出現(xiàn)皮下出血、皮膚腫脹，可行局部冰敷緩解；若有皮膚破損，應(yīng)行預(yù)防感染治療，并延長下次治療間隔時(shí)間。治療完測量病人血壓可能會(huì)有短暫升高，一般不需要處理，休息1 h～2 h即可恢復(fù)正常。⑥心理護(hù)理。鼓勵(lì)病人說出自己的感受及疑慮，告知病人注意事項(xiàng)和效果，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合護(hù)理治療，告知病人平時(shí)注意保暖、避免使用患肢提重物、適當(dāng)做肩關(guān)節(jié)功能鍛煉等[6]。

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(本文編輯崔曉芳)

1資料與方法

1.1臨床資料選取普外科2013年12月─2014年7月住院擬行手術(shù)治療的腹股溝疝男性病人200例，年齡8歲～83歲(50.00歲±1.72歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，發(fā)育、思維及表達(dá)能力正常，能自主活動(dòng)；既往無腹股溝疝手術(shù)史；無高血壓、糖尿病、凝血功能異常等基礎(chǔ)性疾病及導(dǎo)致腹壓增高的慢性病史。將其按住院號(hào)順序分組，單號(hào)入院的100例設(shè)為觀察組，雙號(hào)入院的100例設(shè)為對(duì)照組。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1專用褲制作方法選取吸汗、透氣、舒適的純棉布，將棉布裁剪制成平角短褲。根據(jù)病人腰圍、臀圍分別制成成人版、兒童版及大號(hào)、中號(hào)、小號(hào)；在短褲褲襠最上端另縫一塊長方形純棉布，與褲襠同長、寬4 cm～7 cm，三面縫合前面開口，使之與褲襠形成荷包狀陰囊托袋。將一根與短褲同等型號(hào)的腹帶剪去腰背部，留下雙側(cè)粘帶及彈力帶部分。將彈力帶部分與平角褲雙側(cè)髂部分別相連縫在一起。粘帶部分縫成上面三橫條、下面三豎條的結(jié)構(gòu)，每條粘帶長14 cm。在人體雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)外上1 cm處分別剪開10 cm縫成開口形成傷口觀察窗，開口處上緣略寬于下緣。褲子正前方陰莖部位開口約8 cm形成尿管出口，中間縫一個(gè)暗扣。

1.2.2干預(yù)方法對(duì)照組病人采用傳統(tǒng)固定方法，即術(shù)后穿三角褲，褲襠下面墊干毛巾卷托起陰囊，傷口用鹽袋壓迫。觀察組病人在術(shù)前由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人腰圍、臀圍選取合適的專用褲并讓病人試穿1 h使其盡早適應(yīng)，術(shù)畢返回病房時(shí)責(zé)任護(hù)士助其穿好專用褲，指導(dǎo)家屬將病人陰囊放入陰囊托袋內(nèi)托起，將鹽袋放在傷口觀察窗上，粘上雙側(cè)粘帶即可。病情允許時(shí)病人可在床上翻身、活動(dòng)，陰囊和鹽袋均不會(huì)滑脫。醫(yī)護(hù)人員觀察傷口敷料時(shí)，護(hù)士可直接從傷口觀察窗觀察，無需脫去病人褲子。男病人小便時(shí)或留置導(dǎo)尿時(shí)尿管由尿管出口引出，按上暗扣則適用于女病人。

1.2.3評(píng)價(jià)方法比較兩組病人的應(yīng)用效果、舒適情況及滿意度。①應(yīng)用效果。由護(hù)士對(duì)病人的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。首先科室對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行腹股溝疝術(shù)后觀察內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，達(dá)到人人掌握、全科統(tǒng)一。觀察內(nèi)容包括陰囊有無水腫、傷口有無滲血、傷口疼痛程度、有無心理壓力4個(gè)方面。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：病人主訴陰囊腫脹不適，外觀雙側(cè)陰囊不對(duì)稱，單側(cè)陰囊體積增大、皮膚發(fā)紅、有觸痛為陰囊水腫；傷口外層敷料有血漬為傷口滲血；傷口疼痛程度應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院制定的視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[2]評(píng)分，按0分～10分由病人口述疼痛分值，評(píng)分5分及以上為傷口疼痛；心理壓力由病人口述，病人擔(dān)心陰囊未托起、沙袋易滑脫表示有心理壓力，相反則為無心理壓力。②舒適情況。自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括床上活動(dòng)是否方便、陰囊是否被托起、鹽袋是否易滑脫、觀察傷口是否方便、心理壓力是否減輕、感覺是否舒適。③滿意度。自制問卷對(duì)病人進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P>0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人應(yīng)用效果比較(見表1)

