方 健 趙君健 吳 洪 張 璇 任春碧 祝秀華

（川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院（南充市中心醫(yī)院） 四川南充 637000）

混合痔是肛腸科臨床常見病，多發(fā)病，其手術治療效果良好，但由于肛門周圍血管神經(jīng)分布豐富，疼痛敏感，所以術后疼痛一直是廣大肛腸醫(yī)生研究的熱點［1］，疼痛不僅降低手術質(zhì)量，延長治療時間，而且增加患者負擔［2］。隨著對疼痛基礎理論研究的深入，人們對術后疼痛的產(chǎn)生機制和處理有了許多新的認識，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，日益受到重視。解除術后疼痛已成為醫(yī)務工作的重要內(nèi)容之一［3］。耳穴埋豆與艾炙是中醫(yī)傳統(tǒng)的無痛外治法，得到臨床認可。筆者近3年來以耳穴埋豆聯(lián)合艾炙預防和治療混合痔術后疼痛，取得滿意療效，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：選取我院肛腸科2012年1月至2014年12月收治的混合痔住院患者140例，隨機分為觀察組和對照組，各70例。觀察組男28例，女42例，年齡21－68歲，平均年齡（40．2±11．5）歲；痔病程2－23年，平均7．3年；對照組男32例，女38例，年齡18－67歲，平均年齡（41．3±10．5）歲；痔病程3－25年，平均6．5年。兩組患者臨床一般資料具有可比性（P＞0．05）。

1．2 治療方法：兩組患者術后均采取抗炎、止血、便后坐浴、換藥等常規(guī)治療，觀察組同時給予耳穴埋豆聯(lián)合艾炙。

1．2．1 耳穴埋豆：取大腸、神門、皮質(zhì)下、直腸、交感等耳穴，將王不留行籽貼敷于0．5cm×0．5cm大小膠布中央，用鑷子夾住貼敷于所選耳穴，每側耳廓貼壓，術前晚開始，每次按壓每穴30—60s，可每30min按壓一次，輕揉重壓，直至有酸、麻、脹或發(fā)熱感，每日3次，每耳貼壓1次保留3－5天。

1．2．2 創(chuàng)面溫和炙：將艾條一端點燃對準術區(qū)創(chuàng)面，約距皮膚2－3cm施炙，至局部皮膚發(fā)紅，有溫熱感，但無灼痛為度，每次炙20min，從術后6小時開始，連續(xù)炙3d，1次／d。所有中醫(yī)技術操作均由1名固定專職人員實施，方法按照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)常規(guī)技術操作規(guī)程》［4］實施，每一位患者接受中醫(yī)技術操作的內(nèi)容和時間都固定一致。

1．3 疼痛評估方法：采用視覺模擬量表（VAS）評價患者的疼痛程度，0分為無痛，術后創(chuàng)面基本無痛，換藥，排便均不感覺疼痛；1－3分為輕度疼痛，術后創(chuàng)面偶感疼痛，換藥，排便疼痛不明顯，可忍耐；4－6分為中度疼痛，術后創(chuàng)面感疼痛且持續(xù)時間長，不能忍受，換藥，排便，疼痛明顯，需服止痛藥；7－10分為重度疼痛，術后創(chuàng)面疼痛較重，不能忍受，且疼痛時間更持續(xù)，有痛苦表情，需注射止痛藥。

1．4 鎮(zhèn)痛療效判定標準：VAS評分在0－3分為顯效，4－6分為有效，7－10分為無效。

1．5 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用檢驗；計量資料以表示，比較采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2．1 兩組術后患者鎮(zhèn)痛效果比較，觀察組總有效率87．14%，對照組71．42%，P＜0．05，觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組。見表1?

