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我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化問題研討綜述

2016-01-04 13:06劉一歐
現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè) 2015年26期
關(guān)鍵詞:城鄉(xiāng)

劉一歐

摘 要:伴隨著我國高速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度卻沒有帶來整體國民福利的提高,我國當(dāng)前基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給總量不足、供給結(jié)構(gòu)非均衡等矛盾日益加劇,這已經(jīng)成為制約我國實現(xiàn)全面小康社會與構(gòu)建和諧社會、影響我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展與人民生活水平進(jìn)一步提高的關(guān)鍵性問題。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是在公平與正義原則基礎(chǔ)上提出的重要理念,是構(gòu)建和諧社會的內(nèi)在要求,具有重大的實踐意義與理論價值。據(jù)此,試對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化問題研究現(xiàn)狀進(jìn)行梳理。

關(guān)鍵詞:城鄉(xiāng);基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化;研討綜述

中圖分類號:D9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:16723198(2015)23024902

1 針對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及其均等化內(nèi)涵的研究

1.1 關(guān)于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的概念界定

對基本公共服務(wù)所涵蓋范圍的不同認(rèn)識。關(guān)于基本公共服務(wù)所涵蓋的范圍主要包括三種解釋:首先,蔡放波(2007)、袁方成(2008)認(rèn)為基本公共服務(wù)是由政府機構(gòu)出面直接所提供的公共服務(wù);其次,劉尚希(2007)、唐鈞(2006)則指出基本公共服務(wù)的主要目標(biāo)是滿足公民低層次消費需求;最后,蔡躍洲(2007)認(rèn)為基本公共服務(wù)的內(nèi)涵和覆蓋范圍會隨著時間的變化而變化。

1.2 關(guān)于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化衡量標(biāo)準(zhǔn)的研究

根據(jù)均等化標(biāo)準(zhǔn)水平高低的不同,馬海濤(2011)、孫德超(2013)等認(rèn)為城鄉(xiāng)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化衡量標(biāo)準(zhǔn)包括三種:第一種理解是最低標(biāo)準(zhǔn),即城鄉(xiāng)居民擁有平等享受最低標(biāo)準(zhǔn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)力,政府必須制定并確保最低標(biāo)準(zhǔn)的實現(xiàn);第二種理解是平均標(biāo)準(zhǔn),即應(yīng)當(dāng)保證達(dá)到中等水平基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給;第三種理解是結(jié)果相同標(biāo)準(zhǔn),要求城鄉(xiāng)居民所享受的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)完全相同。上述三個標(biāo)準(zhǔn)其實并非完全矛盾,是一種動態(tài)發(fā)展的過程。

1.3 關(guān)于均等化測量工具的研究

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化程度的測量工具主要是泰爾指數(shù)、基尼系數(shù)等,如胡善聯(lián)(2000)年主要利用基尼系數(shù)對我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源使用過程中的公平程度進(jìn)行了測量。郭清(2006)則計算了泰爾指數(shù)對于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置公平程度進(jìn)行了分析。葛凌霄等(2010)則利用泰爾指數(shù)對我國城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生均等化程度進(jìn)行了測量。甘行瓊(2013)則通過泰爾指數(shù)對于我國江蘇、河南和四川三省基本醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生均等化程度進(jìn)行了測量。魏東海(2013)則構(gòu)建了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生均等化程度評價指標(biāo)體系,對廣東省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的區(qū)域差距進(jìn)行了量化分析。

2 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化水平的研究

眾多國內(nèi)外學(xué)者分別從城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入階段、產(chǎn)出階段和受益階段對于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化程度進(jìn)行了實證研究。

2.1 對投入階段均等化水平的探討

國內(nèi)學(xué)者對我國投入階段均等化水平現(xiàn)狀進(jìn)行了研究,如尹冬梅(1999)對我國具有代表性的10個貧困縣的部分農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生獲得水平進(jìn)行了分析,從分析結(jié)果來看,作者認(rèn)為貧困地區(qū)居民在醫(yī)療衛(wèi)生投入過程中存在很大的不均等,徐凌中(2001)認(rèn)為由于我國地域廣闊,城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間存在著醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不公平的現(xiàn)狀,普遍存在著農(nóng)村地區(qū)資源投入低于城市,東部地區(qū)資源投入低于西部地區(qū)的事實。

