張 璇 趙君健 曾 霖 余思果

（南充市中心醫(yī)院 四川南充 637000）

疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第五大生命體征［1］，術(shù)后疼痛是困擾手術(shù)后患者最主要的癥狀，通常術(shù)后疼痛程度較重，威脅到人們?nèi)罕姷纳踩蔀槿祟惞餐P(guān)注的醫(yī)學問題［2］。直腸肛管處具有豐富的神經(jīng)血管，肛腸疾病患者在肛腸手術(shù)后容易出現(xiàn)劇烈疼痛，從而使其遭受巨大身心痛苦［3］，有患者形容術(shù)后的疼痛比分娩還痛苦，嚴重干擾術(shù)后的休息、睡眠和食欲，影響康復，因此探討肛腸術(shù)后良好鎮(zhèn)痛及安全性具有重要臨床意義。2014年7月－2015年6月，我科選擇80例在腰腧穴麻醉下行肛腸手術(shù)的患者，術(shù)后由主管醫(yī)生下達臨時醫(yī)囑，應用地佐辛肌肉注射鎮(zhèn)痛，并對其鎮(zhèn)痛效果和不良反應進行比較，現(xiàn)報告如下。V資料與方法

1．1 一般資料：患者80例，其中男性40例，女性40例；年齡25～61歲。其中混合痔56例，肛周膿腫18例，高位復雜性肛瘺4例，壞死性筋膜炎2例．按性別隨機分為男性組（n=40），女性組（n=40）。2組一般資料有可比性。術(shù)前2組患者無手術(shù)禁忌癥，各臟器功能基本正常。排除既往長期使用阿片類藥物者，有吸毒史者，對疼痛視覺模擬評分（VAS）不能理解者，未使用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛治療者等。

1．2 方法：本組80例均分別在術(shù)后3h，6h予地佐辛7．5mg肌肉注射。

1．3 觀察指標：分別用于注射后30min及1、2、4、8、12h記錄VAS評分和不良反應。VAS評分標準如下：0分無痛，10分劇痛。不良反應包括：惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制（呼吸≤8次／分，SPO2≤90%）、嗜睡、尿潴留等。

1．4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用方差分析；不良反應發(fā)生率組間比較采用Fisher確切概率法。檢驗水準α=0．05（雙側(cè)）。

2 結(jié) 果

2．1 鎮(zhèn)痛效果比較：男性組與女性組鎮(zhèn)痛效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 不良反應比較：女性組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯高于男性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表1 術(shù)后VAS鎮(zhèn)痛評分比較（n=40，x±s分）

表2 術(shù)后不良反應發(fā)生情況比較［n=40，例（%）］

3 討 論

既往觀點認為肛腸手術(shù)是小手術(shù)，即使有疼痛，也能耐受，多不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。但隨著對疼痛及其對機體危害機制的進一步認識，現(xiàn)在多認為術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛可以減輕患者術(shù)后痛苦和不適感，有利于機體平穩(wěn)快速地康復。由于肛腸疾病手術(shù)位置特殊，血管神經(jīng)豐富，在術(shù)后可因局部組織遭受程度不同的手術(shù)刺激與損傷、創(chuàng)面暴露下導致神經(jīng)遭受反復刺激、術(shù)后肛門內(nèi)填塞敷料壓迫止血或膿腔安置引流橡皮條，糞便污染等可能出現(xiàn)局部感染或肛周水腫等諸多因素均可引發(fā)劇烈疼痛，不僅會造成一些病理和生理的改變，也會隨之出現(xiàn)一些煩躁不安和憂郁等負面情緒，還有心率加快、呼吸急促和血壓上升等不良現(xiàn)象也會隨之出現(xiàn)，因此術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療對患者康復有重大臨床意義［4］。臨床治療疼痛一般都遵循3階梯止痛治療原則，地佐辛屬第二類精神藥品，為3階梯止痛治療中的第2階梯。地佐辛為新型混合型阿片受體激動——拮抗劑，主要通過激動κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果強，且地佐辛對δ阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁焦慮感［5］，同時拮抗μ受體，成癮性小而列入非麻醉品范疇，與同類藥物相比，地佐辛具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強（與嗎啡相當，比杜冷丁強5～9倍）、副作用少、耐受性好、藥物依賴性極低等特點，其鎮(zhèn)痛時間4～6h。地佐辛的藥代動力學表明，肌肉注射30min內(nèi)起效，作用持續(xù)約3h。由于肌肉注射時，藥物的吸收較靜脈注射緩慢，藥效維持時間較后者更長［6］。

雖然地佐辛是一種安全性良好的鎮(zhèn)痛藥，但臨床試驗中仍觀察到類似其他阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應如頭暈、惡心等［7］。本組地佐辛分次間隔給藥，男性患者多無惡心、嘔吐且鎮(zhèn)痛效果明顯，而女性患者則出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐反應，且年輕患者較老年患者嚴重，可能是患者的痛覺體驗對鎮(zhèn)痛劑的反應，受遺傳易感性影響［8］，也可能與女性的雌激素、孕激素水平高有關(guān)還有待于研究。尤其是胃腸道功能不佳的患者如既往有慢性胃炎、慢性結(jié)、直腸炎的患者明顯。

患者惡心、嘔吐要做好心理護理，立即取半臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸，并協(xié)助漱口，清潔口腔，及時通知主管醫(yī)生，做好溝通交流，遵醫(yī)囑給予胃復安肌肉注射，酌情補充水、電解質(zhì)。通過及時有效的處置，患者惡心、嘔吐癥狀明顯減輕。

因此，在臨床中，必須根據(jù)患者的具體情況，如性別、年齡、體重、體質(zhì)，肝、腎的解毒排毒功能、胃腸道功能，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥，個體化用藥，在緩解患者術(shù)后疼痛的同時，密切觀察藥效及不良反應，保證患者的用藥安全。

［1］ Hines RL，Abram SE．疼痛醫(yī)學［M］．王保國，譯，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：135．

［2］ 何斌，成偉男，王云華，等。超聲電導經(jīng)皮治療聯(lián)合氟比洛芬酯在椎體后凸成形術(shù)后急性疼痛中的應用［J］．實用老年醫(yī)學，2012，26（3）：235－237．

［3］ 王明全．地佐辛用于預防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的臨床效果［J］．臨床合理用藥，2012，5（11B）：61－63．

［4］ 劉國華．地佐辛注射液在腹腔鏡全麻手術(shù)中超前鎮(zhèn)痛的臨床分析［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（19）：84－85．

［5］ 李麗，陳華永．地佐辛與芬太尼用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較［J］．中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（10）：173－174．

［6］ 劉俊，徐越峰．地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏觀察［J］．中國醫(yī)療前沿，2009，4（24）：15－16．

［7］ 師小偉，熊源長，劉佩蓉．地佐辛臨床鎮(zhèn)痛的研究進展．醫(yī)學綜述，2013，6：1105－1107．

［8］ Hartvigsen J，Christensen K，F(xiàn)rederiksen H，et al，Genetic and environmental contributions to back pain old age：astudy of 2，108 danish twins aged 70and older，Spine，2004，29：897－901．