羅文君 錢 川 許政文

（遂寧市中心醫(yī)院消化中心二病區(qū) 四川遂寧 629000）

直腸癌可以說是消化系統(tǒng)比較常見的一種惡性腫瘤，隨著我國居民飲食結構的變化，近年來臨床發(fā)病率呈顯著上升的趨勢，因此直腸癌的有效預防以及治療技術日益受到人們的重視。直腸癌治療過程當中，手術治療是最為主要的治療措施。直腸癌手術的方法比較多，并且微創(chuàng)內(nèi)鏡技術的持續(xù)改進，腹腔鏡應用越來越廣泛［1］。我院在低位直腸癌患者治療過程當中應用腹腔鏡直腸全系膜切除術，手術效果理想，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取2014年9月－2015年8月我院收治的低位直腸癌患者200例，男102例，女98例，年齡41－74歲，平均年齡61．2±1．3歲，平均腫瘤直徑為3．4±1．1cm，平均腫瘤下緣距肛門距離3．2±1．3cn。腫瘤分期方面，Ⅰ期患者16例，Ⅱ期患者57例，Ⅲ期患者127例。將200例患者隨機分為對照組同研究組各60例，兩組患者在年齡、性別、腫瘤直徑以及腫瘤分期等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組患者手術方法。對照組患者使用傳統(tǒng)開腹手術。分離乙狀結腸的左側系膜，然后進行右側的分離，匯合兩邊之后，分離患者的直腸后壁以及骶前間隙［2］。直腸的前壁分離以及側壁同腹腔鏡手術相同［3］。保肛手術過程當中行腸段吻合時，使用吻合器以及荷包關閉器。

1．2．2 研究組患者手術方法。研究組患者使用腹腔鏡手術。從右側分離患者的乙狀結腸系膜，然后從左側分離，直到徹底游離患者的腸系膜血管，使用鈦夾夾閉血管。直腸后游離到骶骨胛的水平，炎患者的骶前間隙分離到骶椎前骶骨筋膜，過尾骨尖到達患者肛門。沿患者直腸前腹會陰筋膜往下行直腸前的游離，其中男性患者通過精囊腺到達腺尖部，而女性患者則到達陰道直腸隔的下部）［4］。分離側韌帶的時候，將腹下神經(jīng)作為后方的標志，在盆叢以及直腸系膜側壁間，充分暴露并且切除直腸系膜?；颊咧蹦c前壁的分離以及側壁的分離可以交替完成，直至全部游離其直腸系膜以及附近的脂肪組織。分離的過程均使用超聲刀完成。保肛手術當中完成腫塊切除以及腸段吻合：距患者腫瘤3cm左右使用線性吻合器完成腸管的切斷，在中下腹或者左下腹作一3cm左右的切口，取出腸段之后在腫瘤上緣的5cm處切斷乙狀結腸，并且移去標本［5］。之后近端結腸使用吻合器以及荷包縫合，并回納患者的腸段，建立氣腹之后在腹腔鏡條件下完成直腸低位吻合。

1．3 療效判斷標準：對比兩組患者的術中肛門保留狀況、手術時間以及術中出血量，同時對比兩組患者術后的胃腸道功能恢復時間、手術切口愈合時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況［6］。

1．4 統(tǒng)計學方法：將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18．0進行分析，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，以P＜0．05具有差異統(tǒng)計學意義［7］。

2 結 果

在兩組患者的治療結果方面，兩組患者的保肛率差異無統(tǒng)計學意（P＞0．05），研究組患者的術中出血量顯著低于對照組，手術時間顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），具體結果見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（x±s）

在兩組患者的術后情況比較方面，研究組患者的胃腸道功能恢復時間、手術切口愈合時間、術后住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），具體結果見表2。

表2 兩組患者術后情況比較（x±s）

3 結論

臨床上腹腔鏡直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的腫瘤根治性是患者比較重視的問題之一，也是決定腹腔鏡技術是否能夠得到廣泛應用的關鍵影響因素。隨著研究的不斷深入．人們發(fā)現(xiàn)癌種植往往多發(fā)生在標本取出的切口位置，主要跟腫瘤同傷口的接觸和器械沾染相關。通過應用防漏氣的措施以及保護非滲透膜后取出標本，從而有效避免戳孔位置的癌細胞種植。不過需要指出的是，腹腔鏡手術同傳統(tǒng)開服手術比較雖然有很多優(yōu)點，不過也有其自身的不足和缺陷，例如腹腔鏡設備比較昂貴同時操作非常復雜，要求進行腹腔鏡外科的培訓，對于手術醫(yī)師的操作要求較高，同時術前也無法準確估計手術的時間。

綜上所述，腹腔鏡條件下行全直腸系膜切除術在治療低位直腸癌方面有顯著優(yōu)勢，安全性高并且療效確切，臨床上有重要應用價值。

［1］ 張錦輝．腹腔鏡與開腹直腸癌根治術對老年患者機體炎癥影響的比較［J］．中國醫(yī)藥導報，2014，7（14）：33－34．

［2］ 曾軍，江艷，李謙，等．直腸癌經(jīng)腹腔鏡輔助和傳統(tǒng)開腹根治術短期療效的比較［J］．中國腫瘤外科雜志，2014，1（4）：202－204．

［3］ 姚宏偉，傅衛(wèi)，張同琳．腹腔鏡結直腸癌根治術的療效評價［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2013，7（1）：72－74．

［4］ 施小龍，池畔，林惠銘．腹腔鏡結直腸癌根治術療效分析［J］．中華消化外科雜志，2014，9（3）：2007－209．

［5］ 池畔，稀惠銘，徐宗斌．腹腔鏡與開腹直腸癌低位前切除術后吻合口瘺發(fā)生率的比較［J］．中華胃腸外科雜志，2013，10（1）：157－159．

［6］ 陳建鋼，張學利，章勇，等．腹腔鏡與常規(guī)開腹手術治療老年人乙狀結腸及直腸癌的臨床對比研究［J］．中國I臨床醫(yī)學，2014，18（3）：344－346．

［7］ 宋娟，楊新華，甘露．腹腔鏡結直腸癌根治術的圍于術期護理體會［J］．局解手術學雜志，2014，19（5）：412．

［8］ 孫洪明．盧淳考，蔣陽平．腹腔鏡輔助超低位直腸癌經(jīng)肛外翻切除吻合術的應用［J］．實用醫(yī)學雜志，2013，26（14）：2572－2574．