2.2 關(guān)于產(chǎn)出階段均等化水平的研究

阿羅(1963)認(rèn)為在醫(yī)療市場上,醫(yī)護(hù)人員與患者之間的地位是不平等的,其中,由于患者專業(yè)知識有限,很難針對所接受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出建設(shè)性意見。而醫(yī)護(hù)人員來掌握的信息多于患者,醫(yī)生可以利用自身壓倒性優(yōu)勢對患者需求產(chǎn)生強大的影響。因此,醫(yī)療市場在大多時候?qū)儆诓煌耆偁幨袌觯t(yī)療市場的公平與效率要取決于醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和醫(yī)德。阿羅指出要解決這一問題的好方法就是要加大醫(yī)生道德風(fēng)險的懲罰力度。王紅漫(2006)則通過實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置虛化,張文禮(2013)指出甘青寧地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能有效滿足農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最低要求,當(dāng)?shù)剞r(nóng)民對其持不信任的態(tài)度。

2.3 對受益階段均等化水平的研究

國內(nèi)外學(xué)者大多將城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)受益階段均等化水平與患者健康水平聯(lián)系起來進(jìn)行研究。葛蘭德(1987)通過兩種常用衡量差異的工具對于不同國家的死亡年齡進(jìn)行了分析,結(jié)論是發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家患者的健康水平差別很大。莫岳云(2012)則指出珠三角醫(yī)保體系存在著較大問題,城鄉(xiāng)居民的健康狀況差異較大。

3 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化原因的研究

3.1 從我國城鄉(xiāng)二元體制現(xiàn)狀的角度所作的分析

國內(nèi)學(xué)者研究成果表明,我國城鄉(xiāng)分割二元體制是造成城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平差距的重要原因,郝子成(2007)指出由于農(nóng)村醫(yī)療水平長期低水平運行,導(dǎo)致了患病農(nóng)民未就診比例大于城市。姜鑫(2012)認(rèn)為城鄉(xiāng)二元社會醫(yī)療保險體制是導(dǎo)致農(nóng)民無法享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要原因。

3.2 從現(xiàn)行我國財政體制運行的角度來進(jìn)行剖析

國內(nèi)學(xué)者研究成果表明,我國財政體制運行不完善是造成城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化重要原因。葛延風(fēng)(2007)提出我國財政體制的變遷也會很大程度上影響到我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高,孫開(2011)認(rèn)為我國當(dāng)前的財政衛(wèi)生支出總量不足,城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)不合理,制約了弱勢群體享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)力。

3.3 從我國衛(wèi)生體制運行的角度進(jìn)行分析

國內(nèi)很多學(xué)者的研究成果指出,隨著上世紀(jì)八十年代以來的衛(wèi)生體制市場化改革,我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化程度在不斷加深。孟慶國(2000)指出中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過分市場化,而農(nóng)民本身作為弱勢群體,本身經(jīng)濟(jì)條件有限,導(dǎo)致了農(nóng)村居民在獲取醫(yī)療資源的時候存在著機會缺失的現(xiàn)象,加深了農(nóng)民的貧困化,張永梅(2010)則基于我國兩次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)構(gòu)建了評估模型,并指出我國城鄉(xiāng)農(nóng)村衛(wèi)生體制運行不暢,導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展陷入了誤區(qū)。

3.4 從政府職能運行角度進(jìn)行分析

國內(nèi)外很多學(xué)者的研究成果指出,我國政府公共服務(wù)職能不斷弱化是非均等化的重要原因。威爾斯奇(2000)指出各級政府為贏得更多的投資和資本,將通過降低稅率、縮減征稅范圍的方式降低稅負(fù)以提高本地區(qū)的吸引力,而稅負(fù)的下降將影響到了政府衛(wèi)生支出水平,無法滿足社會成員對公共衛(wèi)生資源的需求。顧昕(2006)提出政府沒有有效發(fā)揮其調(diào)控作用,導(dǎo)致了農(nóng)村居民所獲得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平比較低下。張東豫則指出(2007)分析了城市醫(yī)療衛(wèi)生資源與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源在供給過程中的差異,他認(rèn)為城市醫(yī)療衛(wèi)生資源得到了政府過多的重視,大量優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源面向城市傾斜,而廣大農(nóng)村地區(qū)所獲得的公共衛(wèi)生資源不足,造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)水平低下,農(nóng)民在基層無法滿足合理的衛(wèi)生需求,長此以往這樣的不公平待遇必將降低居民對政府的信任感,不利于和諧社會的建立。王曉杰(2013)則認(rèn)為黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給不足的重要原因在于地方政府公共服務(wù)職能的弱化。

4 影響城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化主要因素的研究

目前國內(nèi)眾多學(xué)者針對影響均等化的主要因素進(jìn)行了一定研究。安體富(2009)則針對影響公共服務(wù)(包括基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))均等化的因素進(jìn)行了回歸分析。袁蓓蓓(2010)等指出執(zhí)政黨執(zhí)政理念、公共財政體制、政府醫(yī)療衛(wèi)生政策等是影響衛(wèi)生資源在不同群體間進(jìn)行分配的主要影響因素。