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較（例）

2．2 疼痛視覺模擬評分：兩組術后疼痛視覺模擬評分有差異，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表2

表2 兩組術后時間疼痛視覺模擬評分比較

2．3 兩組止痛藥使用情況對比，觀察組止痛藥使用少于對照組。見表3

2．4 不良反應觀察：觀察組無不適癥狀及不良反應。

3 討 論

混合痔術后疼痛是痔術后最常見并發(fā)癥，由于肛門周圍神經(jīng)分布廣泛，感覺敏銳，術后疼痛一直都是臨床上一個較難解決的問題［5］。從解剖學分析，齒線以下的組織由脊神經(jīng)支配，對痛覺非常敏感，受手術刺激后可產(chǎn)生劇烈疼痛［6］。疼痛刺激可引起肛門括約肌痙攣，導致肛門局部血液循環(huán)障礙，使局部組織缺血缺氧，從而加重疼痛［7］。中醫(yī)認為痔瘡術后疼痛是由于手術直接損傷經(jīng)絡、血脈，使局部運行不暢，不通則痛，氣血不通，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，則不榮而痛［8］。臨床上，西醫(yī)一般采用鎮(zhèn)痛劑口服或肌肉注射，但往往產(chǎn)生較大的不良反應，增加了患者的痛苦［9］。本研究通過中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法以減輕患者痛苦，副作用少，方法簡單易行。祖國醫(yī)學認為，耳與臟腑經(jīng)絡有著密切關系。耳者，宗脈之所聚也，各臟腑組織在耳廓均有相應的反應點，即耳穴，利用耳穴對應臟腑起到一定的調(diào)理作用［10］，即是耳穴埋豆法治療肛腸疾病的理論所在。耳穴埋豆能行氣，活血化瘀，疏通經(jīng)絡，達到術后鎮(zhèn)痛目的。神門穴有鎮(zhèn)痛、安神的作用，為止痛要穴，交感穴具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，疏經(jīng)理氣，活血止痛，養(yǎng)血安神的功能，皮質(zhì)下穴是調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制的關鍵穴位，對鎮(zhèn)痛有較好的作用，直腸下段能調(diào)節(jié)局部氣血運行，諸穴合用能調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛閾達到鎮(zhèn)痛、止痙、止痛作用［11］。艾炙鎮(zhèn)痛在中醫(yī)學中已有數(shù)千年的歷史，在緩解和消除疼痛方面具有良好的療效，艾炙燃燒時火力溫和，可直透肌膚，具有芳香之氣。艾炙是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，以溫熱性刺激和艾葉揮發(fā)油作用于局部治療治病的一種方法，具有溫經(jīng)通絡，行氣活血，消腫止痛等作用。艾炙刺激局部可以加速血液循環(huán)，減輕局部炎癥反應，促進局部新陳代謝，從而達到消炎止痛作用。動物實驗研究提示：溫和炙能提高慢性內(nèi)臟痛大鼠痛閾，具有鎮(zhèn)痛效應，并且這種效應與增加脊髓相應節(jié)段內(nèi)源性阿片肽含量有關［12］。通過本研究，觀察組在疼痛模擬評分、療效觀察對比、使用止痛藥與不良反應方面均優(yōu)于對照組，效果顯著。

總之，耳穴埋豆聯(lián)合艾炙在緩解混合痔術后疼痛中有良好的作用，經(jīng)濟實惠，操作簡單方便，值得臨床推廣應用。

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［4］ 中華中醫(yī)學會，中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程［M］，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006，190－193．

［5］ 朱建紅，戴秋安，周偉進，方芳．磁珠貼壓耳穴在混合痔術后止痛中的應用［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2013，05：51－52．

［6］ 王金存．中醫(yī)護理對內(nèi)外痔術后疼痛患者的影響［J］．護理實踐與研究，2012，18：31－32．

［7］ 王作端，羅鵬．長效止痛劑應用于肛腸病術后止痛300例臨床觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2007，01：11．

［8］ 嚴麗，趙軍超，周金鳳．耳穴貼壓緩解混合痔術后疼痛的效果觀察［J］．護理與康復，2012，02：185－186．

［9］ 方芳，戴秋安，陳升愷，朱建紅，周偉進．磁珠貼壓耳穴在混合痔術后疼痛中的應用［J］．西部中醫(yī)藥，2012，07：89－91．

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［11］ 甘海紅．耳穴貼壓解除混合痔術后疼痛的臨床觀察［J］．當代護士（綜合版），2010，08：40．

［12］ 戚莉，李娜，劉慧榮，馬曉芃，吳璐一，王曉梅，周次利，吳煥淦．艾灸治療IBS臨床及其鎮(zhèn)痛效應的研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2010，12：2224－2227．