金 河 高搏笛

（解放軍第一一三醫(yī)院1．普外科；2．特診科 浙江寧波 315040）

大部分闌尾的位置在右側(cè)髂窩部，糞石等致闌尾管腔阻塞或細菌侵入等原因均可能導致闌尾的急 、慢性炎癥，如果患者得不到及時救治，有相當一部分病人可發(fā)展為闌尾周圍膿腫，以青年患者為主。目前對闌尾膿腫的治療觀點不一，未完全統(tǒng)一［1－2］。闌尾膿腫周圍粘連包裹明顯，闌尾解剖層次不夠清楚、組織嚴重水腫，手術難度大、易出血、容易導致感染擴散、腸瘺和切口感染等相關的手術并發(fā)癥，一般建議采取抗感染等保守治療［3］，如要選擇行闌尾切除術的一般在發(fā)病以后3個月。我們通過對二組闌尾膿腫患者采用不同的保守治療方法的案例進行回顧分析，發(fā)現(xiàn)采用抗生素結(jié)合芒硝外敷治療的方法具有明顯的療效，很值得大家學習分析。

1 資料與方法

1．1 資料來源：選擇2010年9月～2014年9月我院收治的80例闌尾膿腫患者，所有患者均行腹部B超檢查示右下腹回盲部可見不規(guī)則低回聲區(qū)，大小3．0～6．5cm，平均4．2cm ；男33例，女47例；其中年齡在23－70歲之間，5O歲以上的24例，占30．0%；50歲以下的占70．0%；所有患者均有發(fā)熱及右下腹疼痛不適；白細胞計數(shù)均升高，（16．4±3．5）×109／L 。其中單純采用抗生素抗感染治療的35例，占43．75%；采用抗生素結(jié)合芒硝外敷方法治療的45例，占56．25%。

1．2 方法：抗生素組（即對照組）我們一般采用頭孢噻肟與甲硝唑或奧硝唑聯(lián)合用藥，而對頭孢類抗生素過敏的病人通常采用依替米星和甲硝唑或奧硝唑聯(lián)合使用藥物。對其中一部分持續(xù)高熱不退、白細胞進行性升高者，改用廣譜抗生素比阿培南，體溫下降至正常3～5天后停用抗生素。實驗組在使用抗生素的基礎上同時給予每日芒硝外敷治療。把300g芒硝碾成粉末后裝進15cm×10cm大小的紗布袋中，平整的覆蓋于右下腹麥氏點或膿腫體表處，并用膠布或繃帶固定牢固，一次2小時左右，2－3次／日；剛開始時所有患者要求禁食，病情好轉(zhuǎn)后逐漸向正常飲食過渡，予以營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平穩(wěn)、補液等治療。治療效果評定的相應標準：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［4］：①未愈：癥狀和體征加重，例如高熱不退，腹痛加重，膿腫蔓延，并發(fā)彌漫性腹膜炎；②治愈：臨床癥狀緩解，無發(fā)熱，無腹痛等，消化系統(tǒng)的功能恢復良好，復查腹部B超見闌尾膿腫消退。

1．3 統(tǒng)計方法：采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計學分析，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示。檢驗方法采用t檢驗與四格表資料X2，檢驗，檢驗水準取α=0．05。以P＜0．05差異有統(tǒng)計學意義，P＞0．05差異無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

抗生素結(jié)合芒硝外敷組45例患者中全部治愈，住院天數(shù)最短為7天，最長為13天，平均10．0天，疼痛消失平均時間為3天，體溫消失平均時間為4天，平均住院費用為6580元，膿腫平均消退時間為7天。而單純使用抗生素組的35例患者治愈30例（85．7%），平均住院天數(shù)19天，疼痛消失平均時間為6天，體溫消失平均時間為7天，平均住院費用為9050元，膿腫平均消退時間為14天。3例未愈患者因在治療過程中病情加重，膿腫破潰引起腹膜炎而改行手術治療，另外有2例患者因持續(xù)高熱不退，改行B超引導下穿刺引流。結(jié)合芒硝外敷組在平均住院時間、住院費用、癥狀消失時間、膿腫消退時間，明顯優(yōu)于對照組，有顯著統(tǒng)計學差異，P＜0．05。而對照組還將承受手術及穿刺的費用，延長總的住院時間。

