吳文濤 張 建 崔利鋒 付會(huì)文 趙智東

（河北省衡水市第二人民醫(yī)院 河北 衡水 053000）

消化性潰瘍指十二指腸和胃部出現(xiàn)慢性潰瘍等消化內(nèi)科常見疾病，胃蛋白酶、胃酸及Hp是主要被攻擊因子。發(fā)病原因多為幽門螺桿菌（Hp）感染和胃酸升高等因素有關(guān)，所以目前臨床治療此病多集中在根除Hp和抑制胃酸［1］。但臨床在治療中應(yīng)用藥物種類和治療方案較多，各種聯(lián)合治療方案和不同的藥理機(jī)制都各不相同，對(duì)此，我院特選取部分患者為研究對(duì)象分別應(yīng)用奧美拉唑和雷尼替丁，對(duì)比兩組藥物治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1．1 一般資料：選取我院2013年11月～2014年11月收治的126例Hp陽性消化性潰瘍患者，根據(jù)治療方式將其分為奧美拉唑組（63例）和雷尼替丁組（63例），其中奧美拉唑組男性患者34例，女性患者29例，年齡22～86歲，平均年齡（45．21±9．17）歲，潰瘍部位：復(fù)合性潰瘍22例，胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍13例。雷尼替丁組男性患者36例，女性患者27例，年齡21～69歲，平均年齡（43．36±9．21）歲，潰瘍部位：復(fù)合性潰瘍20例，胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍18例。排除有嚴(yán)重臟器疾病、胃癌、特殊球部潰瘍我、食管胃底靜脈曲張、妊娠期、哺乳期及對(duì)本次治療藥物過敏患者。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比無意義（＞0．05），具有可比性。

1．2 方法：奧美拉唑組采用以奧美拉唑?yàn)橹鞯穆?lián)合治療，其中奧美拉唑（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：H20083763）20mg／次，每日早餐前服用1次，共服用4周。同時(shí)給予患者克拉霉素（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20010655）500mg／次。每日服用2次，阿莫西林（昆明貝克諾頓制藥有限公司，批號(hào)：H53020867）1000mg／次，每日服用2次，上述藥物共連續(xù)給予患者7～10d。雷尼替丁采用以雷尼替丁為主的聯(lián)合治療，其中雷尼替?。ㄌK州東瑞制藥有限公司，批號(hào)：H20030953）300mg／次，同時(shí)給予患者克拉霉素（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20010655）500mg／次。每日服用2次，阿莫西林（昆明貝克諾頓制藥有限公司，批號(hào)：H53020867）1000mg／次，每日服用2次，同樣連續(xù)用藥7～10d?；颊咴谥委熎陂g禁止食用刺激性食物且戒酒戒煙并不能服務(wù)其他藥物。

1．3 療效判定：根據(jù)衛(wèi)生部消化系統(tǒng)藥物療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為顯效、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中顯效，Hp轉(zhuǎn)陰，潰瘍完全消失或面積縮小在75%以上，臨床癥狀減輕。有效，Hp仍呈陽性，潰瘍數(shù)目減少1個(gè)或面積縮小50%～75%，臨床癥狀減輕。無效。潰瘍面積增大或面積縮小至50%以下或無縮小。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件，治療效果、Hp根除率、不良反應(yīng)用%表示，用X2表示，如果P＜0．05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 治療效果：奧美拉唑組總有效率為96．82%，雷尼替丁組總有效率為87．30%，兩組差異對(duì)比有意義（P＜0．05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比（n／%）

2．2 Hp根除率：治療4周后兩組患者都進(jìn)行了快速尿素酶試驗(yàn)檢查，其中奧美拉唑組有60例轉(zhuǎn)陰，Hp根除率為95．23%，雷尼替丁組有44例轉(zhuǎn)陰，Hp根除率為69．87%，奧美拉唑組的Hp根除率明顯高于雷尼替丁組（P＜0．05）。