表1　兩組病人應(yīng)用效果比較 　%

2.2兩組病人舒適情況比較(見表2)

表2　兩組病人舒適情況比較　 %

2.3兩組病人滿意度比較(見表3)

表3　兩組病人滿意度比較 　%

3討論

腹股溝疝術(shù)后病人需托起陰囊，傷口用鹽袋壓迫6 h～24 h，以預(yù)防陰囊水腫和傷口滲血的發(fā)生。臨床常用的三角褲+毛巾卷+鹽袋的方法只適用于病人平臥時(shí)，在病人翻身或側(cè)臥位時(shí)則毫無用處。而術(shù)后病人要求翻身或床上活動(dòng)間隔時(shí)間不超過2 h[3]。病人翻身時(shí)會(huì)擔(dān)心陰囊是否被托起，沙袋是否壓在傷口上，增加了病人心理壓力的同時(shí)加劇傷口的疼痛。專用褲褲襠上緣的荷包設(shè)計(jì)形成了陰囊托袋，使病人在任何體位時(shí)陰囊均能放入陰囊托袋內(nèi)托起，牢固穩(wěn)妥，避免了陰囊下垂增加水腫的危險(xiǎn)。鹽袋壓迫傷口后用彈力帶、粘帶加壓固定，使病人在翻身時(shí)不會(huì)因重力改變而影響鹽袋向傷口方向的壓力，降低了傷口滲血的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明，觀察組病人專用褲的應(yīng)用效果、舒適情況及滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P>0.01)，說明專用褲適用于腹股溝疝手術(shù)病人，它具有以下優(yōu)點(diǎn)：①降低了陰囊水腫和傷口滲血的發(fā)生，降低了病人的心理壓力，使病人能安心地在床上活動(dòng)，并在任何體位時(shí)均能持續(xù)有效地托起陰囊。②減輕了病人的疼痛。彈力帶、粘帶的加壓既是對(duì)傷口的有效壓迫，又減輕了切口張力，使病人傷口牽拉痛的感覺明顯減輕。③便于觀察傷口，減少病人隱私部位的暴露，維護(hù)病人的自尊[4-6]。在觀察傷口時(shí)，無需病人脫去褲子，直接從傷口觀察窗觀察即可，且觀察窗上緣略寬于下緣，不致因病人活動(dòng)時(shí)開口增大而增加隱私部位的暴露，維護(hù)了病人的自尊，使病人在住院過程中感到輕松、舒適[7]。④廣泛適用性。專用褲可根據(jù)病人腰圍及臀圍大小制成成人版和兒童版，分為大、中、小多種型號(hào)，滿足不同年齡段及不同身材男女病人手術(shù)后期穿著使用。雙側(cè)粘帶做成三橫三豎條形狀，使任何年齡段病人都能輕易方便地粘上腹帶，不必刻意對(duì)齊粘帶。⑤經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。因?qū)Ｓ醚澆牧现饕捎闷胀薏己透箮?，制作容易、成本低、?jīng)濟(jì)實(shí)用，便于在臨床中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯崔曉芳)

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.12.042

文章編號(hào)：1009-6493(2015)04C-1510-03

作者簡介：王云霞，副主任護(hù)師，本科，單位：432000，湖北省孝感市第一人民醫(yī)院。

(收稿日期：2014-03-10；修回日期：2015-03-18) 2014-07-29；修回日期：2015-03-18)