表1 兩組療效的對比

聯(lián)合芒硝外敷組與單純抗生素相比，X2=6．857 P=0．009＜0．05，有統(tǒng)計學意義

表2 兩組臨床癥狀、住院時間、住院費用等結(jié)果比較

3 討 論

闌尾膿腫一般是由于急性蜂窩織炎或者闌尾穿孔被周圍組織包裹而形成，大概占所有闌尾炎的2%－6%之間［5］。闌尾膿腫由于局部組織粘連明顯以及嚴重的組織水腫，故手術切除闌尾非常困難，而且在手術后也容易導致感染擴散、腸道穿孔和組織出血等嚴重的后果，故保守治療作為闌尾膿腫的首選治療。闌尾膿腫是一個常見疾病，它不僅嚴重威脅著人們的生命健康，并且影響著病人的生活，給患者帶來了痛苦［6］。實踐證明僅使用抗生素療法已很難實現(xiàn)對闌尾膿腫的理想治療效果，所以，怎樣在抗生素治療的基礎上找到一種高療效、低風險、低成本的治療方法已經(jīng)成為治愈闌尾膿腫病人的關鍵所在［7］。

芒硝作為一種中藥，它的主要成分是硫酸鈉，味苦咸，苦能瀉熱、咸能軟堅，其性善消成人血分，故善消淤血，能通化一切淤滯。它對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有很強的促進作用，增強其吞噬能力，提高抗炎的作用，通過刺激神經(jīng)反射致使局部的血流增加，改善局部組織血液循環(huán)，恢復血管功能，迅速達到降溫止痛、消腫的功效。［8］并且芒硝在急性乳腺炎、靜脈炎、外科感染等的治療中療效明顯［9－12］。通過系統(tǒng)性的回顧分析，抗生素結(jié)合芒硝外敷治療的患者，闌尾膿腫消退的時間明顯縮短，減輕了患者的痛苦，當然也相應的減少了住院費用，使患者的負擔減輕。

不過在對闌尾膿腫治療中，我們需要時刻觀察患者的病情變化，對哪些明顯腹膜炎體征的病人，可以建議盡早B超引導穿刺引流或手術切開引流，以防病情遷延，給病人帶來痛苦。同時對于回盲部水腫尚可、能夠手術切除的闌尾，我們都應該盡量的手術切除，避免二次手術給病人所帶來的痛苦和經(jīng)濟上的負擔。在整個治療的過程中我們也發(fā)現(xiàn)：那些腹部CT和B提示闌尾膿腫在2cm以內(nèi)，這些患者一般都不是真正的闌尾膿腫，而是闌尾化膿腫脹，都能手術切除。所以我們不可以濫用保守治療的指征，能夠手術治療的還是應該積極的采取手術治療。為了防止延誤病情，闌尾膿腫還應該與闌尾的腫瘤進行鑒別診斷。

總體來說，采用抗生素結(jié)合芒硝外敷治療闌尾膿腫的療效是確切的，不僅縮短了住院時間，而且節(jié)省了住院費用，是值得推廣的保守治療。從比較結(jié)果看，結(jié)合芒硝外敷組的患者臨床效果優(yōu)于單純抗生素組，差異具有明顯的統(tǒng)計學意義，結(jié)合芒硝外敷組在癥狀消失時間、膿腫消失時間、住院時間均呈明顯縮短，且住院費用相應減少，二組間的比較差異具有統(tǒng)計學意義。

［1］ Corfield L．Interval appendicectomy after appendiceal mass or abscess in adults：what is“best practice”［J］．Surg Today，2007，37（1）：1－4．

［2］ Tekin A，Kurtoglu HC，Can I，et al．Routine interval appendectomy is unnecessary after conservative treatment of appendiceal mass［J］．Colorectal Dis，2008，10（5）：465－468．

［3］ 謝永華．闌尾膿腫保守治療研究進展［J］．中國藥物經(jīng)濟學雜志，2014，3：107－108．

［4］ 孫佳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準．第2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：359－360．

［5］ Kaminski A，Liu IL，Applebaum H，et al．Routine interval appendectomy is not justified after initial nonoperative treatment of acute appendicitis［J］．Arch Surg，2005，140（9）：897－901．

［6］ 呂恒軍．中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫58例［J］．吉林中醫(yī)藥，2009，29（6）：496．

［7］ 姜興文．中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫89例臨床觀察［J］．實用臨床醫(yī)學，2010，11（11）：66－68．

［8］ 柏亞妹，張曦，吳興彪．芒硝冰袋冷敷減輕創(chuàng)傷腫痛的研究 ［J］．中華護理雜志，2006（9）：773－776．

［9］ 李曉紅．芒硝在中醫(yī)外治方面的臨床應用 ［J］．中醫(yī)藥學報，2002，30：30－30．

［10］ 楊燕．清胰湯聯(lián)合芒硝治療重癥急性胰腺炎療效觀察 ［J］．浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，1213－1214．

［11］ 陳淑云，張云銳．烏斯他丁聯(lián)合大黃、芒硝治療急性重癥胰腺炎的療效觀察 ［J］．醫(yī)學臨床研究，2013，173－174．

［12］ 張菊如，陸金英，楊雅紅．清胰湯聯(lián)合芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎療效觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2012，21：1683－1683．