韓琳++陸建新

摘要：江蘇省衛(wèi)生廳組織開展了醫(yī)用高值耗材集中招標采購，并下發(fā)了相關文件和采購目錄，為醫(yī)院采購管理提供了強有力的依據(jù)；在此基礎上，蘇州市衛(wèi)生局組建采購中心，并進行了二次招標采購，形成了市級醫(yī)用高值耗材采購目錄。目的：針對當前醫(yī)院醫(yī)用高值耗材采購使用中普遍存在的一些弊端，提出全程監(jiān)控管理的設想，完善和建立規(guī)范化、標準化及程序化的高值耗材管理模式。方法：借助省市醫(yī)用高值耗材中標數(shù)據(jù)庫目錄，利用物聯(lián)網(wǎng)技術手段，從耗材目錄確認、條碼錄入、手術申請、計劃采購、入庫驗收、記賬出庫、財務匯付等全過程實施一體化管理。結(jié)論：通過探索和實施醫(yī)用高值耗材管理新辦法、新路徑，有效提升了醫(yī)院物資管理水平，減少了漏洞，降低了成本，提高了效率。

關鍵詞： 醫(yī)院 ；高值耗材；采購；路徑；物聯(lián)網(wǎng)

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2015）29-0010-04

醫(yī)用高值耗材主要包括：血管介入類、非血管介入類、神經(jīng)外科類、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化類、眼科材料類、口腔科材料類、骨科植入類等。當前，在采購、使用、管理醫(yī)用高值耗材過程中，普遍存在以下三大問題：一是產(chǎn)品質(zhì)量把關問題。由于這類耗材大部分用于植入人體，其安全性要求高、質(zhì)量要求嚴，對生產(chǎn)廠商、供應商和產(chǎn)品的如何把關、誰來把關問題非常重要；二是產(chǎn)品價格偏高問題；三是產(chǎn)品管理科學合理問題。加強醫(yī)用高值耗材采購全程化監(jiān)控管理和手術使用追溯管理，是醫(yī)用高值耗材管理的當務之急，重中之重。本文就以上要點，結(jié)合醫(yī)院自身實踐，做初步探討。

1 醫(yī)用高值耗材在醫(yī)院的使用現(xiàn)狀

當前，醫(yī)用高值耗材高價格高消耗是“看病貴”的一個主因，它是各醫(yī)療機構(gòu)一直在不斷努力降高的主要目標和方向。我國高值醫(yī)用耗材價格在生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)主要由企業(yè)自主定價，由于它的特殊性，造成了缺少競爭、缺乏透明度、價格偏高等怪狀。同時，醫(yī)療機構(gòu)在采購、使用過程中，耗材品種愈來愈多，信息量愈來愈大，管理愈來愈困難，如何壓縮品種，好中取優(yōu)，既保證臨床合理使用，又最大限度地降低老百姓住院成本，是擺在醫(yī)院管理者面前的一項艱巨的任務。耗材使用追溯機制不健全，難于滿足患者要求，特別是在出現(xiàn)糾紛或事故時不能有效及時地舉證導致，大大提高了風險，因此，完善高值耗材使用追溯機制也是當前急切需要解決的一個問題。

2 醫(yī)用高值耗材準入機制的形成和運行機制的健全

今年年初，江蘇省衛(wèi)生廳組織全省相關專家開展了醫(yī)用高值耗材集中招標采購，下發(fā)了相關文件和采購目錄，為醫(yī)院采購管理提供了強有力的依據(jù)；在此基礎上，蘇州市衛(wèi)生局組建采購中心，并進行了二次招標采購，形成了市級醫(yī)用高值耗材采購目錄。

由于省市二級主管部門對于醫(yī)用高值耗材生產(chǎn)企業(yè)、供應商、產(chǎn)品規(guī)格、型號、價格等等進行了大量的前期調(diào)研準備和篩選，并調(diào)用全省、市各類專家花費大量時間完成了醫(yī)用高值耗材的公開招標，確保了醫(yī)用高值耗材產(chǎn)品及其企業(yè)的高質(zhì)量、低價格，提高了準入門檻，完善了準入機制。