5 實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化措施的研究

5.1 破除城鄉(xiāng)分割二元結(jié)構(gòu)

很多學(xué)者指出,要改變我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化的現(xiàn)狀,很重要的措施就是要在全國范圍內(nèi)從制度安排和政策導(dǎo)向上破除我國不合理的城鄉(xiāng)分割二元體制。如章也微(2005)提出必須明確各級政府事權(quán)和財權(quán)范圍,加大上級政府對下級政府特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的轉(zhuǎn)移支付力度,確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠得到足夠的財力保障,對于資金上的缺口可通過發(fā)行國債和增稅的方式加以滿足,馮占春(2006)指出我國當(dāng)前的GDP已經(jīng)躍居全球前列,有足夠的財力去提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,政府應(yīng)當(dāng)加大投入力度,改變政府支出投入結(jié)構(gòu),以提高我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

5.2 完善我國醫(yī)療衛(wèi)生機制

很多學(xué)者認(rèn)為,要實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化,必須進(jìn)一步完善我國衛(wèi)生制度。原新(2005)認(rèn)為我國應(yīng)當(dāng)加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入,制定一系列較完善的福利政策、財政扶持醫(yī)療衛(wèi)生市場等政策,強化政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的主導(dǎo)性地位。吳海峰(2013)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)加強城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)之間的交流合作,利用城市先進(jìn)的醫(yī)護(hù)條件對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行幫扶,提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。

5.3 通過市場化改革方式加大市場供應(yīng)水平

很多學(xué)者指出,必須通過市場化改革方式加大市場醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的供給水平。章也微(2005)指出,應(yīng)當(dāng)在經(jīng)濟(jì)條件允許的地區(qū)引入市場化機制,加強市場供應(yīng)主體之間的競爭機制,保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給。唐鈞(2006)認(rèn)為國家必須保障居民各項最基本權(quán)益的實現(xiàn),比如說受教育的權(quán)利、居有定所的權(quán)利、參與社會工作的權(quán)利、享有健康的權(quán)利等。宋俐(2014)對江蘇省農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的政府購買現(xiàn)狀進(jìn)行了實證研究,指出政府必須通過市場或者行政的方法確保農(nóng)民健康權(quán)的實現(xiàn)。

6 對文獻(xiàn)綜述的簡單評述

雖然目前國內(nèi)學(xué)者對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的研究時間較短,但是與之相關(guān)的學(xué)術(shù)成果很多。其中,關(guān)于公共服務(wù)的概念、基本公共服務(wù)的內(nèi)涵、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的界定已經(jīng)形成了一定的共識;關(guān)于基本公共服務(wù)均等化的測量、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的測量取得了不少研究成果;針對如何促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化也取得了不少共識。而現(xiàn)有研究的不足表現(xiàn)在以下幾個方面:一是針對當(dāng)前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化總體水平的實證評估較少,評估指標(biāo)體系不完善,有待進(jìn)一步深入研究;二是關(guān)于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化的效應(yīng)研究不足;三是針對當(dāng)前城鄉(xiāng)居民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度差異情況的研究很少;四是針對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給機制設(shè)計缺乏可操作性。而國外學(xué)者專門針對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的研究不多,可供直接參考的文獻(xiàn)資料很少。但國外現(xiàn)有文獻(xiàn)資料對本文的相關(guān)基本概念和理論依據(jù)界定以及均等化測量方法等方面有很重要的參考價值。

參考文獻(xiàn)

[1]邱虹,楊宇.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的問題及對策——對云南省公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的調(diào)查與分析[J].財政研究,2012,(5).

[2]胡國清,饒克勤,孫振球.中國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中供、需雙方存在的主要問題[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2005,(4).

[3]和立道.醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)的城鄉(xiāng)差距及均等化路徑[J].財經(jīng)科學(xué),2011,(12).

[4]胡琳琳.我國與收入相關(guān)的健康不平等實證研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2005,(12).

基金項目:

江蘇省社會科學(xué)基金項目“基于市場導(dǎo)向的江蘇省藥品招標(biāo)體制改革研究”(項目編號:14ZHB002)。

作者簡介:

闞玉玲(1989-),女,山東泰安人,碩士,研究方向:藥品價格規(guī)制與政策;

常峰(1972-),男,博士,副教授,碩士生導(dǎo)師,研究方向:藥品價格規(guī)制、醫(yī)療保障和醫(yī)藥流通體系。

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