白衛(wèi)兵 周喜斌

（陜西省榆林市第四人民醫(yī)院 陜西榆林 719000）

胃癌屬于我國(guó)常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，目前，手術(shù)切術(shù)是治療胃癌最有效的方式，自從腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)被應(yīng)用以來(lái)，在全國(guó)范圍內(nèi)迅速發(fā)展起來(lái)，手術(shù)方式不斷的改進(jìn)，對(duì)人體的傷害越來(lái)越小。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高和發(fā)展，因其手術(shù)創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，成為治療胃癌首選的治療方式。［1］本文對(duì)腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取某醫(yī)院2013年5月－2015年5月收治的胃癌患者71例，隨機(jī)分為對(duì)照組和探究組，對(duì)照組有35例患者，其中男性患者19例，女性患者16例，年齡在35－70歲之間，平均年齡（51．89±5．59）歲，Ⅲa期15例、Ⅲb期12例、Ⅵ期8例。對(duì)照組有36例患者，其中男性患者20例，女性患者16例，年齡在33－69歲之間，平均年齡（50．21±5．44）歲，Ⅲa期17例、Ⅲb期11例、Ⅵ期8例。兩組患者都符合胃癌診療規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)檢查，排除了有嚴(yán)重心肝腎功能不全疾病的患者和手術(shù)禁忌癥的患者。通過(guò)比較，患者的性別、年齡、患病情況都沒(méi)有顯著差異，具有可比性。

1．2 研究方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療方式，探究組采用腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)：在手術(shù)中用氣管內(nèi)插管進(jìn)行全身麻醉，患者采用平臥位，建立人工二氧化碳?xì)飧梗瑝毫ΡＷC在12－14mmHg即可，在患者腋前線交點(diǎn)處作一個(gè)10mm的切口，并通過(guò)切口置入10mmTrocar作為主操作口，在臍水平線和雙側(cè)鎖骨中線的交點(diǎn)處作一個(gè)5mm的切口，通過(guò)切口置入5mmTrocar作為副操作口。在腹腔鏡的輔助下，觀察腫瘤的情況，在橫結(jié)腸上用超聲刀打開(kāi)胃結(jié)腸的韌帶，分離橫結(jié)腸系膜前葉，向上移動(dòng)，移動(dòng)至胰腺下方，將胰腺薄膜分離到胰腺上方。結(jié)扎并且離斷胃網(wǎng)膜左血管，進(jìn)行清理工作，在上腹部作一個(gè)5cm的切口，將切除的部分拉至切口處，進(jìn)行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的操作，操作完畢后再腹腔留置引流管，完成手術(shù)，在手術(shù)后給予患者營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染等處理。［2］

1．3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、平均住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS15．0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)比較用X2檢驗(yàn)，如果P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 對(duì)兩組患者手術(shù)中的指標(biāo)進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示探究組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量都比對(duì)照組低，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體對(duì)比情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)中的指標(biāo)比較

2．2 對(duì)兩組患者的術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行比較，探究組的下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間和平均住院時(shí)間都比對(duì)照組患者要高，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體對(duì)比情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)的比較

2．3 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和止痛藥使用情況進(jìn)行比較，探究組患者鎮(zhèn)痛藥的使用人數(shù)明顯比對(duì)照組少，發(fā)生并發(fā)癥的情況也低于對(duì)照組，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體對(duì)比情況見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討 論

有相關(guān)文獻(xiàn)表示，胃癌的死亡率在所有惡性腫瘤中最高，對(duì)人類的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，手術(shù)治療是治療胃癌的首選方式，傳統(tǒng)的開(kāi)腹胃癌根治性切除術(shù)有較好的臨床效果，但是因?yàn)槭中g(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)口較大，一些老年患者沒(méi)辦法忍受手術(shù)的創(chuàng)傷，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最好的治療時(shí)機(jī)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在胃癌治療中得到了廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后灰度快、術(shù)后疼痛度輕的特點(diǎn)，而且相對(duì)傳統(tǒng)治療方式來(lái)說(shuō)，住院時(shí)間也相對(duì)較短。

本次時(shí)間結(jié)果表明，探究組患者的手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，這就說(shuō)明需要提高腹腔鏡手術(shù)的操作熟練度，臨床醫(yī)生需要累積更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣才能有效的縮短手術(shù)的時(shí)間。探究組患者在手術(shù)中的出血量、創(chuàng)口的大小、止痛藥的使用量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間和平均住院時(shí)間都明顯比對(duì)照組低。腹腔鏡具有放大作用，可以將局部的解剖結(jié)構(gòu)放大，有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)過(guò)程中的出血量，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。探究組患者在手術(shù)后疼痛感劇烈，無(wú)法下床活動(dòng)，胃腸功能無(wú)法及時(shí)恢復(fù)，會(huì)在一定程度上增加患者的住院時(shí)間。［3］

目前，我國(guó)的而醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)療設(shè)備不斷改進(jìn)，胃癌患者的生存期和過(guò)去相比明顯加長(zhǎng)，但是有很多胃癌患者的手術(shù)后會(huì)有一定的心理障礙，導(dǎo)致身體的恢復(fù)效果不好，胃癌患者的負(fù)面心理會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理，幫助患者恢復(fù)健康。

在胃腸治療方面，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在治療良性腫瘤上得到了廣泛的應(yīng)用，并且取得了較好的臨床效果。但是腹腔鏡手術(shù)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體免疫狀態(tài)產(chǎn)生影響。腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)可以達(dá)到患者所需要的足夠切緣，還可以根據(jù)腫瘤侵犯的深度采用不同范圍的為周圍淋巴結(jié)清掃。現(xiàn)在，我國(guó)很多的病例都發(fā)展到了進(jìn)展期胃癌，在這種情況下，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)是治愈的唯一方式，術(shù)后患者的恢復(fù)情況明顯比其他手術(shù)方式好，可以有效的提高患者的生活質(zhì)量。和傳統(tǒng)的治療方式相比，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)屬于新興的手術(shù)方式，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行學(xué)習(xí)，以便強(qiáng)化自身的專業(yè)知識(shí)，在手術(shù)前要做好胃癌患者的心理護(hù)理，幫助患者排除負(fù)面情緒，還要幫助患者做好胃腸道的準(zhǔn)備工作，在手術(shù)工要配合醫(yī)師，密切關(guān)注患者的生理特征，術(shù)后也要做好患者的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，治療效果更好，而且降低了手術(shù)對(duì)患者的傷害，提高了患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

［1］ 羅武凌．開(kāi)腹與腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌的近期療效分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42：2222－2224．

［2］ 曹永寬，劉立業(yè)，王永華，等．手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)的臨床對(duì)照研究［J］．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19：1208－1212．

［3］ 陳紅兵，張壽儒，何敬萍，曹生文，等．腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)的臨床研究［J］．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14：112－114．