我院在省、市醫(yī)用高值耗材采購目錄基礎上，結(jié)合醫(yī)院實際，分類劃分各臨床科室使用目錄，并由相關臨床科室勾選、采購中心把關、院高值耗材領導小組確認。為切實做好降低費用，惠利于民的工作，針對部分目錄品種超醫(yī)保價格的現(xiàn)象，我們還召集采購、醫(yī)保、監(jiān)察、財務、臨床等職能部門會同各相關供貨商、生產(chǎn)企業(yè)，進行價格洽談，努力將價格控制在醫(yī)保目錄價格范圍內(nèi)。

經(jīng)過多次的會議討論和實際磨合，制訂了醫(yī)用高值耗材使用申請、采購、入庫、驗收、記賬等各個環(huán)節(jié)上要求和制度，環(huán)環(huán)相扣，相互制約，完善了全流程運行機制。

針對醫(yī)用高值耗材的不同品類、不同價值、不同途徑等特點，我們制定了醫(yī)用高值耗材采購流程圖，并在實際操作中得到很好的應用。

3 利用物聯(lián)網(wǎng)技術，健全全流程審核管理和耗材追溯機制

我們利用物聯(lián)網(wǎng)技術，建立了醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理平臺，完善了與醫(yī)用高值耗材相關聯(lián)的生產(chǎn)企業(yè)、供應商、產(chǎn)品名稱、屬性、規(guī)格、型號、價格、條形碼及相關醫(yī)保數(shù)據(jù)等等信息的大型數(shù)據(jù)庫，為做好全流程物聯(lián)網(wǎng)管理打好基礎。

對于部分需要常備的耗材，建立了單獨的庫存管理機制，并設定有效期提醒機制。當產(chǎn)品去庫存記賬之后，才進行費用結(jié)付。

在醫(yī)生進行錄入電子擇期手術通知單時，需要結(jié)合手術狀況提交高值耗材品名、型號、規(guī)格、數(shù)量等，手術室確認后，超量、超價格申請單自動遞交至醫(yī)保辦、監(jiān)察室進行審核，待全部審核完成，即遞交到采購中心，并由采購中心及時進行上網(wǎng)錄入采購，供應商將產(chǎn)品送至醫(yī)院設備庫房，相應工作人員掃描、驗收入庫。

臨床科室領取相應高值耗材，在完成手術后，費用自動記入手術病人住院賬目。

當醫(yī)用高值耗材的申請、采購、入庫、使用、記賬等環(huán)節(jié)完成后，就可以進行供應商發(fā)票結(jié)付。為減少臨床科室的麻煩，我們采用手術使用耗材實際結(jié)算電子出單方法，提高了效率，也提高了準確率。

當醫(yī)用高值耗材采購、使用全流程完成后，耗材的使用狀況在每一個環(huán)節(jié)上均留下了記錄，可查看到每個節(jié)點的時間、申請人、執(zhí)行人、產(chǎn)品批號、型號、供應商等大量數(shù)據(jù)，為病人全程數(shù)據(jù)追溯提供了基礎。

4 實踐體會

省市的醫(yī)用高值耗材統(tǒng)一招標采購，為基層醫(yī)療單位提供了政策性采購目錄，減少了操作的風險，增加了公平性，提高了透明度，規(guī)范了耗材的采購管理。

通過規(guī)范管理，在一定程度上降低了醫(yī)用高值耗材的費用，減輕了病人負擔。

通過物聯(lián)網(wǎng)技術手段，進行了醫(yī)用高值耗材全流程監(jiān)管，加強了醫(yī)用高值耗材的管理和控制，杜絕了亂收費現(xiàn)象，保護了患者權(quán)益。

大大增強了醫(yī)用高值耗材的追溯管理，方便了管理者和臨床的查詢，增強了高值耗材使用監(jiān)督機制，減少了濫用、泛用，提高了使用嚴密性。

通過系列化物聯(lián)網(wǎng)電子管理，大大提高了工作效率，減少了漏洞。

當管理和技術有機地緊密結(jié)合起來后，技術可以很好地為管理效勞。