劉永軍 趙淑靜

（1．河北省任丘市任丘康濟醫(yī)院 河北任丘 062552；2．華北石油中醫(yī)醫(yī)院 河北任丘 062552）

結腸急性損傷、結腸炎癥及結腸腫瘤等疾病，在臨床治療上，均需給予結腸手術治療，方可徹底治愈。但是結腸手術的最嚴重并發(fā)癥腸瘺，對治療效果影響較大，且可能導致患者死亡，需引起臨床的重視［1］。本研究選取我院收治的行結腸手術患者210例作為研究對象，分為兩組比較探討經闌尾殘端回腸插管造口術在結腸手術中的應用價值，主要是在降低腸瘺發(fā)生率上的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：隨機選取2011年1月～2014年12月期間我院收治的行結腸手術患者210例作為研究對象，按照是否在結腸手術中應用經闌尾殘端回腸插管造口術，分為觀察組與對照組，每組105例。其中，觀察組男性55例，女性50例，年齡15～80歲，平均年齡（45．6±2．5）歲，包括結腸腫瘤45例、結腸急性損傷55例及結腸炎癥5例了，發(fā)病至入院3～48h，平均（24．5±3．2）h；對照組男性54例，女性51例，年齡17～81歲，平均年齡（45．3±3．4）歲，結腸急性損傷48例、結腸腫瘤53例及結腸炎癥4例，發(fā)病至入院4h～48h，平均為（24．7±3．2）h。兩組患者在年齡、性別、病種及發(fā)病時間方面無明顯差異（P＞0．05），存在可比性。

1．2 方法：入院后，均給予全面體檢，確診腹膜炎、完全性腸梗阻者，及時做好手術準備，給予病人快速補充平衡鹽溶液2000～300ml，并行急診剖腹探查手術。術中，按照患者的病變情況，選擇乙狀結腸造口術、腸切除長端－端吻合術或腸修補術［2］?；颊呔o予常規(guī)闌尾切除術，并經闌尾殘端向盲腸內置入22～24號橡皮多側孔引流管，并使用100ml環(huán)丙沙星、甲硝唑各0．5g，結腸灌洗使用抗生素生理鹽水，灌洗后拔出對照組橡皮多側孔引流管；對于觀察組，將橡皮多側孔引流管置入回腸末端12～15cm，固定縫合盲腸殘端與側腹壁，術后行低負壓引流，用生理鹽水沖管，避免出現(xiàn)引流阻塞，確保引流管通常［3］。術后15～18d，拔出回腸造瘺管。對于合并四肢、胸部或頭顱損傷患者，術中應認真檢查腹腔內各臟器、后腹部情況，并給予對癥處理［4］。

1．3 統(tǒng)計學方法：本研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS14．軟件包進行處理，計數(shù)資料用百分率（%）形式表示，用卡方檢驗，以P＜0．05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2．1 兩組手術情況比較：本研究共行結腸修補術78例，觀察組42例（53．85%）、對照組36例（46．15%）；行結腸切除腸吻合術118例，觀察組66例（55．93%），對照組52例（44．07%）；行結腸造口二次手術4例，觀察組2例（50．0%）、對照組2例（50．0%）；永久性乙狀結腸造口術10例，觀察組7例（70．0%）、對照組3例（30．0%）。具體見表1。

表1 兩組手術情況比較［n（%）］

2．2 兩組腸瘺及其他并發(fā)癥情況：觀察組未出現(xiàn)腸瘺病例，對照組腸瘺12例，發(fā)生率為11．43%，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組胸腔積液7例（6．67%）、胰腺炎3例（2．86%）、粘連性腸梗阻3例（2．86%）、腹腔感染1例（0．95%）、切口感染6例（5．71%），無死亡病例；對照組胸腔積液11例（10．47%）、胰腺炎7例（6．67%）、粘連性腸梗阻8例（7．62%）、腹 腔 感 染 18 例 （17．14%）、切 口 感 染 19 例（18．10%），死亡1例（0．95%），組間比較差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討 論

經闌尾殘端回腸插管造口術可于負壓引流下，引流盲腸與回腸腸內容物，具有小腸插管與盲腸插管造口術的雙重功能，在檢驗上作用明顯，且術后護理簡單，治療效果優(yōu)于盲腸造口引流與回腸造口引流［5］。

與傳統(tǒng)治療方法相比，經闌尾殘端回盲腸造口術的優(yōu)點，主要包括以下幾個方面：一是闌尾靠近右下腹，尋找難度小，且操作方便、簡單，并發(fā)癥少；二是對左半結腸癌病變切除、結腸急性損傷修補均無影響；三是可有效保護結腸永久性造口，縮短愈合進程；四是第二期腫瘤切除術對吻合口保護較好，對于預防腹脹作用明顯；五是造口拔管后可自行封閉［6］。但在臨床應用中，也需關注其缺點，綜合考慮，提高手術治療的效果，降低腸瘺、胸腔粘液等并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結果顯示，應用了經闌尾殘端回腸插管造口術的觀察組，未出現(xiàn)腸瘺病例，對照組出現(xiàn)1例，且在胰腺炎、腹腔感染、胸腔積液、切口感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率，均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），說明在結腸手術中應用經闌尾殘端回腸插管造口術，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

綜上所述，結腸手術最為嚴重的并發(fā)癥是腸瘺，降低腸瘺發(fā)生率，為臨床研究的重點領域。本研究認為，在結腸手術中應用經闌尾殘端回腸插管造口術，可降低腸瘺，甚至避免發(fā)生腸瘺，同時可降低其他并發(fā)癥發(fā)生率，值得在結腸手術中推廣應用。

［1］ 榮俊良，岑榮飛．經闌尾殘端回腸插管造口術在結腸手術中的應用分析［J］．哈爾濱醫(yī)科大學學報，2012，14（05）：402－403．

［2］ 劉洋，袁聯(lián)文．末端回腸氣管導管造瘺術預防低位直腸癌根治術吻合口漏的臨床應用［J］．中國現(xiàn)代手術學雜志，2014，23（01）：16－18．

［3］ 李曉輝，別志強，張強等．改良盲腸插管造口術在低位直腸癌保肛手術中的應用［J］．中國醫(yī)藥科學，2014，13（09）：191－193．

［4］ 陳文峰，劉新義，張德明等．回腸末端管式造口術在結直腸癌手術中的運用［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，25（09）：53－54．

［5］ 秦啟翻．經闌尾插管造瘺術在大腸急診手術中的應用［J］．西部醫(yī)學，2014，11（02）：1260－1261．

［6］ 何志國，侯正利．結腸灌洗在左半結腸癌并腸梗阻一期吻合術中的應用［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，28（09）：145－146．