2．3 不良反應(yīng)：奧美拉唑組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，占7．93%，其中皮疹2例，惡心嘔吐3例，雷尼替丁組出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，占9．52%，其中腰酸2例，惡心嘔吐2例，嗜睡2例，兩組相比無意義（P＞0．05），上述反應(yīng)患者均能耐受，治療結(jié)束后癥狀自行消失。

3 討 論

消化性潰瘍是一種常見病和多發(fā)病，指胃和十二指腸的慢性潰瘍，其中潰瘍形成的基本因素為酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用。酸性胃液接觸的如空腸、食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口及具有異位胃粘膜的Meckel憩室等任何部位。該病臨床表現(xiàn)多為周期性上腹疼痛且呈反復(fù)周期性發(fā)作，尤其十二指腸潰瘍最為突出，全年都可發(fā)作，春季和秋季是發(fā)病高峰期。Hp感染是消化性潰瘍的主要發(fā)病原因，根除Hp是治療該病的重點(diǎn)。胃內(nèi)高酸是發(fā)生消化性潰瘍的常見體征，胃酸是一種酸性物質(zhì)，由胃內(nèi)細(xì)胞壁分泌，當(dāng)細(xì)胞壁內(nèi)的胃泌素受體、組織胺受體、膽堿能受體受到刺激后會(huì)激活細(xì)胞內(nèi)H＊－K＊－ATP酶，從而釋放出大量酸性物質(zhì)。相關(guān)臨床研究指出［3］，一旦胃酸pH值＜3時(shí)，治療Hp類藥物均不能達(dá)到理想效果。

本文研究所使用的奧美拉唑作為強(qiáng)有力的質(zhì)子泵抑制劑能特異性地將H＋泵入胃腔后形成胃內(nèi)高酸狀態(tài)，質(zhì)子泵抑制劑在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)一次磺酰胺抑制該酶活性和胃酸分泌，組織Hp生長。聯(lián)合使用的克拉霉素作為一種大環(huán)內(nèi)酯類也能在酸性環(huán)境保持較強(qiáng)的穩(wěn)定性，其生物利用度也相對(duì)較高，不管是體內(nèi)還是體外都能起到抗幽門螺旋桿菌作用。阿莫西林殺菌能力較強(qiáng)，在酸性環(huán)境中也能保持穩(wěn)定，同樣可以殺滅幽門桿菌，抗菌譜較廣，副作用小［4］。上述三種藥物聯(lián)用能起到根除Hp感染和抑制胃酸分泌效果。雷尼替丁是一種H2受體拮抗劑，在用藥后通過阻斷組織胺受體起到減少胃酸分泌作用，但該藥只能維持8h左右的pH＞4時(shí)間，持續(xù)學(xué)時(shí)間較短。研究結(jié)果也顯示，應(yīng)用奧美拉唑治療患者的效果、Hp根除率及不良反應(yīng)均優(yōu)于雷尼替丁患者，兩組差異對(duì)比有意義（P＜0．05）。

綜上所述，以奧美拉唑?yàn)橹鞯穆?lián)合治療法治療Hp陽性消化性潰瘍效果顯著，Hp根除率較高，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 羅時(shí)忠．Hp陽性消化性潰瘍治療中奧美拉唑與雷尼替丁臨床效果對(duì)比［J］．醫(yī)藥前沿，2014，（3）．

［2］ 何開祥，楊天娥，張晉元．奧美拉唑與雷尼替丁治療Hp陽性消化性潰瘍臨床對(duì)照研究［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（3）：95－96．

［3］ 辛向東．奧美拉唑與雷尼替丁治療Hp陽性消化性潰瘍臨床研究［J］．中外健康文摘，2014，（13）．

［4］ 劉紹田．奧美拉唑與雷尼替丁治療消化性潰瘍臨床對(duì)比觀察［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2011，36（23）：184－185．