楊 梅 藺 英 李艷華 韓秀艷 呂丹丹

（1．北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院 北京 100700；2．北京軍區(qū)總醫(yī)院普通外科 北京 100000）

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，直腸癌發(fā)病率日益上升，保肛手術(shù)可切除病變組織，已在直腸癌患者中廣泛應(yīng)用，做好直腸癌保肛手術(shù)患者的臨床護(hù)理工作，可保證手術(shù)效果，改善預(yù)后。手術(shù)護(hù)理路徑是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程［1］，該流程以循證醫(yī)學(xué)為原則，旨在向患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理服務(wù)。為直腸癌患者制定手術(shù)護(hù)理路徑表，實(shí)施高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理，可提高患者心理健康程度及配合治療的依從性。本研究為2013年01月～2015年01月我院收治的146例直腸癌保肛手術(shù)患者，應(yīng)用手術(shù)護(hù)理路徑指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1．1 資料來(lái)源：選取2013年01月～2015年01月我院收治的直腸癌保肛手術(shù)患者146例，年齡38～87歲，平均（60．48±11．64）歲。入選病例均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，病理診斷：直腸腺癌134例，其中高分化者53例，中分化者71例，低分化者8例；粘液腺癌9例；腺瘤癌變3例。腫瘤病灶下緣距肛緣5～9cm。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組：73例，其中男性患者38例，女性患者有35例，年齡38～83歲，平均（60．18±11．11）歲；直腸腺癌66例，黏液腺癌6例，腺瘤癌變1例。對(duì)照組：73例，其中男性患者42例，女性患者有31例，年齡41～87歲，平均（60．78±12．21）歲；直腸腺癌68例，黏液腺癌3例，腺瘤癌變2例。比較兩組直腸癌保肛手術(shù)患者的基線資料，存在可比性（P＞0．05）。

1．2 一般方法

1．2．1 對(duì)照組：利用常規(guī)方式對(duì)其圍手術(shù)期進(jìn)行治療、護(hù)理。1．2．2 實(shí)驗(yàn)組：按手術(shù)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)組成臨床路徑管理小組，制定并應(yīng)用適合直腸癌患者的臨床路徑表，詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)護(hù)理路徑在直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用

1．3 療效評(píng)定：統(tǒng)計(jì)兩組直腸癌患者住院時(shí)間，觀察兩組肛周皮膚、切口脂肪液化、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，并進(jìn)行臨床比較。

1．4 數(shù)據(jù)處理：利用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以表示；計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以［n（%）］表示。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組住院時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組直腸癌保肛手術(shù)患者平均住院時(shí)間為（14．53±3．49）d，與對(duì)照組的（18．66±7．87）d比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值=－4．099，P＜0．05）。

表2 兩組直腸癌保肛手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較n（%）

2．2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度比較：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為9．6%，患者滿意度為94．5%，與對(duì)照組的21．9%、83．6%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

直腸癌為消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，中低位直腸癌保肛手術(shù)既能切除病變部位，又能避免腹壁腸造口遭受痛苦，已在臨床上廣泛應(yīng)用。

臨床研究指出［2］，周到的心理疏導(dǎo)、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)致的病情觀察和并發(fā)癥預(yù)防措施，能保證手術(shù)效果，改善直腸癌手術(shù)患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組直腸癌保肛手術(shù)患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)［3－5］，提示手術(shù)護(hù)理路徑可縮短患者住院時(shí)間，改善護(hù)患關(guān)系，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

病人的主觀感受性已發(fā)展成為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療工作者行為與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，手術(shù)護(hù)理路徑是一種醫(yī)療護(hù)理程序，由醫(yī)護(hù)人員共同制定，旨在縮短康復(fù)進(jìn)程，減少資源浪費(fèi)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本組患者多為老年患者，中低位直腸癌保肛手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，臨床護(hù)理難度大，需配備足夠多的護(hù)理人員，對(duì)患者做到充分評(píng)估，制定合理的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，成立臨床護(hù)理路徑小組，采用手術(shù)護(hù)理理路模式護(hù)理患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸［6］，取得較好的效果。

良好的心理狀態(tài)對(duì)外科患者的手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)具有重要的作用。直腸癌患者存在沉重的心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)治療配合依從性差，術(shù)前給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，周全細(xì)致的健康宣教，可提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及配合治療的依從性。

護(hù)士需掌握直腸癌外科專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能，良好的護(hù)患溝通能讓患者了解手術(shù)情況及術(shù)后情況，提高患者對(duì)手術(shù)的信任度，也有益于保證術(shù)后康復(fù)效果，本研究中，護(hù)士積極與患者溝通，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，收獲了較高的滿意度，為醫(yī)院樹(shù)立良好社會(huì)形象打好了基礎(chǔ)。

直腸癌患者腸道癥狀眾多，腸道癥狀可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足、維生素缺失、免疫功能降低，不利于術(shù)后康復(fù)。合理的營(yíng)養(yǎng)攝入可促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；維持患者水電解質(zhì)平衡，保證排便的規(guī)律性，指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門(mén)功能鍛煉，可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸［7］。

家庭支持在直腸癌患者護(hù)理中也起著十分重要的作用，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的同時(shí)亦應(yīng)將家屬納入，與患者家屬單獨(dú)交談，鼓勵(lì)其多關(guān)心、安慰、陪伴患者，提升患者對(duì)健康宣教知識(shí)的掌握與應(yīng)用能力，以便更好地配合治療，提高患者的遵醫(yī)行為。

綜上所述，手術(shù)護(hù)理路徑可向患者提供科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，提升患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

［1］ 袁菱．低位直腸癌保肛手術(shù)的護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，06（18）：1721－1723．

［2］ 張馨．腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的護(hù)理［J］．當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2013，10（12）：70－71．

［3］ 謝燕珍．78例低位直腸癌保肛手術(shù)的護(hù)理觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，09（10）：2228－2229．

［4］ 李嚴(yán)，張瑋琪，張程．低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床護(hù)理對(duì)策［J］．臨床合理用藥雜志，2014，11（09）：150－151．

［5］ 王晉玲．腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)術(shù)后護(hù)理［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，07（09）：70－71．

［6］ 謝細(xì)英．低位直腸癌保肛手術(shù)的系統(tǒng)護(hù)理分析［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，06（16）：3326－3327．

［7］ 彭傳珍．低位直腸癌保肛治療的圍手術(shù)期護(hù)理方法的探討［J］．安徽醫(yī)藥，2012，10（04）：548－549．